加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，得益于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化運(yùn)作，城鄉(xiāng)居民基本公衛(wèi)服務(wù)得到較好保障，但與后續(xù)診療、康復(fù)銜接并不理想。如何糾正“訪后治療、治后隨訪”聯(lián)動(dòng)不及時(shí)、信息不聯(lián)通等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防高度融合、健康服務(wù)高效閉環(huán)，成為基層健康服務(wù)工作亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

2023年，區(qū)域內(nèi)住院人次同比增長87.30%，住院次均費(fèi)用下降25.42%；門診就診人次增長12.37%，門診次均費(fèi)用下降7.09%；區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)到87.6%，基層就診率達(dá)68%。全區(qū)管理高血壓患者35040人，規(guī)范管理率達(dá)80.59%；管理糖尿病患者9411人，規(guī)范管理率達(dá)77.98%；重點(diǎn)人群簽約覆蓋率由60.2%提高到93.11%……

為有效推動(dòng)醫(yī)防融合，安徽省銅陵市義安區(qū)以高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩高+”）等慢性病管理為主要突破口，以點(diǎn)帶面逐步擴(kuò)展，進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐，并取得明顯成效。

安徽省銅陵市義安區(qū)衛(wèi)生健康委主任 束明生

以“兩卡制”為主抓手 做優(yōu)基本公衛(wèi)服務(wù)

從2014年起，義安區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助實(shí)行定額和動(dòng)態(tài)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助項(xiàng)目即以完成次數(shù)和考核結(jié)果直接補(bǔ)助；動(dòng)態(tài)補(bǔ)助項(xiàng)目即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，總額撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)賬戶，按實(shí)際累積量計(jì)算總額，乘以考核得分系數(shù)后得出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)際補(bǔ)助。

為進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)真實(shí)性、有效性，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的工作積極性，義安區(qū)自2018年起正式啟動(dòng)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“兩卡制”試點(diǎn)工作。所謂“兩卡制”是指居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)后，刷二代身份證以示認(rèn)可，服務(wù)數(shù)據(jù)方可傳入系統(tǒng)確認(rèn)；提供服務(wù)的基層醫(yī)生刷自己的績效卡以示該項(xiàng)服務(wù)由該醫(yī)生提供，刷卡后系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算其工分和勞務(wù)報(bào)酬。

細(xì)化工分，量化考評。義安區(qū)出臺(tái)《義安區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量化標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，合理確定相對統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工分參考值，實(shí)現(xiàn)工作量的可衡量、可比對。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)范操作后可獲得與之對應(yīng)的工分值，經(jīng)對鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、校正后形成最終工分值。對村醫(yī)，直接發(fā)放與工分值相對應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；對衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，工分值將作為其績效工資和收支節(jié)余獎(jiǎng)金發(fā)放的重要依據(jù)，納入全院統(tǒng)一考核分配，實(shí)現(xiàn)多勞多得。

嚴(yán)格考評，公平分配。全區(qū)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)籌管理，按工作量明細(xì)及次均補(bǔ)助水平支付項(xiàng)目資金。定額補(bǔ)助項(xiàng)目經(jīng)區(qū)級(jí)審核后可取得相應(yīng)工分；動(dòng)態(tài)補(bǔ)助項(xiàng)目工分動(dòng)態(tài)獲取、實(shí)時(shí)累加，每位醫(yī)務(wù)人員按要求完成服務(wù)后，立即得到相應(yīng)工分。部分定額補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)行資金先切塊、后合并，全區(qū)累積工分值根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額，計(jì)算出每個(gè)工分的對應(yīng)補(bǔ)助額，并計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助總額?？己似骄?0分及以上的發(fā)放全額補(bǔ)助，單項(xiàng)70分以下的不予補(bǔ)助，其他區(qū)間得分按比例兌現(xiàn)補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。

信息支撐，建立規(guī)范。為全區(qū)所有參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員編制身份識(shí)別碼，并作為個(gè)人唯一的虛擬績效卡。醫(yī)務(wù)人員憑此卡登錄信息平臺(tái)為居民提供服務(wù)，記錄服務(wù)量。居民通過身份認(rèn)證對服務(wù)真實(shí)性及滿意度進(jìn)行確認(rèn)后，醫(yī)務(wù)人員獲取相應(yīng)工分，參與總體分配。

以“兩高+”為切入點(diǎn) 做實(shí)“后半篇”服務(wù)

