乳腺癌是全球女性最高發(fā)的癌癥。據國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據顯示，2022年，我國新發(fā)乳腺癌35.72萬，在女性常見惡性腫瘤中排名第二位，死亡率排第五位。

今年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄正式實施。據統(tǒng)計，在本輪目錄中，腫瘤用藥部分新增26個（含4個罕見?。?，其中包含單抗類、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）兩款乳腺癌創(chuàng)新藥物，提高藥物可及性的同時也將進一步助力乳腺癌精準分型治療。

“醫(yī)保目錄的逐步擴展，特別是腫瘤藥物醫(yī)保目錄的擴展，對乳腺癌患者意義重大。”復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科主任醫(yī)師張劍教授表示，臨床上有接近10%的患者發(fā)現(xiàn)時已是乳腺癌晚期，該比例在醫(yī)療資源相對落后的地區(qū)更高。還有部分患者雖經過充分治療，但疾病仍會進入晚期階段。

晚期乳腺癌大多具有侵襲性強、惡性程度高、病情發(fā)展快、易發(fā)生病灶轉移等特點。數(shù)據顯示，晚期乳腺癌患者5年生存率僅為20%，總體中位生存時間為2年到3年。

“治療這部分患者，要根據分子分型，尤其是轉移后穿刺的新分子分型來實現(xiàn)精準治療?！睆垊μ岬?，乳腺癌按照傳統(tǒng)分子分型可分為ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER2（人表皮生長因子受體2）和 Ki-67（增殖細胞相關的核抗原）四類。

隨著臨床上對乳腺癌認知的加深，精準醫(yī)療也邁入新時代，在原有四分型基礎上進行進一步亞型分型，并通過檢測相關靶點來制定新的治療策略。

“HER2是乳腺癌分類的重要標志物，也是判斷乳腺癌臨床治療及預后效果的關鍵指標?！睆垊μ岬?，在過去很長一段時間內，依據HER2的狀態(tài)，乳腺癌被簡單劃分為“HER2陽性”和“HER2陰性”兩類。

在所有乳腺癌患者中，HER2陽性乳腺癌約占20%。相較于其他類型，該分型腫瘤侵襲性更強，患者預后更差。

“對HER2陽性患者來說，HER2相當于驅動基因，通過抑制它能起到治療作用。這部分患者的治療很明確，ADC藥物可以直接瞄準這個靶點，使得藥物能夠特異性地傳遞到腫瘤細胞，并產生殺傷作用?！睆垊ρa充道，還有約45%到55%乳腺癌患者，由于HER2表達水平較低，在既往治療中常被判定為HER2陰性進行治療。

“這類患者的HER2在細胞上不是沒有表達，只是呈低表達，新一代ADC藥物的出現(xiàn)，同樣可以將HER2作為靶點起到治療效果。”張劍強調，從HER2低表達的角度上來看，新一代ADC藥物的出現(xiàn)改變了既往HER2陽性、HER2陰性兩分法，并帶來了明顯的治療格局變化，使得HER2低表達成為了新的治療分型。

此次醫(yī)保目錄新增的兩款治療藥物，適應癥覆蓋了HER2陽性和低表達乳腺癌兩類人群，進一步豐富了患者的治療選擇?！拔覀兒芨吲d看到，創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)實際延長了患者的生存周期，這也是創(chuàng)新藥物能在臨床應用的關鍵。”張劍說。

專家同時提醒，當出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、皮膚改變等初期癥狀時應警惕乳腺癌?！霸谧圆檫^程中，也要加強篩查，建議40歲以上女性每年或每兩年做一次鉬靶或B超檢查?！睆垊ν瑫r提到，對于有乳腺癌家族史、明確存在基因突變、40歲前診斷為乳腺不典型增生、小葉原位癌、導管原位癌及一些相關因素的患者尤其要注意乳腺癌的發(fā)病風險?！霸缭\早治，治療的效果就越好?！睆垊φf。

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