王女士拿著體檢報(bào)告單，不無(wú)擔(dān)心的問(wèn)我：張醫(yī)生，我的這個(gè)促甲狀腺素有個(gè)箭頭，是不是甲狀腺有問(wèn)題？

臨床上，我們常遇見(jiàn)“亞臨床”情況，如“亞健康”狀態(tài)，在我們內(nèi)分泌科，常見(jiàn)的有“亞臨床甲亢”和“亞臨床甲減”，由于是“亞臨床”狀態(tài)，癥狀往往沒(méi)有那么典型和嚴(yán)重，所以病友們都很疑惑，究竟什么是亞臨床狀態(tài)，尤其對(duì)我們老年患者，到底需不需要治療？

1、首先，什么是“亞臨床甲狀腺疾病”

所謂亞臨床甲狀腺疾病是以促甲狀腺素為指標(biāo)，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的TSH以0.39-4.9mIU/L為正常范圍，當(dāng)FT3、FT4正常，而TSH低于此范圍則認(rèn)為是亞臨床甲亢，TSH高于此范圍則認(rèn)為是亞臨床甲減。但越來(lái)越多的研究表明，TSH的參考值隨年齡升高而升高，因此是否應(yīng)當(dāng)建立年齡特異性TSH正常參考值（主要是TSH參考值上限）成為近年內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。

2、亞臨床甲亢的危害是什么？是否應(yīng)該治療？

亞臨床甲亢會(huì)增加老年患者房顫和心衰的風(fēng)險(xiǎn)以及冠心病（CHD）死亡風(fēng)險(xiǎn)。在絕經(jīng)后婦女和老年男性，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。如在70歲以上，重度亞甲亢還增加認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。故而對(duì)于亞臨床甲亢，推薦給予治療。

3、亞臨床甲減的危害是什么？是否應(yīng)該治療？

亞臨床甲減，尤其TPOAb陽(yáng)性是進(jìn)展為臨床甲減的危險(xiǎn)因素；但也有將近40%輕度亞臨床甲減可恢復(fù)正常，亞臨床甲減患者可出現(xiàn)疲勞、認(rèn)知下降等癥狀，但癥狀比甲減患者為輕，同時(shí)亞臨床甲減與心血管疾病相關(guān)。但同時(shí)有小樣本研究顯示年齡85-89歲的亞臨床甲減患者壽命延長(zhǎng)，心血管疾病死亡率降低。因此，是否給予左甲狀腺素補(bǔ)充治療存在爭(zhēng)議。

  鑒于以上爭(zhēng)議，指南推薦：TSH ≥10 mU/L為重度亞臨床甲減，應(yīng)給予治療以降低進(jìn)展成臨床甲減以及發(fā)生心衰、CHD事件和CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于TSH7-10mIU/L的老年患者，如果有臨床癥狀或發(fā)生心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮治療；而老年輕度亞臨床甲減通常不建議治療。

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