小標題目錄：1．老年疾病篩查原則是什么？2．如何確定老年疾病篩查的項目？3．美國預防服務工作組(USPSTF)和美國家庭醫(yī)師學會(AAFP)根據(jù)功能狀況和預期壽命提出4．根據(jù)腫瘤5年生存率哪些腫瘤篩查可能會使老年人獲益？5．對哪些非腫瘤疾病進行篩查有利于老年人改善生活質量和防止功能衰退？6．哪些老年問題的篩查可使老年人獲益？7．老年預防醫(yī)學有什么目的、內容及工作要求？8．在美國怎樣才能獲得老年醫(yī)學資質證書？9．為什么要構建老年社區(qū)醫(yī)療健康網絡？10.目前我國老年醫(yī)學發(fā)展存在的主要問題及老年醫(yī)學未來可能的醫(yī)療模式是什么？1．老年疾病篩查原則是什么？老年疾病篩查原則的制定像其他醫(yī)學決策的制定一樣，通過對預期壽命和篩查結果的定量估算，同時根據(jù)每位老年人的具體情況來評價篩查給他們帶來的收益與危害，從而對篩查原則進行調整。然而在老年人疾病篩查中，目前所面臨的突出問題是缺乏對75歲及以上老年人進行預防和干預的研究結果。由于缺乏年齡相關性的數(shù)據(jù)，所以在實踐中必須推斷和考查年輕人篩查原則的有效性能否適用于老年人。
2．如何確定老年疾病篩查的項目？對于老年人的疾病篩查至今沒有明確的指南。有關篩查的依據(jù)多來自于針對成年人的研究結果。在美國預防服務工作組（USPSTF）的指南中，以循證醫(yī)學為基礎，推薦了一些針對老年人的篩查預防措施。美國老年醫(yī)學協(xié)會(AGS)也明確指出，應當根據(jù)不同老年人的個體差異，綜合考慮老年人的年齡、功能狀態(tài)、伴隨疾病、預期壽命、經濟狀況，以及老年人本人的價值觀和喜好，給予篩查預防方面的建議，也要考慮適時終止某些篩查和預防。USPSTF和美國家庭醫(yī)師學會(AAFP)將老年人群的身體狀況分為4個等級，即健康（預期壽命≥5年，功能健全）、虛弱（預期壽命<5年，功能明顯受損）、中等癡呆（預期壽命2—10年）和臨終（預期壽命<2年），并對其提出了特征性篩查建議。
3．美國預防服務工作組(USPSTF)和美國家庭醫(yī)師學會(AAFP)根據(jù)功能狀況和預期壽命提出的健康篩查建議項目有哪些？（建議篩查項目—健康—虛弱—中度癡呆—臨終）
4．根據(jù)腫瘤5年生存率哪些腫瘤篩查可能會使老年人獲益？評判腫瘤篩查效果的指標，主要是依據(jù)其對腫瘤患者5年生存率的貢獻。所以老年人的腫瘤篩查要考慮到老年人的預期壽命是否有足夠的生存期來獲益。如果老年人的預期壽命不夠長，或者患有多種疾病、衰弱，不足以耐受腫瘤的治療，那么腫瘤篩查則沒有必要。目前有臨床證據(jù)證實明確獲益或可能獲益的篩查包括乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌、結直腸癌和前列腺癌。(1)乳腺癌：USPSTF推薦40—74歲女性每2年篩查1次乳腺鉬靶相，對于75歲以上的女性進行鉬靶相是否獲益，證據(jù)尚不充分。美國癌癥協(xié)會（ACS）建議普通風險的女性從40歲開始每年1次鉬靶相的篩查。AGS則建議65歲以上的婦女若預期壽命在4年以上，應每2—3年進行1次鉬靶相的篩查。(2)宮頸癌：所有機構均建議對適齡女性（21歲以上）每l—3年進行1次宮頸巴氏涂片檢查。對于做過子宮全切術的婦女則停止篩查。對于老年婦女，如果近期連續(xù)2—3次巴氏涂片的檢查結果正常，則可以考慮終止篩查。USPSTF建議終止篩查的年齡是65歲，ACS和AGS建議是70歲。人乳頭瘤病毒(HPV)檢測作為宮頸癌篩查指標，目前證據(jù)不足，但ACS認為同時進行巴氏涂片和HPV-DNA的檢測，則可以把篩查間隔延長為3年。(3)結直腸癌：所有機構均建議對普通風險的人群從50歲開始進行結直腸癌篩查。US-PSTF建議對76—85歲老年人進行有選擇性的篩查，對于85歲以上老年人則不再進行篩查。合理的篩查方案包括：大便潛血試驗(FOBT)每年1次，或者乙狀結腸鏡每5年1次，或者結腸鏡每10年1次，或者結腸低張氣鋇雙重造影(DCBE)每5年1次。目前公認結腸鏡的敏感性和特異性最高，獲益最大，但并發(fā)癥也最多。(4)前列腺癌：前列腺特異性抗原(PSA)是最常用的前列腺癌篩查手段。ACS建議，普通人群自愿地進行PSA篩查可從50歲開始，每年1次PSA檢測及經直腸的前列腺指診；但高風險人群（近親在65歲以前患前列腺癌者）開始篩查的年齡提前至40-45歲。雖然PSA檢測可以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，但是在75歲以下男性中，通過篩查發(fā)現(xiàn)前列腺癌并給予治療，與出現(xiàn)前列腺癌的癥狀再治療相比，結果無明顯差異。由于前列腺癌篩查使病死率降低，至少要10年后才能顯現(xiàn)，ACS和USPSTF均建議對于預期壽命少于10年的老年人，不再進行PSA篩查。(5)子宮內膜癌：現(xiàn)有證據(jù)不支持在絕經后女性或者高風險女性中篩查子宮內膜癌。ACS建議對絕經后婦女，應當告知子宮內膜癌的風險和癥狀，一旦出現(xiàn)陰道流血等異常癥狀應及時就診。但對于極高風險人群（HNPCC基因突變、常染色體顯性遺傳的家族性結腸癌），則應從35歲開始篩查，標準方法仍為子宮內膜活檢。
