我也曾“被”人做過手術(shù)。那時我剛上初中。有天我突然發(fā)現(xiàn)，自己左手腕背側(cè)鼓起來了一塊（如下圖）。

圖片來源 圖蟲創(chuàng)意

我仔細(xì)摸了很久，發(fā)現(xiàn)里面明顯是長了個“包”。那時雖然還是九幾年，但十幾歲的我在已經(jīng)知道“癌”這個恐怖的字眼了。我自己當(dāng)時特別害怕是得了惡性腫瘤，好幾天都沒睡好覺，最后還是告訴了爸媽。爸媽直接帶我去了醫(yī)院，醫(yī)生看了眼而后說了一個病名：“腱鞘囊腫”。

手術(shù)很順利。盡管至今我的左手腕上還有個疤痕，但這個“包”就再也沒有復(fù)發(fā)過。后來，我自己成了醫(yī)生，每次門診遇見“腱鞘囊腫”的患者，我都會給他們看我手腕上的疤痕。

那么，這個所謂的“腱鞘囊腫”到底是個什么東西？長了這玩意，到底該怎么治？除了手術(shù)切掉外，有沒有其他選擇？今天咱們就來聊一聊這個話題。

1.什么是“腱鞘囊腫”？

就像“刀鞘”是包著“刀”的“管道”一樣，“腱鞘”就是包著“肌腱”（老百姓說的筋）的管道?！半烨省睂ζ鋬?nèi)部的肌腱具有潤滑、減少摩擦和保護肌腱的功能。

而“腱鞘囊腫”，其實就是各種原因，讓腱鞘區(qū)域長出了小的囊，囊里充滿了較為粘稠類似膠水一樣的透明液體。 簡單說，其實就是筋的附近長了個充滿粘稠液體的囊。

目前業(yè)內(nèi)認(rèn)為：腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘，可能是由致密結(jié)締組織疝出腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊和半月板引起?？梢哉f，腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊了，最常見于10-40歲人群，而且女性比男性多[1]。絕大多數(shù)（70%）的腱鞘囊腫見于手腕背側(cè)，20%在手腕掌側(cè)[1]。

至于，為什么會長這東西？其實業(yè)內(nèi)目前還沒有確定結(jié)論。比如重復(fù)運動或外傷是不是致病因素，目前尚不確定。但已有人提出腱鞘囊腫為關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的黏液樣變性[2]。當(dāng)然，即便我們不知道它究竟為什么會長，但這并不影響后面的治療。

2.有什么癥狀？ 如何確診？

主要就是發(fā)現(xiàn)長了個包，摸起來質(zhì)地有點韌（像摸鼻尖一樣）、平滑、類圓形、有彈性。一般情況下不疼不癢，但如果明顯腫脹的話，可能伴有腕關(guān)節(jié)疼痛、按壓疼痛，腕關(guān)節(jié)無力以及活動受限。

患者可能注意到囊腫大小隨時間改變。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺、運動異常[3]。來看病的患者，要么是因為美觀原因，要么就是和我一樣擔(dān)憂可能為惡性腫瘤[4]。

骨科醫(yī)生一般通過詢問病史和簡單觸診，再輔助以B超基本就能確診了。一般不需要拍片子或其他復(fù)雜檢查。

3.怎么治？

（1）觀察（甭管它）

很多人并不知道的是： 即便不給于任何干預(yù)，超過一半的腱鞘囊腫患者，可能出現(xiàn)腱鞘囊腫自發(fā)消退 [5,6]。正是因為腱鞘囊腫如此高的自愈率，加上其本身并發(fā)癥又很少，所以臨床上這個病大多以觀察為起始治療方案。

