直膝抬腿訓練動作是膝關節(jié)微創(chuàng)術后早期康復訓練動作的一個重要且必不可少的訓練動作，對于激活股四頭肌收縮、強化股四頭肌力量，維持膝關節(jié)伸直穩(wěn)定具有決定性的作用。對于很多膝關節(jié)微創(chuàng)關節(jié)鏡手術（前交叉韌帶重建、后交叉韌帶重建、半月板縫合修復，脛骨平臺骨折等），直膝抬腿訓練都是術后康復中不可或缺的訓練動作。

膝關節(jié)直膝抬腿訓練動作英文簡稱SLR，要求膝關節(jié)在保持0°伸直位的體位下，做各個方向和體位的以髖關節(jié)髖臼為軸心的訓練動作。以體位劃分包括臥位直膝抬腿、坐位直膝抬腿、站位直膝抬腿，半蹲位直膝抬腿；以有無抗阻分為無負重直膝抬腿、自重直膝抬腿、助力輔助直膝抬腿、抗阻收縮直膝抬腿。在后面的文章中我會分期為大家講解每個直膝抬腿動作的要領，注意事項，進階動作，大家可以關注我后面的更新。

今天在這里我先就膝關節(jié)術后早期康復訓練動作的直膝抬腿做一些動作要領和注意事項做講解，希望對于術后康復的患者有所幫助。

對于膝關節(jié)微創(chuàng)術后康復，科學的康復方案要求術后第二天就需要做床邊康復，其中直膝抬腿訓練（骨折除外）就是其中的一項，通過直膝抬腿訓練可以有利于膝關節(jié)術后關節(jié)積液的吸收，早期激活股四頭肌，促進膝關節(jié)伸直，激活髕骨運動，預防術后髕骨粘連。但是很多膝關節(jié)術后患者在做直膝抬腿訓練動作中容易出現(xiàn)以下幾種錯誤動作，我逐一進行講解：

1、膝關節(jié)不能完全伸直，做成微屈狀態(tài)下的直膝抬腿訓練動作，即股四頭肌直膝抬腿遲滯，這樣錯誤的動作模式會形成錯誤的動作習慣，大腦形成錯誤的動作記憶，影響后期的膝關節(jié)主動伸直，這樣就會導致步態(tài)再學習時出現(xiàn)不完全伸膝的跛行步態(tài)。

2、仰臥位直膝抬腿訓練動作做的太多或一次做的時間太久或抬的角度太高，造成髂腰肌參與太多出現(xiàn)髂腰肌疲勞攣縮甚至損傷。當髂腰肌出現(xiàn)攣縮時，就會壓迫股外側皮神經和股神經，導致這兩條神經支配區(qū)域（大腿前側、內側、膝關節(jié)內側）出現(xiàn)酸困乏力、肌肉萎縮、神經肌肉控制力下降等癥狀。

3、髂腰肌攣縮導致腰椎-骨盆-髖關節(jié)復合體前后側力量失衡，患側骨盆前下旋移，患側下肢較健側下肢偏長的功能性長短腿，步態(tài)再學習時的腰椎主動伸直受限，膝關節(jié)主動伸直受限，這樣更加重了步態(tài)再學習時的跛行。

4、髂腰肌緊張攣縮還會導致腰痛。術后臥床時間太久，活動量減少，腰部肌肉萎縮，本身就會出現(xiàn)腰痛，髂腰肌緊張攣縮更加重了腰痛。

基于以上四點原因，本人建議膝關節(jié)微創(chuàng)術后康復早期康復方案中的直膝抬腿訓練方案做如下調整：

1、術后一周內，因為手術腰椎穿刺麻醉的因素，會有不同程度的股四頭肌抑制現(xiàn)象，通過股四頭肌等長收縮訓練，大多可以得到緩解，可以于術后2-3天后做仰臥位的直膝抬腿訓練動作，要求膝關節(jié)能夠且必須保持0°伸直位。如果有不能夠完全伸直或不能夠抬起的患者，建議在患側大拇趾給予一定的輔助外力，首先做外力輔助下的直膝抬腿訓練動作，抬離創(chuàng)面15cm左右保持住，逐漸減少外力輔助，由患者自我主動發(fā)力保持這個姿勢，時間以患側下肢股四頭肌有酸痛疲勞感并有輕微抖動為度，緩慢放下休息1-2分鐘后繼續(xù)進行下一次練習，每組進行10-15次訓練，每天訓練5-10組，一般1-2天訓練后都可以完成膝關節(jié)0°伸直位直膝抬腿訓練動作。但是需要注意的是，這個膝關節(jié)伸直訓練需要與床邊垂腿等膝關節(jié)屈曲訓練動作須分開時間進行，建議一般上午訓練伸直動作，下午訓練屈曲動作，間隔2小時以上，且訓練完屈曲動作后對膝關節(jié)進行冰敷20-25分鐘。

2、術后第二天即開始進行俯臥位直膝后抬腿訓練動作，主要訓練臀大肌，腘繩肌，小腿三頭肌。這個動作要求患者俯臥于床上，軀干完全貼于床面并保持背部肌肉微微靜止發(fā)力，臀部肌肉收緊，踝關節(jié)保持跖屈繃緊狀態(tài)，膝關節(jié)保持0°伸直位，緩慢后抬腿離開床面10-15cm，保持靜止15-20秒后緩慢落回床面，休息10秒后進行下一次訓練動作，每天可以進行5-10組訓練，每組30-50次。

3、術后第二天即可以開始進行健側臥位患側膝關節(jié)直膝外展動作訓練（健側臥位直膝抬腿），動作要領同2，時間及組數(shù)同2。

4、術后第二天即可以進行患側臥位患側膝關節(jié)直膝抬腿訓練動作，做這個動作時需要健側膝關節(jié)屈膝90°跨越到患側膝關節(jié)的前方支撐身體保持側臥位穩(wěn)定，患側膝關節(jié)保持0°伸直位緩慢內收抬腿離開床面10-15cm，保持10秒后緩慢放回床面，休息10-15秒后進行下一次訓練，每組訓練5-10次，每天訓練5組。需要注意的是，如果在做這個動作時，膝關節(jié)內側有疼痛，膝關節(jié)損傷合并有內側副韌帶損傷，內側半月板損傷，不建議進行訓練，膝關節(jié)韌帶重建手術取自體肌腱患側股薄肌半腱肌手術者，這個動作延遲至術后4周進行訓練。

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