局晚可切食管癌的術(shù)前新輔助

術(shù)前放化療已成為局部晚期可切除食管癌或食管胃交界癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，主要基于CROSS研究。對(duì)于局晚食管癌，CSCO食管癌診療指南亦建議術(shù)前行新輔助治療，并將幾種新輔助方案進(jìn)行對(duì)比。同步放化療在腫瘤降期等方面療效優(yōu)于單純放療，而術(shù)前同步放化療與術(shù)前化療孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論，雖然絕大部分研究認(rèn)為放化療較單純化療可提高局部控制率和R0切除率，但二者長(zhǎng)期生存并無(wú)明顯差異。

新輔助放化療的常規(guī)放療方案

對(duì)于新輔助同步放化療，推薦放療總劑量40-45Gy。常規(guī)分割方案為每次1.8-2Gy，即作二十幾個(gè)分割，每天1次，每周5天。

放療方案在應(yīng)用時(shí)到個(gè)體時(shí)不一定要千篇一律。但總的放射治療原則應(yīng)是盡量縮短總療程并減小分割劑量，不宜隨意中斷放療，如若中斷，腫瘤的再增殖將部分抵消射線的殺滅作用，可能使放療效果大打折扣。

但在疫情流行這一特殊背景下，腫瘤治療遭遇著資源配置緊張、異地就醫(yī)限制、患者依從性降低等各種挑戰(zhàn)。對(duì)于幾乎需要每日前往醫(yī)院執(zhí)行的放療，影響尤其大，為減少人流聚集帶來(lái)的病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，很多患者只能在居住地接受治療，有時(shí)放療計(jì)劃甚至擱置。

疫情下的治療調(diào)整建議

為應(yīng)對(duì)疫情下必然面臨的治療改變，研究者紛紛探索著如何在保證安全性的前提下，對(duì)治療方案做出調(diào)整。2020年Radiotherapy & Oncology（Q1期刊）發(fā)表了疫情下治療消化系腫瘤患者放療的建議一文，并在2021年對(duì)該文章進(jìn)一步進(jìn)行了研究討論。其中對(duì)于局部晚期可手術(shù)的食管癌，該文章按實(shí)際情況、分階段給出了如下建議：

1新輔助放化療

在有條件的醫(yī)院，對(duì)于可手術(shù)的局晚食管癌（T2N+或T3/4任何N），標(biāo)準(zhǔn)療法是新輔助放化療，且應(yīng)盡可能選用短療程的分割。根據(jù)CROSS研究，首選41.4Gy作23個(gè)分割，同時(shí)每周使用卡鉑和紫杉醇。在人員有限的醫(yī)院，縮短療程至關(guān)重要，這時(shí)可選擇40Gy作15個(gè)分割的Walsh方案。但無(wú)論如何，均首選同時(shí)化療（卡鉑和紫杉醇或FOLFOX）。

2食管腺癌新輔助之前的誘導(dǎo)化療

在資源緊張的醫(yī)院，為將每日放療推后到疫情緩和的時(shí)間，可嘗試在新輔助同步放化療之前先進(jìn)行誘導(dǎo)化療。不過(guò)這僅基于CALGB 80803研究的數(shù)據(jù)，目前該研究?jī)H以摘要形式發(fā)表，尚存在爭(zhēng)議。CALGB 80803研究證明了食管腺癌患者使用6周的FOLFOX或卡鉑和紫杉醇誘導(dǎo)化療后，根據(jù)化療反應(yīng)接受PET指導(dǎo)下的治療的可行性和良好的結(jié)果。（需要注意的是，該文章并非提議用誘導(dǎo)化療代替新輔助放化療，而是提出了在新輔助之前先使用誘導(dǎo)化療的可能。）

3手術(shù)

同步放化療完成6-8周后，患者應(yīng)到有條件手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行再分期檢查和手術(shù)。

若醫(yī)院由于疫情原因在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法開(kāi)展手術(shù)，則遵循不可切除食管癌的治療方案。若新輔助治療后達(dá)到cCR，可考慮密切隨訪，緊急情況手術(shù)搶救。對(duì)于食管鱗癌患者，基于CROSS試驗(yàn)中49%的pCR率，可考慮只做同步放化療而不做手術(shù)。

此外，該文章匯總了疫情下消化系統(tǒng)惡性腫瘤各癌種放療的最佳實(shí)踐方案，我們對(duì)其整理如下表：

放療可作為緩解晚期食管癌患者臨床癥狀的有效手段，如減少出血、緩解疼痛、吞咽困難等，起到提高生活質(zhì)量、改善營(yíng)養(yǎng)狀況的作用。對(duì)于食管鱗癌患者，放療的加入還可以改善患者的生存。另外，對(duì)于一些高齡、心肺功能差或合并多發(fā)基礎(chǔ)疾病而無(wú)法手術(shù)治療者，也建議放療或放化療綜合治療。

但我們也要看到，食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，嚴(yán)重影響治療效果和不良反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，并提前評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有需要的患者給予規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）食管癌診療指南2022版;

[2] Tchelebi LT et al.. Recommendations for the use of radiation therapy in managing patients with gastrointestinal malignancies in the era of COVID-19. Radiother Oncol. 2020 Jul;148:194-200;

[3] Cellini F et al.. Role of neoadjuvant radiochemotherapy for esophageal cancers over pre/peri-operative chemotherapy in the era of COVID-19 and beyond. Radiother Oncol. 2021 Jan;154:e15-e16;

[4] Tchelebi LT, Goodman K. Response to, "Role of neoadjuvant radiochemotherapy for esophageal cancers over pre/peri-operative chemotherapy in the era of COVID-19 and beyond". Radiother Oncol. 2021 Jan;154:e17.

編輯：杜燕旋 

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

乳腺癌輔助化療進(jìn)展
新輔助化療食管癌患者健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究
疫情下慢病患者該如何管理健康？
鼻咽癌放化療的護(hù)理
局部晚期宮頸癌新輔助及聯(lián)合治療新進(jìn)展｜ASCO 2024
食管癌
2024 CSCO 指南會(huì)｜胃腸道腫瘤（食管/胃/結(jié)直腸癌）指南更新要點(diǎn)一文盡覽
2024 CSCO 鼻咽癌診療指南更新速覽
乳腺癌的營(yíng)養(yǎng)輔助治療
結(jié)腸癌新輔助免疫只想到「O+Y」？PD-1 聯(lián)合 LAG-3 雙免上線

網(wǎng)址: 疫情高峰下的食管癌新輔助放化療推薦 http://www.gysdgmq.cn/newsview897806.html