兒童過(guò)敏性疾病：開(kāi)啟守護(hù)孩子健康的 “金鑰匙”—— 從分類、過(guò)敏源到診斷治療

近期，不少家長(zhǎng)就兒童過(guò)敏性疾病相關(guān)問(wèn)題前來(lái)咨詢。為此，我們特意對(duì)兒童過(guò)敏性疾病的分類、常見(jiàn)過(guò)敏源、診斷及治療方法進(jìn)行了總結(jié)，以供各位家長(zhǎng)參考。若您有這方面的問(wèn)題，歡迎添加老師微信 dabaibao0 進(jìn)一步咨詢。

兒童過(guò)敏由于其發(fā)病年齡早、臨床表型復(fù)雜多樣、受影響因素眾多等特點(diǎn)，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。由于兒童期免疫功能不夠成熟及不平衡狀態(tài)使得過(guò)敏在兒童期相對(duì)成人更常見(jiàn)。

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根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)31 城市兒童食物過(guò)敏家長(zhǎng)報(bào)告率為5.83%。目前已有170余種食物被確定可以引起食物過(guò)敏反應(yīng)，其中以牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆、堅(jiān)果、小麥、魚(yú)、貝類最多見(jiàn)，占食物過(guò)敏的90%。

牛奶是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。一些食物過(guò)敏在童年期有很高的耐受率，如牛奶（5～10歲兒童>50%可耐受）、雞蛋（2～9歲兒童約50%可耐受）、小麥（7歲兒童約50%可耐受）、大豆（6 歲兒童約 45%可耐受），進(jìn)入青春期會(huì)持續(xù)緩解；而其他一些食物，通常會(huì)持續(xù)過(guò)敏或在兒童期有較低的耐受緩解率，如花生（4 歲兒童約 20%耐受）和樹(shù)類堅(jiān)果（約 10%的兒童耐受），種子、魚(yú)及貝類被認(rèn)為是持續(xù)性過(guò)敏，自然耐受率很低，上述差異與免疫功能發(fā)育逐漸成熟有關(guān)。

兒童過(guò)敏反應(yīng)可分為四種基本類型：IgE 介導(dǎo)或超敏反應(yīng)型（Ⅰ型）、細(xì)胞毒性型（Ⅱ型）、免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）和T細(xì)胞型（Ⅳ型），過(guò)敏反應(yīng)的共同機(jī)制是對(duì)變應(yīng)原的免疫耐受被打破，導(dǎo)致出現(xiàn)IgE和（或）非IgE介導(dǎo)的一系列后續(xù)免疫反應(yīng)。

兒童過(guò)敏臨床表現(xiàn)多樣，各系統(tǒng)過(guò)敏表現(xiàn)差異較大。兒童過(guò)敏性疾病可能為單一系統(tǒng)受累，也可涉及多系統(tǒng)，甚至嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身表現(xiàn)。全身性過(guò)敏反應(yīng)或多系統(tǒng)過(guò)敏者，常常有多個(gè)系統(tǒng)過(guò)敏的臨床表現(xiàn)同時(shí)共存或相互接續(xù)/交叉出現(xiàn)，其中皮膚和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)最易受累。具體表現(xiàn)如下表所示。

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在過(guò)敏的診斷過(guò)程中，除了以上提到的病史、相關(guān)檢查等因素，交叉反應(yīng)性也是應(yīng)該注意的問(wèn)題。常見(jiàn)的交叉反應(yīng)有花粉食物綜合征（pollen-food syndrome，PFS），花粉致敏（比如樺樹(shù)）可導(dǎo)致對(duì)多種食物的陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果，如花生、杏仁、榛子和許多水果及蔬菜等；乳膠-水果綜合征（latex-fruit syndrome，LFS），對(duì)乳膠過(guò)敏者同時(shí)存在對(duì)如獼猴桃、橡膠、芒果、菠蘿等水果的過(guò)敏表現(xiàn)；對(duì)蟑螂或螨蟲(chóng)過(guò)敏也可導(dǎo)致對(duì)甲殼貝類檢測(cè)陽(yáng)性。

針對(duì)兒童過(guò)敏性疾病的治療，目前尚無(wú)治愈過(guò)敏的方法，主要是明確和避免過(guò)敏原并針對(duì)過(guò)敏癥狀對(duì)癥處理。對(duì)于過(guò)敏性疾病（如過(guò)敏性鼻炎、哮喘）癥狀顯著的患兒，臨床治療策略主要是抗過(guò)敏、對(duì)癥治療，尤其當(dāng)不能明確誘發(fā)過(guò)敏性疾病的變應(yīng)原或回避變應(yīng)原對(duì)病情改善不佳時(shí)，需要應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。

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