5．對哪些非腫瘤疾病進行篩查有利于老年人改善生活質量和防止功能衰退？在老年人中篩查非腫瘤疾病仍需要考慮其預期壽命、身體狀態(tài)、比較潛在的獲益和風險，還要尊重個人的意愿。有些疾病篩查的益處可能短時間內就能體現(xiàn)出來，但有些疾病篩查并不像腫瘤篩查一樣以提高生存率為目的，而足以改善生活質量和防止功能衰退為目標，對于這些篩查是應該被提倡進行的。(1)高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖、營養(yǎng)不良、骨質疏松：關于上述這些疾病，AGS均建議篩查，這些疾病篩查已經普及。(2)冠心病：USPSTF不建議用心電圖或運動平板試驗來篩查，因為這些檢查的敏感性和特異性均有限。用冠心病的危險因素來評估發(fā)生冠心病的風險，再進行有針對性的干預可能更為有效。(3)腹主動脈瘤：有吸煙史、腹主動脈瘤家族史的65—75歲男性是其高風險人群。USPSTF建議在該人群中用B超篩查1次腹主動脈瘤，其敏感性為95%，特異性近100%。有證據(jù)表明65歲以下、不吸煙的人群，其腹主動脈瘤風險很低，可能不會從篩查中獲益。
6．哪些老年問題的篩查可使老年人獲益？任何有關篩查的建議，都要根據(jù)患者的個體情況進行。USPSTF鼓勵由醫(yī)生和篩查對象一起來做出決定，AGS強調要解釋篩查的意義和局限性。合理的步驟包括“評估、建議、達成一致、安排、隨診”。(1)視力和聽力：視力和聽力的下降，會導致老年人與社會隔絕，造成抑郁、認知能力下降、誘發(fā)譫妄。USPSTF及AGS推薦老年人每年1次視力、聽力篩查，可以發(fā)現(xiàn)潛在疾病如屈光不正、青光眼、白內障等；另一方面通過配眼鏡、助聽器等手段糾正這些異常，可以改善或維持老年人的功能狀態(tài)。(2)抑郁癥和抑郁狀態(tài)：老年的抑郁狀態(tài)容易被忽視，但會影響健康狀態(tài)、增加花費、增加病死率。由于使用的評估工具不同，估測其發(fā)生率在11%—45%。AGS和USPSTF建議有條件確診并治療抑郁的醫(yī)療場所，均進行抑郁篩查，但篩查的頻率尚不明確。(3)癡呆：癡呆發(fā)病率與年齡呈正相關，阿爾茨海默病在65歲以上人群發(fā)生率是6%-8%，85歲以上老年人為30%。USPSTF不建議在老年人中常規(guī)篩查癡呆，但是AGS認為應當盡早發(fā)現(xiàn)癡呆，因為早期治療、教育和咨詢可以使患者及家屬受益。(4)甲狀腺功能：甲狀腺功能的亢進和低減，其發(fā)生率與年齡呈正相關。亞臨床型甲狀腺功能亢進與心房顫動、癡呆有關，并且可能與骨質疏松有關。USPSTF沒有常規(guī)推薦甲狀腺疾病篩查，但也承認基于其高發(fā)生率，以及在老年人中其癥狀容易被忽視，可以對老年人進行篩查。在疑有甲狀腺疾病的人群中，通過TSH檢測來診斷甲狀腺疾病，敏感性98%，特異性92%；而在普通人群中用TSH來篩查，其陽性預測值較低。
7．老年預防醫(yī)學有什么目的、內容及工作要求？老年預防醫(yī)學的目的不僅是為了使老年人保持身體健康、延年益壽，同時也是為了最大程度地提高老年人的生活質量，防止病殘。因此老年預防醫(yī)學內容涉及老年流行病學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、養(yǎng)生學、保健醫(yī)學、心理衛(wèi)生、健康教育等多個學科專業(yè)。老年預防醫(yī)學工作者需要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人的自我保健意識，推進合理的生活方式和飲食營養(yǎng)，加強體力和腦力鍛煉、講求勞動衛(wèi)生、防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展。定期的健康篩查與評估，維護健康的宣教與實施，是預防醫(yī)學的重要組成部分。
