1、申請編號：浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書申請表申請人：工作單位:申請日期：2012年5月8日申請類別：B級資格證書浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編制浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書申請表填寫說明一、崗位職責(zé)持有 B 級資格證書的教師可以應(yīng)聘我省中小學(xué)心理健康教育教師崗位，可以單獨從事心理輔導(dǎo)課的教學(xué)和個別輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)，可以指導(dǎo)心理輔導(dǎo)課，但不能指導(dǎo)個別輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)。二、申請條件1、持有 C 級資格證書三年以上；2、獲得 B 級資格證書培訓(xùn)班或其他同類別培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書；3、個別輔導(dǎo)累計超過 20 小時且心理輔導(dǎo)課累計超過 30 課時。三、申請程序1、申請人從省教科院網(wǎng)站下

2、載 B 級資格證書申請表，填寫完畢，交縣（市、區(qū)）中小學(xué) 心理健康教育指導(dǎo)中心初審；2、由縣（市、區(qū)）指導(dǎo)中心填寫書面考核意見，匯總交市指導(dǎo)中心復(fù)審認(rèn)證，復(fù)審?fù)ㄟ^ 后由市指導(dǎo)中心統(tǒng)一向省指導(dǎo)中心提出資格認(rèn)定申請；3、省指導(dǎo)中心根據(jù)市指導(dǎo)中心的申請及書面審查、認(rèn)證意見，認(rèn)定申請人的資格，核發(fā) B 級資格證書。三、免試條件20 小A級持有 C 級資格證書三年以上， 并獲得心理學(xué)或教育學(xué)本科文憑、 個別輔導(dǎo)累計超過 時且心理輔導(dǎo)課累計超過 30 課時、有市二等獎以上心理健康教育成果獲獎?wù)?，?jīng)兩名 資格證書教師推薦，可免試申請 B 級資格證書。四、填表須知1、請用黑 /藍(lán)墨水鋼筆據(jù)實填寫，字跡端正清楚

3、。2、本表應(yīng)填寫一式三份，縣、市、省指導(dǎo)中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦?biāo)準(zhǔn)照四張，三張照片分別粘貼在三份表格上， 一張用于證書制作，背面請寫上姓名和單位。4、請將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號排好，固定在本申請 表的最后面。5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見附錄。姓名性別田出生年男月1970年7月本人近期 脫帽二寸 半身照片現(xiàn)任 職務(wù)教科室主任現(xiàn)任 職稱中學(xué)高級已獲 學(xué)位無工作 單位通信 地址郵編321025聯(lián)系 電話Email最咼學(xué)歷本科畢業(yè) 學(xué)校浙江師范大學(xué)所學(xué) 專業(yè)漢語言文學(xué)心理健康 教育培訓(xùn) 情況時間專業(yè)（課程）舉辦單位2005.7-2005

4、.8人際關(guān)系心理學(xué)金華教育學(xué)院2005.7-2005.8心理咨詢與輔導(dǎo)金華教育學(xué)院2012.3-2012.3班主任心理健康教育培訓(xùn)金華實驗中學(xué)一一一本人簡 歷時 間工作單位所任職務(wù)工作內(nèi)容1987.8 1990.8金華溪口初中教學(xué)、班主任工作1990.8 1995.8金華虹路初中校團(tuán)支部 書記教學(xué)、班主任工作1995.8 2001.8語文教研 組長教學(xué)、班主任工作2001.8至今教科室主 任教學(xué)、科研、班主 仟工作一一本人 獲獎 或發(fā) 表的 相關(guān) 論文時間論文題目主辦單位或雜志名稱獲獎級別2002.2早戀現(xiàn)象分析與對策研究婺城區(qū)教文體局三等獎2004.8俯首甘為孺子牛一一淺談 班主任工作中的人

