健康是卓越全球城市的重要標(biāo)志。社區(qū)是城市的基本組成單位，“健康社區(qū)”是健康城市的縮影。社區(qū)健康公共服務(wù)對(duì)于提升社區(qū)居民健康水平、打造健康社區(qū)起著至關(guān)重要的作用。但當(dāng)前，上海社區(qū)健康公共服務(wù)有待進(jìn)一步完善。因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)完善健康公共服務(wù)是上海健康城市建設(shè)的重要內(nèi)容和必然要求，具有重要戰(zhàn)略意義。

基于此，為完善上海社區(qū)健康公共服務(wù)體系，提升社區(qū)健康公共服務(wù)能力，更好地滿足社區(qū)居民的健康需求，全面實(shí)現(xiàn)“健康社區(qū)”，本課題基于健康行為及公共服務(wù)相關(guān)理論，對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)的內(nèi)涵、特征與范圍進(jìn)行界定分析，在文獻(xiàn)研究、深入調(diào)研訪談和問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)的現(xiàn)狀和問題等進(jìn)行系統(tǒng)研究，并借鑒了社區(qū)健康公共服務(wù)的國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，提出了加快完善社區(qū)健康公共服務(wù)的總體目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)路徑以及相應(yīng)的政策建議和保障措施。

一、社區(qū)健康公共服務(wù)界定、內(nèi)涵和特征

基于健康決定因素、知-信-行理論、PRECEDE-PROCEED模型和新公共服務(wù)理論，本研究對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)界定如下：在社區(qū)范圍內(nèi)，由政府主導(dǎo)，為滿足居民健康需求和增進(jìn)居民健康，使用公共資源，通過(guò)直接提供、投資建設(shè)或購(gòu)買服務(wù)等方式向社區(qū)居民提供的各類服務(wù)；其具有公益性、綜合性、非排他性、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以需求為導(dǎo)向等特征。

在內(nèi)涵上主要包括以下幾方面：

（1）這類公共服務(wù)須在社區(qū)層面得以開展和落實(shí)；

（2）服務(wù)主體多元化，可以是政府，也可是政府設(shè)立的各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他社會(huì)組織；

（3）服務(wù)目的是為直接滿足社區(qū)居民的健康需求；

（4）服務(wù)過(guò)程中使用了公共權(quán)力或公共資源，一般具有公共產(chǎn)品/準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性；

（5）服務(wù)對(duì)象是社區(qū)的全體居民。

二、社區(qū)健康公共服務(wù)的國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)

（一）典型國(guó)家（地區(qū)）的社區(qū)健康公共服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

一是積極發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”的作用；二是夯實(shí)社區(qū)健康服務(wù)體系；三是大力發(fā)展社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)助力社區(qū)健康服務(wù)；四是重視社區(qū)健康宜居環(huán)境的營(yíng)造；五是加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康知識(shí)傳播；六是鼓勵(lì)民眾關(guān)心和參與社區(qū)健康行動(dòng)；七是重視社區(qū)健康管理；八是關(guān)注社區(qū)重點(diǎn)人群；九是著力滿足居民多元健康需求；十是積極干預(yù)社區(qū)居民不良生活方式；十一是推廣社區(qū)全民健身運(yùn)動(dòng)；十二是大力推進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)信息化。

（二）國(guó)內(nèi)社區(qū)健康公共服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)借鑒

一是社區(qū)公共服務(wù)實(shí)施“清單化”管理；二是構(gòu)建基層醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）夯實(shí)社區(qū)健康服務(wù)體系；三是開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)；四是打造專業(yè)團(tuán)隊(duì)做實(shí)社區(qū)健康管理服務(wù)。

三、上海社區(qū)健康公共服務(wù)存在的主要問題

本市在社區(qū)健康公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)體系構(gòu)建等方面加大投入，取得一定成效；但公眾對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)的“獲得感”不明顯、滿意度有待提升。課題組調(diào)查顯示，受訪居民認(rèn)為社區(qū)健康公共服務(wù)需要進(jìn)一步改進(jìn)的占72.85%。

一是社區(qū)健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)能力不足，功能亟待完善。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)兒科門診的僅23家（占9.5%）。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含分中心）設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的占47.1%；設(shè)精神科的僅74家；設(shè)腫瘤科的僅21家。調(diào)查顯示，對(duì)于一般性疾病，愿意去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的受訪居民僅占34.62%。