在提煉“兩卡制”成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2023年，全區(qū)確定以高血壓、糖尿病管理為主，探索、實(shí)踐醫(yī)防融合，閉合防治鏈條。

搭建健康管理平臺(tái)，筑牢醫(yī)防融合基礎(chǔ)。在深入調(diào)研和反復(fù)評估的基礎(chǔ)上，義安區(qū)出臺(tái)《義安區(qū)2型糖尿病一體化管理工作方案》《義安區(qū)“兩高+”醫(yī)防融合工作方案》，將慢性病患者分為紅標(biāo)（高危組）、黃標(biāo)（中危組）、綠標(biāo)（低危組），進(jìn)行分標(biāo)管理。區(qū)級(jí)醫(yī)院?？茖＜覉F(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生分工協(xié)作，實(shí)施分級(jí)、分標(biāo)、團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化分片管理，實(shí)現(xiàn)三級(jí)精準(zhǔn)共管。區(qū)疾控中心設(shè)立慢性病管理中心，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立慢性病綜合管理服務(wù)部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立獨(dú)立的慢性病管理中心，村衛(wèi)生室（服務(wù)站）歸轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。全區(qū)以醫(yī)共體內(nèi)區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院心血管?？坪蛢?nèi)分泌專科醫(yī)生為主要技術(shù)支撐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任健康指導(dǎo)員為延伸組成團(tuán)隊(duì)，建立完善慢性病一體化管理模式。將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作為突破傳統(tǒng)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展瓶頸的突破口來抓，增強(qiáng)信息化對構(gòu)建分級(jí)診療體系的支撐作用；選派區(qū)級(jí)醫(yī)院對口專業(yè)科室主任或業(yè)務(wù)骨干，直接參與成員單位行政管理、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)開展，以及長期駐點(diǎn)或定期坐診、巡診，加強(qiáng)與基層的緊密對口幫扶，助力人才下沉、扎根。

創(chuàng)新健康服務(wù)模式，拓展醫(yī)防融合深度。2023年年初，義安區(qū)以健康管理、健康促進(jìn)為重心，以激發(fā)基層公衛(wèi)人員動(dòng)力為目標(biāo)，不斷鼓勵(lì)基層公衛(wèi)人員積極參與疾病預(yù)防和健康知識(shí)宣教工作。區(qū)衛(wèi)生健康委組織區(qū)人民醫(yī)院和疾控中心、婦幼保健中心等公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)人員，參與指導(dǎo)基層衛(wèi)生健康工作；組織區(qū)人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)從篩查到治療，以及治療后的康復(fù)閉環(huán)管理；家庭醫(yī)生除開展慢性病患者健康管理，還主動(dòng)幫助簽約居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病發(fā)生。

強(qiáng)化信息平臺(tái)支撐，提升醫(yī)防融合效能。在醫(yī)療信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建設(shè)了居民健康信息平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)室信息管理檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，便于醫(yī)共體牽頭單位及時(shí)掌握上轉(zhuǎn)患者信息。雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)方便了慢性病患者從基層上轉(zhuǎn)治療、下轉(zhuǎn)至原機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的隨訪追蹤，依托移動(dòng)智能網(wǎng)絡(luò)，圍繞一體化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋到村、在線慢病管理精準(zhǔn)到戶、健康促進(jìn)精準(zhǔn)到人的工作模式，實(shí)現(xiàn)信息全覆蓋、全共享、全開放。

當(dāng)前，義安區(qū)還通過衛(wèi)生院晨會(huì)制、村醫(yī)周會(huì)制傳導(dǎo)政策、凝聚合力；堅(jiān)持開展全系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)理論月抽考、重點(diǎn)指標(biāo)調(diào)度月分析會(huì)，提升專業(yè)服務(wù)能力，及時(shí)補(bǔ)齊工作短板；強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“雙向轉(zhuǎn)診”中的上轉(zhuǎn)、下接中樞作用，強(qiáng)化基層實(shí)用技術(shù)轉(zhuǎn)化、應(yīng)用；使用“兩高+”治療藥物目錄并及時(shí)更新，強(qiáng)化區(qū)域“中心藥房”配送、保障功能，提升診療能力，努力實(shí)現(xiàn)治療、服務(wù)“當(dāng)?shù)鼗?，切?shí)減輕百姓因就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和陪護(hù)時(shí)間支出，增強(qiáng)群眾獲得感、認(rèn)同感，讓“兩高+”醫(yī)防融合持續(xù)走深、保持長久“內(nèi)外”推動(dòng)力。

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