即：只要明確診斷為腱鞘囊腫，如果沒啥不舒服沒啥影響，就甭管它，給它個“改過自新”的機會，觀察這就好。超過一半的概率會自己消失。

（2）有創(chuàng)治療

如果腱鞘囊腫仍持續(xù)存在、反復(fù)復(fù)發(fā)，甚至癥狀嚴(yán)重，甚至顯著限制活動時，我們就要對其進行有創(chuàng)傷的干預(yù)治療了。主要包括兩類：抽吸引流和手術(shù)切除。

1）抽吸引流：

即醫(yī)生使用注射器刺入囊腫，抽出囊液。此外，用針穿透讓液體流出來也屬于這類。

盡管一些研究[7,8]證實，抽吸包扎治療腱鞘囊腫的確有較好效果，尤其是多次穿刺抽吸和輔助固定時。但比較尷尬的是：一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。 而且，無論是抽吸，還是刺破，都有一定的感染風(fēng)險，所以不能自己在家做，必須到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生無菌操作。

以前還有很多醫(yī)生會在抽吸后往腱鞘囊腫里注射激素、玻璃酸鈉甚至硬化劑，但是因為囊腫可能和關(guān)節(jié)相通，加之相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這么做不僅有風(fēng)險而且效果也不好，所以我們已不再注射藥物[9-11]。

2）手術(shù)切除

對于觀察或抽吸后，癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的患者，可以考慮進行手術(shù)治療。不管是切開手術(shù)，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除，都得把整個囊腫連著下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊腫就是這么做的。

盡管手術(shù)切除是“終極”治療方案了，但相關(guān)研究[12]還是發(fā)現(xiàn)：無論采用標(biāo)準(zhǔn)切開手術(shù)，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%。

而且，手術(shù)還有一定潛在的風(fēng)險，比如：感染、關(guān)節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。

（3）用手按破或用重物砸破，可行么？

關(guān)于腱鞘囊腫，有種說法叫： “用一本圣經(jīng)痛擊它(bashing it with a bible)” 。之所以有這個說法，就是因為以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，將腱鞘囊腫隔著皮弄破。然而，目前業(yè)內(nèi)主流觀點都認(rèn)為這是一種效果不一致，且有風(fēng)險的治療方法，如今已不推薦這么做。

畢竟，“人家”有超過50%的幾率“改過自新”，不是萬不得已，何必呢......

參考文獻

1.Dyer SM, Simmons BP. The wrist and hand. In: Rheumatology, 6, Hochberg MC, Silman AJ, Smolem JS, et al (Eds), Mosby, St.Louis 2015. Vol 1, p.624.

2.Giard MC, Pineda C. Ganglion cyst versus synovial cyst? Ultrasound characteristics through a review of the literature. Rheumatol Int 2015; 35:597.

3.Parekh NN, Desai NS, Ricci JA. Ganglion cyst causing finger dysesthesias. Am J Phys Med Rehabil 2015; 94:254.

4.Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, Davis TR. Ganglia: the patient's perception. J Hand Surg Br 2000; 25:566.

5.Suen M, Fung B, Lung CP. Treatment of ganglion cysts. ISRN Orthop 2013; 2013:940615.

6.Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P. The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol 2007; 32:502.

7.Stephen AB, Lyons AR, Davis TR. A prospective study of two conservative treatments for ganglia of the wrist. J Hand Surg Br 1999; 24:104.

8.Korman J, Pearl R, Hentz VR. Efficacy of immobilization following aspiration of carpal and digital ganglions. J Hand Surg Am 1992; 17:1097.

9.Varley GW, Needoff M, Davis TR, Clay NR. Conservative management of wrist ganglia. Aspiration versus steroid infiltration. J Hand Surg Br 1997; 22:636.

10.Jagers Op Akkerhuis M, Van Der Heijden M, Brink PR. Hyaluronidase versus surgical excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg Br 2002; 27:256.

11.Paul AS, Sochart DH. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase. J Hand Surg Br 1997; 22:219.

12.Kang L, Akelman E, Weiss AP. Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a prospective, randomized comparison of rates of recurrence and of residual pain. J Hand Surg Am 2008; 33:471.

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