二是家庭醫(yī)生的居民健康“守門人”作用不明顯。簽約服務(wù)未覆蓋全人群。受訪居民知曉簽約服務(wù)政策的只占63.89%，其中已簽約的僅占13.45%。居民反饋的問題包括：僅簽約實(shí)際未提供服務(wù)（49.28%）、預(yù)約就診難（30.43%）、診療技術(shù)水平不高（28.99%）等。專業(yè)人員數(shù)量缺口與業(yè)務(wù)技能弱化一定程度上讓簽約服務(wù)“形式化”。

三是社區(qū)健康公共服務(wù)體系不健全，社會(huì)力量參與不足。尤其在社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、專業(yè)運(yùn)動(dòng)健身、心理咨詢、幼兒健康照護(hù)等領(lǐng)域，社會(huì)資本涉足不多。

四是社區(qū)健康公共服務(wù)供給尚不能滿足居民健康需求。存在服務(wù)缺失、供給與需求不匹配等問題。如對(duì)出院患者的社區(qū)健康服務(wù)存在缺失；缺乏疾病篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)；缺乏居民個(gè)性化的健康公共服務(wù)，如社區(qū)母嬰月子護(hù)理服務(wù)、專業(yè)化的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健身服務(wù)等。

五是社區(qū)健康公共服務(wù)信息存在供需間不對(duì)稱，影響了服務(wù)的有效利用。調(diào)查顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的居民知曉率為63.89%；社區(qū)體育設(shè)施管理服務(wù)平臺(tái)知曉率僅為4.36%。

六是社區(qū)健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)間信息互通共享不暢。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)間未實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息共享；社區(qū)公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同樣存在信息壁壘。

七是政府部門間缺乏社區(qū)健康公共服務(wù)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。各部門多居于部門本位角度，未從全局層面予以統(tǒng)籌規(guī)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)施，各項(xiàng)政策措施之間相對(duì)割裂、碎片化，推進(jìn)缺乏系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

八是缺乏社區(qū)健康公共服務(wù)的監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制。如缺乏患方對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的常態(tài)化評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。在社區(qū)體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施配置方面，也缺乏相應(yīng)評(píng)價(jià)機(jī)制。

四、目標(biāo)設(shè)定與實(shí)現(xiàn)路徑

（一）目標(biāo)設(shè)定

1. 遠(yuǎn)期目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)上海健康社區(qū)的全面覆蓋。到2030年，建成功能完善、布局合理、運(yùn)行高效的社區(qū)健康公共服務(wù)體系，在社區(qū)健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生保健、運(yùn)動(dòng)健身、健康養(yǎng)老、宜居環(huán)境等方面全方位滿足居民的健康需求，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康水平的進(jìn)一步提升，全面建成健康社區(qū)。

2. 近期目標(biāo)

到2020年，建立政府主導(dǎo)、功能拓展、廣泛參與、分工協(xié)作、規(guī)范有序的社區(qū)健康公共服務(wù)體系，面向社區(qū)全人群、覆蓋居民全生命周期，夯實(shí)各類專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，滿足居民的各項(xiàng)基本健康需求，實(shí)現(xiàn)各類健康公共服務(wù)資源下沉，居民健康素養(yǎng)進(jìn)一步提升，群眾體育的不斷普及，居民個(gè)人行為和生活方式的逐步改善，社區(qū)環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化；居民健康水平穩(wěn)步提升，健康社區(qū)基本形成。

（二）實(shí)現(xiàn)路徑

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，推進(jìn)部門協(xié)同；二是整合基層資源，提升服務(wù)內(nèi)涵；三是引導(dǎo)社會(huì)參與，發(fā)揮市場(chǎng)作用；四是加強(qiáng)宣教普及，提升服務(wù)利用；五是信息科技引領(lǐng)，完善服務(wù)評(píng)估。

五、政策建議和保障措施

（一）政策建議

其一，重構(gòu)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以行政區(qū)為單位在區(qū)內(nèi)組建1-2個(gè)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體（醫(yī)療集團(tuán)），將區(qū)內(nèi)的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合為單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一體化管理，建立機(jī)構(gòu)內(nèi)人員全面輪崗流動(dòng)機(jī)制，開展專業(yè)技術(shù)人員的同質(zhì)化管理和培養(yǎng)，夯實(shí)社區(qū)健康服務(wù)體系。

