現(xiàn)年60歲的彭先生，在去年某一天解出血尿，以為又是尿路結(jié)石所造成，前往診所求治留取血液、尿意檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液中的膽紅素過(guò)高，隨後抽血報(bào)告發(fā)現(xiàn)肝功能指數(shù)（GOT、GPT、AFP）飆高到超過(guò)正常值許多倍，隨後進(jìn)行其他肝功能檢測(cè)，被確診為急性C型肝炎。在腹部超音波的檢查下，發(fā)現(xiàn)有些許肝病變，最後在醫(yī)師的指示下，進(jìn)行24週的干擾素治療後，抽血檢驗(yàn)肝功能數(shù)值皆恢復(fù)正常範(fàn)圍內(nèi)，目前固定3個(gè)月回診追蹤一次抽血及腹部超音波，定時(shí)查看肝病變之處有無(wú)異常變化。

肝功能檢查不可缺席

肝臟是人體最大的化學(xué)工廠(chǎng)，在人體新陳代謝中扮演極重要的角色，負(fù)責(zé)合成、代謝、解毒等功能，但肝臟本身沒(méi)有神經(jīng)，所以肝臟受損的初期並不會(huì)有明顯癥狀，而當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，就表示肝臟損傷已經(jīng)變得非常嚴(yán)重了。

所以要如何照顧「小心肝」？就需要利用各種不同項(xiàng)目來(lái)評(píng)估它的功能，通常一份完整的肝臟檢查項(xiàng)目應(yīng)包含下列項(xiàng)目：

如何得知我有肝病嗎？

1.肝細(xì)胞壞死指標(biāo)：GOT與GPT（又稱(chēng)為AST、ALT）

這是血液中的兩種轉(zhuǎn)氨脢，通常會(huì)一起檢驗(yàn)，ＧＯＴ主要存在於肝臟、心肌、肌肉，及紅血球也有 ; ＧＰＴ則主要存在於肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)這些細(xì)胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害被破壞時(shí)，這兩種轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)被釋放至血液，造成血液中的轉(zhuǎn)氨脢值上升，可顯示肝細(xì)胞有沒(méi)有發(fā)炎或壞死，所以也被稱(chēng)為「肝發(fā)炎指數(shù)」，但這兩個(gè)數(shù)值並不能代表肝病的嚴(yán)重度，而ＧＯＴ與ＧＰＴ的正常值多為40單位以下。

2.膽道阻塞指標(biāo)：膽紅素 (Bilirubin)

膽紅素是臨床上判定黃疸及肝功能的重要依據(jù)，它是紅血球內(nèi)紅素的代謝產(chǎn)物，通常紅血球平均壽命大約是120天，老舊的紅血球會(huì)在脾臟中被破壞因而釋出膽紅素，然後這些膽紅素大部份會(huì)經(jīng)由肝細(xì)胞進(jìn)行化學(xué)作用被排入膽汁中，再?gòu)哪懝茏⑷肽c道內(nèi)，透過(guò)糞便被排出體外。

所以肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷或膽管阻塞，膽紅素就會(huì)無(wú)法順利排出，進(jìn)而逆流進(jìn)入血液中。所以血液中的膽紅素上升了，表示可能有膽管阻塞、肝細(xì)胞受傷或紅血球破壞過(guò)多等情形。抽血檢驗(yàn)時(shí)會(huì)分為下列兩種：直接膽紅素(正常值<0.4mg/dL)、總膽紅素(正常值<1.2mg/dL)。

3.喝酒指標(biāo)、膽道阻塞指標(biāo)：γ-GT (丙麩氨轉(zhuǎn)肽酶)

它是一種分解蛋白質(zhì)的酵素，存在於肝臟及腎組織，少部份存在於脾臟、攝護(hù)腺和心臟。如果γ-GT數(shù)值上升以代表膽道之病變?yōu)橹?，臨床上常用於篩檢阻塞性肝膽疾病，像是膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽汁滯留、肝膽腫瘤，以及肝臟機(jī)能障礙，特別是酒精性肝炎和藥物性肝炎者。

而且此指數(shù)和喝酒有密切關(guān)係，可用來(lái)判斷近期是否有大量飲酒，因?yàn)樵诖罅匡嬀漆岬?2-24小時(shí)，γ-GT會(huì)大量升高，所以患有酒精性肝病者的γ-GT也會(huì)升高，γ-GT的正常值為60IU/L。

4.胎兒蛋白（AFP）

胎兒蛋白只有在胎兒時(shí)期才會(huì)分泌，但出生後就消失了，所以正常成年人的胎兒蛋白是相當(dāng)?shù)偷?。這項(xiàng)數(shù)值是目前檢查肝癌的一種最重要指標(biāo)，會(huì)造成胎兒蛋白升高的原因有肝癌外(卵巢或睪丸的生殖細(xì)胞腫瘤也有可能升高)

另外也會(huì)因肝發(fā)炎後，肝細(xì)胞再生也會(huì)導(dǎo)致胎兒蛋白上升，但會(huì)隨著發(fā)炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半<20 ng/ml，所以在沒(méi)有懷孕時(shí)出現(xiàn)胎兒蛋白升高情形，就要做進(jìn)一步相關(guān)肝臟檢查。

5.B型肝炎表面抗原及抗體、C型肝炎抗體
在臺(tái)灣B、C型病毒肝炎是造成肝癌最大的病因。在B肝病毒的表面有一層蛋白質(zhì)，稱(chēng)為「表面抗原(HBsAg)」，而人體製造出來(lái)可以對(duì)抗這個(gè)表面抗原的物質(zhì)被稱(chēng)為「表面抗體(Anti-HBS)」，所以當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告呈現(xiàn)「表面抗原」為陽(yáng)性反應(yīng)，就表示體內(nèi)帶有B型肝炎病毒，為B型肝炎帶原者 ;若是「表面抗體」呈陽(yáng)性反應(yīng)，表示可能曾被B肝病毒感染過(guò)，但自己的免疫系統(tǒng)成功抵抗病毒，進(jìn)而形成了抗體，免除了B型肝炎病毒的威脅。

而C型肝炎抗體(Anti-HCV)並沒(méi)有保護(hù)作用，所以驗(yàn)出C型肝炎抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)，就表示曾感染過(guò)或現(xiàn)在正感染 C 型肝炎病毒，此抗體對(duì)C型肝炎病毒不具有免疫作用，反之C型肝炎抗體呈陰性反應(yīng)，就表示沒(méi)有受到C型肝炎病毒的感染。

超音波可用來(lái)查看肝的質(zhì)地及表面，更重要的一項(xiàng)功能就是可以早期發(fā)現(xiàn)肝腫瘤。正常的肝臟在超音波下是會(huì)呈現(xiàn)細(xì)緻而均勻的質(zhì)地，若是有慢性肝炎的情形，質(zhì)地就會(huì)變成不均勻，表面也會(huì)變得較粗糙、沒(méi)那麼光滑，這種情況醫(yī)師會(huì)下一個(gè)診斷為肝實(shí)質(zhì)性病變，有些人稱(chēng)為肝纖維化。

若是超音波呈現(xiàn)肝的質(zhì)地相當(dāng)粗糙，及肝的表面變成不規(guī)則，像是如苦瓜一樣的凹凸不平，這就是肝硬化在超音波裡呈現(xiàn)的樣子。

參考資料：

肝病防治學(xué)術(shù)基金會(huì)

臺(tái)灣癌癥防治網(wǎng) – 如何看肝功能的檢查報(bào)告

文 / 彭幸茹  圖 / 何宜庭

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