回顧2023年，“健康·佛醫(yī)保”受到了143萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民?！表椖恐信琶傲?。賠付數據顯示，2023年“健康·佛醫(yī)?！辟r付超過22萬人次，個人綜合最高賠付106萬元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負率達76.4%。

在結算方面，“健康·佛醫(yī)?！钡囊徽臼浇Y算賠付總金額達到1.94億元，案件數超450萬件，平均賠付速度達到0.01秒，為廣大參保市民免去繁雜的理賠申請手續(xù)?！巴侗：屠碣r都很方便，全程用手機操作，掃二維碼可以投保，理賠也可以一站式操作。”病患家屬蔡先生說。

2023年參加“健康·佛醫(yī)?！钡氖忻裆暾埨碣r后向佛醫(yī)保送來錦旗。

統(tǒng)計數據顯示，2023年“健康·佛醫(yī)保”各年齡段賠付疾病前五中，0-18歲的分別是血友病、肺炎、白血病、脊髓性肌萎縮和癲癇；19-35歲的分別是乳腺癌、肺癌、淋巴癌、血友病、鼻咽癌；36-50歲為乳腺癌、心臟病、肺癌、鼻咽癌、肝癌；51-65歲為高血壓、心臟病、糖尿病、肺癌、乳腺癌；66歲以上則是高血壓、心臟病、糖尿病、肺炎和肺癌。

2023年“健康·佛醫(yī)?！蹦行再r付統(tǒng)計。

2023年“健康·佛醫(yī)?！迸再r付統(tǒng)計。

據介紹，“健康·佛醫(yī)?！?在行業(yè)內獲得了充分肯定，先后獲評“惠民保卓越獎”、“佛山特色服務最佳口碑單位”、人民日報“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”、今日?！ぶ袊ｋU白象榜“年度保險開拓領航產品”等殊榮。

目前，“佛醫(yī)?！表椖科椒€(wěn)有序、運行良好。這是佛山市系統(tǒng)構建有“佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中重要一環(huán)，是基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三道醫(yī)療保障線之后的又一道保障線，重點是為參保人員再撐一把保護傘。

眾人拾柴火焰高，互助共濟保健康。市醫(yī)保局相關負責人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，老人投保可防止遇到重大疾病而增加子女負擔，中青年投保可防止遇到重大疾病而手足無措，少年兒童投?？蓮男∨囵B(yǎng)互助共濟的慈善理念與社會責任感。讓我們一起共筑互助共濟機制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的保護傘。

【賠付案例】

185元保費賠付93萬元

參保市民劉女士在去年被確診為擴張型心肌病，輾轉在廣佛兩地就醫(yī)差不多半年多，總醫(yī)療費用花費190多萬元，經基本醫(yī)保和大病報銷70萬元，仍需個人自付122萬元，是“健康·佛醫(yī)?！苯o劉女士家庭豎起一道堅實的醫(yī)療保障防線。

“因為我很幸運投了一份‘健康·佛醫(yī)?！偣怖碣r了93萬元，基本上是保住了我這個家，如果沒有佛醫(yī)?？赡芪揖鸵u房子了?！辈』技覍俨滔壬f，他很意外“健康·佛醫(yī)?！睍r付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認為很劃算啊?！?/p>

共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫(yī)?！崩塾嬞r付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的百歲老人，人均賠付1.63萬元，平均減負率達到了30.3%。

無理賠優(yōu)待參保人下調起付線

59歲的陳先生（化名）患有帕金森癥，在佛山市第一人民醫(yī)院接受住院治療，醫(yī)療費用總計21.27萬元。經過醫(yī)保報銷了2.96萬元后，陳先生個人仍需支付18.31萬元。

由于陳先生在2020年至2023年都有參?！捌桨卜疳t(yī)?！焙汀敖】怠し疳t(yī)?！保仪叭甓紱]有申請理賠案件和發(fā)生理賠，屬于2023年度“健康·佛醫(yī)保”三年無理賠優(yōu)待人員，起付線下調2000元。經過“健康·佛醫(yī)?！币徽臼浇Y算賠付5.96萬元后，個人承擔的醫(yī)療費用降至12.35萬元，減負率達32.6%。

一站式結算賠付超百萬

2023年，岑先生（化名）突發(fā)腦梗死被緊急送往佛山市南海中醫(yī)院接受治療。累計醫(yī)療費用達到209.15萬元。經醫(yī)保報銷70萬元后，個人需負擔139.15萬元。經“健康·佛醫(yī)?！币徽臼浇Y算累計賠付106萬多元后，個人承擔費用降至32萬多元，減負率達76.4%。

文、圖、視頻/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

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網址: 理賠超3億元，賠付超22萬市民，2023“健康·佛醫(yī)?！崩碣r報告出爐 http://www.gysdgmq.cn/newsview1187444.html