8．在美國怎樣才能獲得老年醫(yī)學資質證書？美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫(yī)學專科資格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內容及專業(yè)目標。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識。老年科醫(yī)生需要經過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核。老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會（ABMS）認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫(yī)學或心理／神經病學住院醫(yī)師的課程。經過1-2年的課程學習后，通過參加美國內科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質證書。
9．為什么要構建老年社區(qū)醫(yī)療健康網絡？社區(qū)醫(yī)學扎根于基層衛(wèi)生機構，配備了全科醫(yī)師，可以向老年人提供經濟、方便、連續(xù)的醫(yī)療服務，具有醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢，可以有效解決醫(yī)療資源相對短缺的問題，緩解老齡化社會帶來的醫(yī)療壓力。目前社區(qū)衛(wèi)生服務站雖然布局已經初步成形，但尚需加大政府投入，應以預防保健康復治療為主要方向，將社區(qū)醫(yī)學與基層醫(yī)療相結合，建立以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療服務模式和家庭醫(yī)療（全科醫(yī)療）模式，使大量老年人在社區(qū)甚至是在家中就可以得到有效篩查、治療、康復、鍛煉及健康教育等，緩解老年社會帶來的醫(yī)療壓力。分期分批在社區(qū)中建立具有醫(yī)療和保健雙重功能的老年病機構，培養(yǎng)具備老年病防治知識的專業(yè)隊伍以滿足日益增長的老年醫(yī)學發(fā)展的需要。早期預警將成為老年社區(qū)醫(yī)療的重點，即將診斷標準向前移到健康與亞健康之間，延長健康期，縮短帶病和傷殘期，盡可能提高老年人的自理能力和生活質量，是老年醫(yī)學工作者的長期奮斗目標。
10.目前我國老年醫(yī)學發(fā)展存在的主要問題及老年醫(yī)學未來可能的醫(yī)療模式是什么？老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國尚未得到充分全面的認可。盡管老年醫(yī)學已被納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃迫在眉睫。老年醫(yī)學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究，它們緊密相關共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學。與此同時，編寫適合中國國情、適合相應層次的老年醫(yī)學教材，引進更多優(yōu)秀的專科人才從教，建立多地方培訓基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。老年醫(yī)學將治療為本轉向以預防為重點，將治療疾病為主轉向呵護生命、提高生活質量為主，將醫(yī)院模式轉向綜合性三級醫(yī)療網絡監(jiān)控服務模式。在歐美、日本等人口老齡化較突出的國家，老年病康復醫(yī)院、老年社區(qū)醫(yī)院較普遍，為老年人醫(yī)療保健提供了全方位服務，這是一種適應人口學轉變的醫(yī)療模式的轉變。對老年人健康的關注既要解決個體的治療，更要注重群體的防治；既要從微觀人手解決病因病理和特效治療問題，又要從宏觀人手開展流行病學與公共衛(wèi)生學的研究，探索并認識疾病和健康與社會、心理、環(huán)境等諸多因素的關系。我們應積極落實和完善預防體系，大力促進全民健康，將預防和健康促進擴展到人生的全過程，以真正實現(xiàn)預防為主、防治結合、全程服務、服務全民的國家衛(wèi)生服務宗旨，促進老年醫(yī)學向著更全、更廣、更深、更高的方向發(fā)展。
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網址: 老年醫(yī)學：老年疾病篩查與預防 http://www.gysdgmq.cn/newsview91714.html
