現(xiàn)代人越來越重視體檢，體檢報告上那些表示異常的“箭頭”讓不少人心神不寧，尤其是肝功能檢查中的指標，一旦出現(xiàn)“箭頭”，有時候還會讓人一頭霧水，這些指標到底是啥意思？指標異常了又該怎么辦呢？今天我們就一起來看看，如何來分析自己的肝功能。

一項指標輕度高：尋找原因很重要，調(diào)整生活再復(fù)查，定期隨訪別忘記

如果僅有總膽紅素一項指標比正常參考值略偏高，而各項轉(zhuǎn)氨酶都正常，那么一般無需處理，注意定期隨訪即可。

如果是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶這些指標中，有一項輕度升高，則要看一下近期是否有劇烈運動、服用一些特殊藥物（比如退熱藥、抗生素）、發(fā)熱、飲酒、脂肪肝等情況。如果有這些原因，則需要調(diào)整生活方式，避免劇烈運動，不要隨意服藥，戒酒，減肥。

肝功能只是單項輕度異常，一般問題比較小，但仍然應(yīng)該引起重視，必要時還是應(yīng)該將引起肝功能異常的常見原因篩查一遍，包括乙肝、自身免疫性肝病等。一些疾病如肝炎、肝癌、膽道疾病早期也僅只見到肝功能輕度異常的情況，這些情況應(yīng)該盡可能在早期排除。另外也不要忘記定期復(fù)查，觀察異常指標的變化趨勢。

多項指標有異常：組合分析來幫忙，找出病因來去除，配合治療功效強

更多的時候，患者可能會遇到兩項及以上肝功能異常的情況。此時要評價肝功能的情況，需要分“四步走”。

首先：需要判斷肝細胞有沒有損傷，先看谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）有沒有升高。ALT與AST這兩種酶都主要分布在肝細胞內(nèi)，ALT在肝細胞的細胞質(zhì)內(nèi)，AST在肝細胞的細胞器-線粒體內(nèi)。如果把肝細胞比作一個西瓜，ALT主要分布在西瓜囊中，而AST主要分布在西瓜子里。各種病毒性肝炎、藥物或酒精引起肝細胞損傷時，存在于肝細胞質(zhì)內(nèi)的ALT就會從肝細胞中釋放到血液中來，導致血清中的ALT值升高。肝細胞炎癥再嚴重一點，肝細胞中的線粒體也損傷了，這時候AST就升高了。就像西瓜破了，西瓜汁先流出來，西瓜破的厲害，西瓜子也會掉出來。

然后：判斷膽道系統(tǒng)有沒有問題，主要看堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。若血清中堿性磷酸酶明顯升高，常提示膽道系統(tǒng)有問題，患者可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況，比如原發(fā)性膽汁性膽管炎、膽管結(jié)石等。血清中的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)主要來自肝臟。當罹患肝膽系統(tǒng)疾病，如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等，該酶會顯著升高。有時，肝臟的腫瘤也會引起GGT的升高，要結(jié)合超聲等檢查一起來判斷。一些生長發(fā)育的孩童會有生理性的ALP升高，當注意鑒別。

接著：了解肝臟的分泌功能，主要看總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil）和總膽汁酸（TBA）。人的紅細胞一般在人體內(nèi)能存活120天左右，紅細胞死亡后，會成為膽紅素的原料。先在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，再經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。總膽紅素一般認為是間接膽紅素與直接膽紅素之和。若血清轉(zhuǎn)氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，一般無需處理，定期隨訪即可。如果不放心，可以去醫(yī)院找醫(yī)生幫忙分析判斷。若膽紅素明顯升高，常提示可能存在肝膽疾病，患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

總膽汁酸（TBA）是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制。當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。

最后：看一看肝臟的合成能力，主要通過總蛋白、白蛋白和球蛋白、前白蛋白來體現(xiàn)。肝臟是合成白蛋白的唯一場所。如果血清白蛋白降低就表示肝臟合成功能受損害，如肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等；同時觀察有無尿蛋白，排除因為腎臟疾病導致白蛋白由腎臟流失的情況。

前白蛋白半衰期短，因此比白蛋白更靈敏，前白蛋白的下降也是提示肝臟合成功能下降。球蛋白顯著升高，要主要觀察有無自身免疫性肝病的可能，需要結(jié)合免疫抗體等綜合判斷。

肝功能檢查能反應(yīng)肝臟的問題，但也有一定的局限性。因為肝臟有很強的再生和代償能力，肝功能檢查的敏感程度又有一定限度，因此“肝功能檢查正?！僖欢]有肝病”。目前，還沒有一種檢查能反映肝功能的全貌。

在肝功能受損時，對其敏感的某幾個肝功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其它肝功能檢查可能正常。所以臨床上常同時做幾項肝功能檢查。某些肝功能檢查并非肝臟所特有，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶在心臟和骨豁肌病變時，也可以發(fā)生變化，所以在判定肝功能檢查結(jié)果時，要注意排除肝外因素。

肝功能出現(xiàn)問題，最安全的做法就是去醫(yī)院就診，找專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合病史、體格檢查及影像學檢查等，全面綜合分析，對疾病作出正確診斷，也就可以對癥用藥了。 

摘自上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院微信公眾號

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