附件1 學校心理健康教育周報表 學校 填報時間 填報人 聯系電話 本校學生心理狀況（請在相應狀態(tài)下劃勾，并按要求填寫） 精神問題學生（如：出現幻視、幻聽等幻覺，思維邏輯混亂、社會功能受損等） 沒有（ ） 有（ ） 具體情況： 情緒異常學生（如：情緒大起大落、異常低落或異常高漲等） 沒有（ ） 有（ ） 具體情況： 有重大突發(fā)事件學生（如：家庭重大變故、學業(yè)挫折、有嚴重身體疾病等） 沒有（ ） 有（ ） 具體情況： 其他異常情況 沒有（ ） 有（ ） 具體情況： 針對重點關注學生 所做工作 其他心理教育工作 開展情況 心理健康教師意見： 簽名： 年 月 日 學校領導意見： （蓋章） 校長簽名： 年 月 日 備注：1.各縣（市、區(qū)）學校于每周五上報至本縣教科（育）局； 2.市直學校適用本表，于每周一將上周工作情況直接上報市教育局政教科。

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