醫(yī)療保險報銷說明由刀豆文庫小編整理，希望給你工作、學習、生活帶來方便，猜你可能喜歡“醫(yī)保報銷情況說明”。

許昌醫(yī)療保險費用結算說明

參見《許昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《許昌市基本醫(yī)療保險轉診轉院、異地安置人員管理暫行辦法》

一、個人醫(yī)療賬戶的建立和使用

醫(yī)療保險個人賬戶使用IC卡，主要支付醫(yī)療保險支付范圍內的門診醫(yī)療費和個人負擔部分。

二、醫(yī)療費用的結算

1.使用范圍：參保人員可在許昌所有定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可自主決定在定點醫(yī)療機構取藥或持處方到定點零售藥店購藥。

注：參保人員擅自到非定點醫(yī)療機構治療的醫(yī)療費用由職工個人負擔。確屬急診搶救的，待病情緩解后需繼續(xù)治療的，3日內必需轉往定點醫(yī)療機構。

2.結算辦法：

（1）門診費用，由個人醫(yī)療賬戶IC卡結算（不含重癥慢性?。?。

（2）住院費用，采取記賬方式。對于個人部分，由現(xiàn)金或個人賬戶與定點醫(yī)療機構直接結算，對于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

3.參保人員出差、探親和外派機構人員患病，應在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診。因突發(fā)性疾病需急診住院治療的，應及時報告用人單位和醫(yī)療保險經辦機構，其急診住院費用，由職工所在單位憑醫(yī)療機構開據的醫(yī)療費有效收據、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經辦機構按住院醫(yī)療有關規(guī)定報銷。

三、轉診轉院（半截河社保局二層醫(yī)保2科咨詢2620758，大廳4號窗口辦理）

轉診轉院：參保人員因患病在定點醫(yī)療機構不能明確診斷或確診后因醫(yī)療條件所限，確需轉其它醫(yī)療機構診治的，可進行轉診轉院。

（一）市內轉院

1.患者在定點醫(yī)療機構不能確診或需轉上一級醫(yī)院診治的，由經治醫(yī)師提出意見，并填寫《許昌市參保人員轉診轉院審請表》，經科主任簽字，診療機構醫(yī)保辦批準，可向上一級定點醫(yī)療機構或?？漆t(yī)院轉診轉院。

2.參保人員因急診或搶救就近到非定點醫(yī)療機構住院治療，待病情緩解后需繼續(xù)治療的，三日內必須轉醫(yī)療保險定點醫(yī)院，否則醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。

3.市內轉院結算，需提交材料：

《許昌市參保人員轉診轉院審批表》（第一聯(lián)）、出院證明信、急診證明、住院病歷（或醫(yī)囑單）復印件、費用清單、兩次住院醫(yī)療機構統(tǒng)一有效收據和本人醫(yī)療IC卡，報醫(yī)療保險經辦機構審核按一次起付段結算。

（二）市外轉院

市外轉院條件：因患疾病，在市內二甲或三級醫(yī)療機構治療無效時，經過專家會診難以確診的疑難疾病或已明確診斷，因當?shù)蒯t(yī)療條件限制不能進行診治的。

3．市外轉院程序：

（1）符合市外轉院條件的參保人員，先由本市二甲或三級定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師提出轉診理由，并填寫《轉診轉院審請表》（一式三聯(lián)），經科主任簽字，所在醫(yī)療機構醫(yī)保辦審批，參保人員所在單位同意并蓋章。

（2）參保人員持《轉診轉院審請表》，由單位負責報市醫(yī)療保險經辦機構批準并開具轉診轉院介紹信后方可轉外診治。

（3）外轉病人因緊急情況無法辦理手續(xù)，可先轉診轉院。但在三日內必須補辦有關手續(xù)。

四、外地出差人員報銷程序

1．參保人員因公出差期間，因急病在外地住院，三日內必須通知單位。

2．所在單位必須在5日內，由單位經辦人持因公出差證明信，并加蓋單位行政公章（證明信須寫明姓名、性別、年齡、類別、出差地址、事由、時間、病種病情），到市醫(yī)療保險經辦機構辦理登記手續(xù)，逾期不辦者，其醫(yī)療費醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。

注意：轉診轉院時間一般不超過兩個月，超過兩個月的需到市醫(yī)療保險經辦機構辦理續(xù)期手續(xù)。

五、市外醫(yī)療費用結算

1．病人出院后，憑《許昌市參保人員轉診轉院審批表》（第一聯(lián)）、出院診斷證明、急診證明、住院病歷（或醫(yī)囑單）復印件、費用清單、醫(yī)療機構統(tǒng)一有效收據和本人醫(yī)療IC卡，由單位負責每月5日前報市醫(yī)療保險經辦機構審核結算。

2．因公出差和經批準的外出探親人員除持以上資料外，還應持醫(yī)

保經辦機構批準的因公出差或外出探親就醫(yī)登記手續(xù)。

注意：（1）市外轉診轉院期間，所轉醫(yī)院以外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

（2）未經醫(yī)療保險經辦機構批準的轉診轉院或不按經辦機構批準的醫(yī)院就醫(yī)及自購藥品的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

六、異地安置人員

異地安置人員指我市參保單位的異地安置離退休人員（有固定地址、居住兩年以上）和長期外派機構工作人員。

（一）實行定點就醫(yī)

1．異地安置人員應填報《異地安置人員定點醫(yī)療機構登記表》，在當?shù)剡x定三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，報單位所在地醫(yī)療保險經辦機構批準登記。

2．異地安置人員的基本醫(yī)療保險個人賬戶金額由醫(yī)療保險經辦機構每月按許昌市醫(yī)療保險有關規(guī)定劃入。

注意：異地安置人員患病必須在本人選定的醫(yī)療機構就醫(yī)，在非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

（二）異地安置人員轉診轉院程序

異地安置人員患疑難病癥，因當?shù)蒯t(yī)療條件所限需外轉的人員，必須由選定的三級定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師開具當?shù)蒯t(yī)療保險轉診轉院審批表，經治醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)療行政科審批后方可轉上級醫(yī)院，不辦理轉院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。

（三）異地安置人員醫(yī)療費用結算辦法

因病住院或轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，由單位負責每月5日前持出院證明信、病歷復印件、費用清單、轉診轉院證明和醫(yī)療費有效收據、異地安置人員審核卡和本人醫(yī)保IC卡報市醫(yī)療保險經辦機構審核結算。注意：超過規(guī)定的報銷期限（規(guī)定報銷期限一個月內）未報銷及失效、作廢、涂改的醫(yī)療資料、收據，其醫(yī)療費用不予報銷。

人力資源部二〇一二年五月十六日

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