近日，常州市第二人民醫(yī)院肝膽外科為一名肝癌患者成功實施了“二步法巨大肝癌切除術”，簡稱ALPPS手術，標志著常州二院肝膽外科在肝癌的綜合治療方面取得了新進展。據了解，該患者亦是常州市首例完成的ALPPS治療的病例。

貢女士患有乙肝多年，最近體檢發(fā)現肝臟上生長有一個直徑約9厘米的巨大腫瘤，腫瘤接近肝臟中心區(qū)域，周邊還伴發(fā)有數個小腫瘤。如果按以往的手術方式進行腫瘤切除，則術后剩余的正常肝臟體積將不到體積的15%。這是非常危險的，通常至少需要保留30%以上的正常肝臟體積才能保證患者術后的安全，否則極有可能發(fā)生肝功能衰竭。

單純的切除看起來很難行得通。經過慎重研究和討論，最終肝膽外科團隊為患者提供了兩種治療方案。

第一種是ALPPS手術。

術中一旦確認病灶過于分散無法一次性切除病變組織，醫(yī)生會立即將含腫瘤的右側肝臟組織與準備保留的左側正常肝組織完全分開，并將為腫瘤的供血的門靜脈完全結扎，截斷腫瘤側的血液供應，使其“挨餓”；同時，讓截流的血液全部供應到準備保留的正常肝組織中。2-3周后，左側正常肝組織會顯著增長，體積增加，而腫瘤側肝組織則會由于缺血，產生萎縮、壞死。然后進行第二次手術，將腫瘤完全切除。此時增生的正常肝組織已經能夠維持機體的日常功能。

第二種是腫瘤轉化治療。

先對腫瘤進行介入、免疫、靶向聯合治療，待腫瘤顯著縮小，再進行切除。團隊與患者及家屬多次溝通之后，患者最終選擇了第一種方式。

8月8日，貢女士被推進了手術室。術中發(fā)現除了之前影像上看到的巨大肝癌和周圍的幾個小病灶外，在其右側還有2個黃豆大小的病灶，經快速病理檢查確定也是肝癌病灶。此時傳統(tǒng)方式腫瘤切除已經完全不可能。常州二院肝膽外科主任朱春富及其團隊隨即為貢女士施行ALPPS手術。因為準備充分，ALPPS的第一階段手術在1小時左右便順利完成。術后18天復查CT，患者左側正常肝組織增長超過50%，已經達到第二次手術的要求。8月26日，朱春富再次帶領團隊為貢女士開展第二階段治療，切除包含所有腫瘤在內的右側三葉肝組織和右側尾葉組織。手術依然順利，僅用了約1.5小時。從手術室出來的第二天，貢女士已經可以下床活動并吃些流食，四天即拔除腹腔引流管，一周后便康復出院了。

朱春富介紹

ALPPS手術主要適用于需要進行較大范圍肝切除而保留下來的肝組織體積不足、不足以維持生命的患者，目前主要在一些大型醫(yī)療中心開展，地市級醫(yī)院開展較少。雖然該方案也存在需要2次手術、操作復雜、并發(fā)癥多等不足，但它可使一部分病例在短期內由不可切除變成可切除，為巨大肝癌患者的綜合治療提供了新的選擇和方向，也為此類患者戰(zhàn)勝病魔，延長生命帶來了新的希望。

作者：吳勇

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