5、性管理中國教育學(xué)會德育專業(yè)委員會三等獎2012.2中職學(xué)校實施精神成人教 育的策略與實踐研究中國教育學(xué)會教育機(jī)制研究 分會結(jié)題相關(guān) 的獎 勵或 榮譽 稱號時間名稱主辦單位備注2004. 3區(qū)優(yōu)秀班主任婺城區(qū)教文體局2010.8區(qū)優(yōu)秀教師婺城區(qū)教文體局2011.9區(qū)優(yōu)秀教師婺城區(qū)教文體局心理健康 教育工作 經(jīng)歷及主 要成績（可附 頁）利用班團(tuán)活動課，滲透心理輔導(dǎo)教育。班會課以學(xué)習(xí)問題、交往問 題、自我保護(hù)等主題，分層次設(shè)計問題，設(shè)置特殊情境，讓學(xué)生分組討 論，教師加以教育引導(dǎo)。如主題班會欣賞和贊美別人，從為什么欣 賞別人，如何欣賞別人、贊美別人等方面進(jìn)行了討論，讓學(xué)生通過分析、 討論、判斷得出結(jié)

6、論，弓1導(dǎo)他們正確的看待他人，和他人和睦相處，向 他人學(xué)習(xí)，克服妒忌等不良心理，樹立正確的心態(tài)。協(xié)助籌建心理輔導(dǎo)中心，完善心理健康教育體系。為完善學(xué)校心理 健康教育體系，強(qiáng)化心理輔導(dǎo)作用，每位教師為籌建心理輔導(dǎo)中心做了 許多工作，使得輔導(dǎo)中心能順利建設(shè)，并贏得省、市專家的高度贊揚。積極參與心理咨詢工作，發(fā)揮心理輔導(dǎo)員重要作用。心理咨詢工作 是心理健康教育的一個重要組成部分。隨著學(xué)生面對學(xué)習(xí)、就業(yè)的壓力， 競爭日益激烈，青春期躁動以及遇到的一系列青少年常見心理問題，他 們迫切需要專業(yè)心理輔導(dǎo)以擺脫日益嚴(yán)重的不良情緒。我校的心理輔導(dǎo) 中心充分發(fā)揮其職能作用，開設(shè)了電話咨詢、信件咨詢、學(xué)生個體咨詢

7、及家長咨詢，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)、情感、人際交往等問題。積極參與心理健康教育相關(guān)課題研究工作。目前參與了職高生職 業(yè)生涯個案輔導(dǎo)模式探究、校園心理劇對培養(yǎng)中職學(xué)生心理品質(zhì)的實 踐研究的研究工作，在研究過程中自身也不斷學(xué)習(xí)，提高了心理理論 知識和自身心理素質(zhì)。心理健康教育是一項系統(tǒng)工程，為了保障心理健康教育的實施，要 主動承擔(dān)對學(xué)生進(jìn)行心育的責(zé)任，營造心育健康環(huán)境，使心理健康工作 更深入實際每一個地方，更好的為學(xué)生服務(wù)，切實幫助學(xué)生，提高學(xué)生 的身心素質(zhì)，潛能的發(fā)揮，適應(yīng)社會，促進(jìn)學(xué)生的健康成長。單位（蓋章）2012 年 5 月 8 日識 知 是否否是否否工 作 單 位 推 薦 .、八 意 見日 月年 勾) 簽章 蓋 人 責(zé)位 負(fù)單縣級指導(dǎo)中心考核意見日 月年 名 檢￥) 蓋 人 責(zé)位 負(fù)單市指導(dǎo)中心認(rèn)證意見日 月年 勾) 簽章 蓋 人 責(zé)位 負(fù)單省指導(dǎo)中心核定意見負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章）年月日以下由省心理健康指導(dǎo)中心填與省指導(dǎo)中心對免試申 請的審核意見參加認(rèn)證時間年 月日參加認(rèn)證地點準(zhǔn)考證編號認(rèn)證結(jié)論培訓(xùn)考核證書號碼發(fā)放證書時間年月日 證書編號附錄：遞交有關(guān)材料的復(fù)印件清單1、個人身份證2、C級資格證書3、B級資

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