新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 通訊員 吳旻娜 麻云）如果你經(jīng)常有腹痛、腹瀉的癥狀，而且體重還在下降，那么要引起重視了。最近，江蘇省中醫(yī)院肛腸科收治的一名高中生，因為肛周膿腫經(jīng)久不愈，體重明顯下降，被確診為“克羅恩病”，專家說這種病還缺乏診斷金標準，治療需要一個長期的過程。

短時間暴瘦10多斤，沒想到查出克羅恩病

小諸是一名17歲的高中生，因為一次腹瀉后得了肛周膿腫，遂在當?shù)蒯t(yī)院行“肛周膿腫切開引流術”治療，但是經(jīng)過1個月的漫長恢復，小諸發(fā)現(xiàn)自己的切口“長勢不佳”，而且每天仍有膿性的分泌物，于是又堅持換藥2個月，可切口依舊沒有愈合的趨勢。小諸開始焦急起來，腸鏡檢查提示：全結腸散在節(jié)段性淺潰瘍，局部結節(jié)樣增生，病理結果顯示為急慢性炎伴肉芽組織增生，診斷為結腸炎，并且懷疑小諸得了“克羅恩病”。

經(jīng)介紹后，小諸來到江蘇省中醫(yī)院，掛了肛腸科主任楊柏霖教授的專家號進行問診。楊主任仔細詢問了小諸的病史，發(fā)現(xiàn)其既往兩年來大便日行2~3次，尚不成形，無膿血便，偶有腹部不適的癥狀。最近一段時間以來，體重下降了10多斤，可他一直以為是學業(yè)壓力過大，或者吃壞了東西導致的，就沒有重視。

楊主任決定先將小諸收住入院，進行一個系統(tǒng)檢查，再制定治療方案。經(jīng)過結腸鏡檢查+小腸CT檢查+直腸MRI檢查，并在排除了結核感染、EB病毒、巨細胞病毒等感染性腸炎后，小諸最終被確診為克羅恩病（活動期），以及復雜性肛瘺。針對小諸的情況，楊主任為其制定治療方案，先對肛周再次行手術引流，術后予生物制劑積極治療，同時告知小諸，這種病的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)患雙方互相信任，定期監(jiān)測，共同面對病魔。小諸目前正在積極配合治療，癥狀有所改善，情況也在好轉(zhuǎn)。

病變可累及胃腸道任何部位，發(fā)病率逐年上升

克羅恩病(CD)是一種病變可累及全消化道（從口腔至肛門的胃腸道任何部位），以末段回腸及其鄰近結腸為主的慢性炎性肉芽腫性疾病，楊柏霖主任介紹，隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變，克羅恩病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。

克羅恩病最常發(fā)生于青年期，腹瀉、腹痛、體重減輕是常見癥狀，大約30%的克羅恩病患者合并肛周疾病，少部分克羅恩病患者的首診表現(xiàn)為肛周膿腫或肛瘺。臨床表現(xiàn)呈多樣化，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥。（1）消化道表現(xiàn)主要有：腹瀉和腹痛，可有血便；（2）全身性表現(xiàn)主要有：體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、疲勞、貧血等，青少年患者可見生長發(fā)育遲緩。（3）還可能有皮膚、黏膜、關節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥常見有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變(肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等)，較少見有消化道大出血、腸穿孔，病程長者可發(fā)生癌變。

需要結合臨床表現(xiàn)，綜合分析密切隨訪

楊柏霖主任表示，克羅恩病目前還缺乏診斷的金標準，需要結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查和病理組織學檢查進行綜合分析并密切隨訪。

（1）實驗室檢查

實驗室檢查用于評估患者的炎癥反應，包括血常規(guī)、C-反應蛋白、血沉、血清白蛋白、糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測等。

（2）內(nèi)鏡檢查

主要有結腸鏡檢查、小腸鏡檢查、小腸膠囊內(nèi)鏡檢查和胃鏡檢查。結腸鏡檢查是克羅恩病診斷的常規(guī)首選檢查，結腸鏡檢查應達末段回腸。其特征性表現(xiàn)可為阿弗他潰瘍，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團簇樣息肉增生等。部分可見直腸受累和/或瘺管開口、環(huán)周及連續(xù)的病變。小腸鏡檢查主要適用于其他檢查(如放射影像學)發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變需進行確認及鑒別者。小腸鏡下CD病變特征與結腸鏡所見相同。小腸膠囊內(nèi)鏡檢查主要適用于疑診CD但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。有上消化道癥狀的患者建議進一步胃鏡檢查。

（3）影像學檢查

主要有CTE/MRE和直腸MRI等。CTE或MRE是迄今評估小腸炎性病變的標準影像學檢查，肛瘺行直腸MRI檢查有助于確定肛周病變的位置和范圍，了解瘺管類型及其與周圍組織的解剖關系。其他還有鋇灌腸、經(jīng)腹腸道超聲檢查等。

（4）病理學檢查

克羅恩病的病理診斷相對復雜，需要經(jīng)過?？婆嘤柕牟±磲t(yī)生進行評估。

世界衛(wèi)生組織曾提出6個診斷要點的克羅恩病診斷標準，該標準最近再次被世界胃腸組織(WGO)推薦，可供參考：

——引用自《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》

楊柏霖主任介紹，克羅恩的治療目標是誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，加強對患者的長期管理。根據(jù)患者病程進展不同，醫(yī)生會采取不同的治療方式，包括基礎治療（戒煙+營養(yǎng)支持）、藥物治療和手術治療。藥物治療包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及生物制劑。最后，楊主任提醒克羅恩病患者，切莫慌亂心態(tài)，要積極尋求?？漆t(yī)師的診治，調(diào)整好心態(tài)，與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，定期復查，共同戰(zhàn)勝病魔。

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