其二，建立社區(qū)居民健康的綜合性服務(wù)設(shè)施。在每個(gè)社區(qū)建立“居民健康綜合服務(wù)中心”，提供健康咨詢、健康教育、心理咨詢、急救知識(shí)培訓(xùn)、體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方、健康服務(wù)信息查詢等公共服務(wù)。制定社區(qū)健康公共服務(wù)“清單”，建立社區(qū)基本健康公共服務(wù)目錄和地圖；關(guān)注重點(diǎn)人群的健康需求，將“中心”建設(shè)成為社區(qū)多種健康公共服務(wù)和活動(dòng)的平臺(tái)。

其三，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量積極參與社區(qū)健康公共服務(wù)。在全科醫(yī)療、健康管理、醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、健康養(yǎng)老等積極引入社會(huì)資本。放寬準(zhǔn)入、適度傾斜，制定《本市鼓勵(lì)社會(huì)力量開展社區(qū)健康公共服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在土地、稅收、融資、財(cái)政補(bǔ)貼等方面給予適度傾斜。

其四，改進(jìn)社區(qū)健康宣教和健康知識(shí)傳播。一是充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、新媒體技術(shù)開展宣傳服務(wù)；二是利用社區(qū)公共宣傳設(shè)施、設(shè)備，如警務(wù)多媒體終端等；三是開展“真實(shí)場(chǎng)景化”的宣傳服務(wù)；四是注重居委干部在社區(qū)健康宣教方面的作用發(fā)揮。

其五，實(shí)行社區(qū)居民健康行為積分獎(jiǎng)勵(lì)制度。建議盡快建立居民健康賬戶，對(duì)居民的健康行為采取積分獎(jiǎng)勵(lì)，如參加社區(qū)健康課堂、垃圾分類、健康步行等累計(jì)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)積分，可兌換社區(qū)專業(yè)健身服務(wù)、社區(qū)健康體檢服務(wù)、商業(yè)健康保險(xiǎn)優(yōu)惠折扣等健康福利。

其六，培育壯大社區(qū)健康服務(wù)人才隊(duì)伍。一是出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)健康服務(wù)人才支持政策，放開護(hù)士在社區(qū)護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)急需緊缺人才的培養(yǎng)。

其七，動(dòng)員社區(qū)居民全員參與。進(jìn)一步發(fā)揮居委會(huì)、村委會(huì)等基層群眾組織的作用，定期開展社區(qū)居民健康服務(wù)議題征集活動(dòng)；二是在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）層面，設(shè)立社區(qū)健康事務(wù)意見反饋點(diǎn)。

其八，提升服務(wù)的信息科技化程度。建立基于授權(quán)的社區(qū)居民電子健康檔案共享服務(wù)模式，打通各類社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)間的信息壁壘；建立全市居民健康公共服務(wù)的統(tǒng)一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健康信息推送。加強(qiáng)社區(qū)“智慧健康”服務(wù)的推進(jìn)，開展可穿戴智能技術(shù)、小型智能化檢測(cè)設(shè)備等新技術(shù)在社區(qū)健康公共服務(wù)中的運(yùn)用。

（二）保障措施

一是發(fā)揮政府主導(dǎo)推動(dòng)作用。在市級(jí)層面，制定《上海健康社區(qū)建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》，明確目標(biāo)、任務(wù)和保障措施等；在各區(qū)級(jí)層面，成立健康事務(wù)管理的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，建立多部門協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)跨部門的協(xié)同推進(jìn)和政策聯(lián)動(dòng)激勵(lì)。在各街鎮(zhèn)層面，成立居民健康服務(wù)管理部門。

二是完善投入補(bǔ)償機(jī)制。在各區(qū)設(shè)立社區(qū)健康公共服務(wù)建設(shè)財(cái)政專項(xiàng)資金，加大社區(qū)基本健康公共服務(wù)投入。積極通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、資源共享等方式，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)社會(huì)資本積極參與。開展社區(qū)健康公共服務(wù)投入產(chǎn)出績(jī)效評(píng)估。

三是建立監(jiān)測(cè)評(píng)估制度。對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)情況、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建立情況、專項(xiàng)資金到位情況等開展監(jiān)測(cè)；對(duì)服務(wù)流程、質(zhì)量、居民滿意度等進(jìn)行定期評(píng)估，建立政府、第三方機(jī)構(gòu)、居民等協(xié)調(diào)互補(bǔ)的綜合評(píng)估機(jī)制，開展健康社區(qū)創(chuàng)建評(píng)選活動(dòng)，實(shí)行星級(jí)評(píng)價(jià)模式，發(fā)揮標(biāo)桿引領(lǐng)作用。

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