高齡生育

在高齡女性生育人數(shù)越來(lái)越多的今天，及時(shí)正確評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，關(guān)注并保護(hù)自身的卵巢狀態(tài)，對(duì)幫助順利受孕，生育健康寶寶尤為重要。

目前，比較公認(rèn)的是按照高齡產(chǎn)婦來(lái)定義高齡生育，即女性>35周歲分娩。

35歲以后，女性卵泡的數(shù)量及質(zhì)量開(kāi)始下降，容易出現(xiàn)卵子生長(zhǎng)發(fā)育異常，影響受孕能力。40歲以后卵泡的凋亡閉鎖更加明顯，導(dǎo)致臨床妊娠率明顯下降，同時(shí)伴有流產(chǎn)率的增加。

那么，高齡女性如何評(píng)估自己的卵巢，是否還有生育條件呢？

臨床上，常借助這4種檢查的指標(biāo)，幫助評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備功能。

一

基礎(chǔ)性激素檢測(cè)

包括基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）， 一般在月經(jīng)第2—4天進(jìn)行抽血檢測(cè)。

①基礎(chǔ)FSH是常用指標(biāo)，隨年齡增長(zhǎng)而升高，通常認(rèn)為FSH≤10IU/L處于正常范圍；FSH＞10-15IU/L預(yù)示卵巢功能不良；FSH>40IU/L,提示卵巢功能衰竭。

②FSH/LH比值，在卵巢功能衰退過(guò)程中，F(xiàn)SH升高早于LH升高，一般認(rèn)為FSH/LH≥3，提示卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性下降。

③E2水平，在生育力下降早期保持正常或輕度升高, 隨著年齡增加、卵巢功能衰退，終末期E2水平逐漸下降。當(dāng)E2>80ng/L,無(wú)論年齡和FSH如何，均提示卵泡發(fā)育過(guò)快和卵巢儲(chǔ)備功能下降。

二

血清抗苗勒管激素(AMH)

AMH隨年齡增加而下降，至絕經(jīng)前和絕經(jīng)期不能測(cè)及，是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物。

AMH是反映卵巢儲(chǔ)備更好的標(biāo)志物，且在月經(jīng)周期任何時(shí)間都能檢測(cè)到。

三

抑制素B(INH-B)

高齡婦女其血清FSH可能正常，但其INH-B水平已降低，故INH-B是比FSH更敏感的反映卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物。

隨年齡增加，INH-B的釋放逐漸降低，從而減少對(duì)FSH釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，導(dǎo)致FSH逐漸升高，INH-B與FSH呈負(fù)相關(guān)。

四

影像學(xué)指標(biāo)

①竇卵泡數(shù)目（AFC），是陰道超聲下檢測(cè)到的直徑<10mm的小卵泡數(shù)目，AFC與年齡呈負(fù)相關(guān)，早卵泡期評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性更高。目前以AFC<5個(gè)作為預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低的標(biāo)準(zhǔn)。

②卵巢體積大小與卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)目有關(guān)，卵巢的正常體積約為4.0—6.0cm3，卵巢體積明顯減小者卵巢儲(chǔ)備功能下降。卵巢體積>3cm3，提示卵巢反應(yīng)性好;卵巢體積<3cm3提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

③平均卵巢直徑（MOD）系任一側(cè)卵巢2個(gè)相互垂直平面最大徑線的均值,因?yàn)闇y(cè)量方法簡(jiǎn)單易行，可替代卵巢體積的測(cè)量，以20mm作為MOD的界值，MOD<20mm預(yù)示IVF治療結(jié)局較差。

④卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈收縮期血流速度峰值（PSV），PSV低提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。卵巢基質(zhì)血流速度可能與運(yùn)送到刺激卵泡生長(zhǎng)的靶細(xì)胞的促性腺激素（Gn）有關(guān)。

對(duì)于≥35歲的女性，如果在未避孕的情況下，嘗試懷孕6個(gè)月或更久未果，建議全面進(jìn)行不孕癥的臨床評(píng)估，必要時(shí)采取相關(guān)治療達(dá)到妊娠的目的。

溫馨提示

以上內(nèi)容僅作科普，不能用于疾病診斷和診療依據(jù)。

王凌

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，留日博士后，博士生導(dǎo)師，教授。

擅于采取中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、反復(fù)自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征及其并發(fā)癥、卵巢早衰等。

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