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認知行為療法治療原理認知行為療法基本技術

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 02:27

一、認知行為療法的治療原理

　　認知治療(Cognitive Therapy)—幫助當事人去修正不切實際的信念，假設和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。某些個案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專業(yè)人員討論。當人因某些狀況致身體、情緒不適，認知諮商是最佳治療方式。

　　在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構事實和反應方式上。

　　認知療法早期階段重點在教導上，治療師給予來訪者一個可理解范圍內(nèi)的反應方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀;再提供一個理解創(chuàng)傷后反應的模型，這也將進一步幫助來訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。

　　利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

　　認知療法可以在團體中施行，可以實現(xiàn)成本效率。8小時的治療已經(jīng)被證明是有效的，但是更長時間的治療方法還未被普遍采用。

　　認知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患(反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患)并存的當事人，較常使用認知治療法治療。

二、認知行為療法的理性情感治療

　　1、Ellis的理性情感治療

　　理性情感治療基于這樣的假設：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對此，Ellis并進一步提出了“ABC”理論。在ABC理論中，A指與情感有關系的激發(fā)事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關有的情感反應結果(Consequences)。通常認為，激發(fā)事件A直接引起反應C。事實上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響，即受人們的認知態(tài)度，信念決定。例如，對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞，產(chǎn)生愉快的反應;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色，既不產(chǎn)生愉快感，也不厭惡。畫是激發(fā)事件A，但引起的反應C各異，這是由于人們對畫的認知評估B不同所致。由此可見，認知評估或信念對情緒反應或行為的重要影響，非理性或錯誤是導致異常情感或行為的重要因素。

　　Ellis的ABC理論后來又進一步發(fā)展，增加了D和E兩個部分，D(disputing)指對非理論信念的干預和抵制;E(effective)指導有效的理性信念或適當?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍睿惓５那楦泻托袨?。D和E是影響ABC的重要因素，對異常行為的轉歸起著重要的影響作用。是對ABC理論的重要補充。

　　治療的基本原則方法：

　?、傧蚧颊呓忉屨f明理性情感治療的基礎，說明認知與情感之間的關系，非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。

　?、谕ㄟ^患者的自我監(jiān)察和治療的反饋，識別非理性思想。

　　③直接對非理性觀念提出疑問，指出不合理所在，并示范對已有激發(fā)事件或不良刺激應如何理性的分析解釋。

　?、茏晕谊愂隼淼挠^念，用其代替先前的非理性觀念，并練習，在心理重復理性的觀念。

　?、菰O計和采用某些行為技術，如角色扮演，操作條件，脫敏和一些其它技能訓練方法，幫助患者發(fā)展理性的反應。

三、認知行為療法的自我指導訓練法

　　Meichenbaum的自我指導訓練法

　　自我指導訓練的理論來自于蘇聯(lián)學者魯利亞(Luria)等人的研究，認為語言--特別是內(nèi)部語言與行為有著密切的關系，從某種程度上起著影響和控制行為的作用。Meichenbaum認為消極的內(nèi)部語言是產(chǎn)生和影響行為失調(diào)的重要因素，并指出通過矯正消極的內(nèi)部語言，用正面的，積極的自我對話可達到矯正異常行為或心理障礙的目的。

　　治療的基本原則方法

　?、儆柧毣颊咦R別和意識到不適應的思維(內(nèi)心的自我陳述)：

　　②治療和示范適當?shù)男袨?，同時用言語表達有效的行動策略，包括對任務要求的評估，自我指導循序漸進的作業(yè)，強調(diào)個人適應性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內(nèi)在自我強化。

　　③患者在克服目標行為的同時大聲用言語自我指導，此后進一步在內(nèi)心重服強化，治療家在這一過程中，給予反饋，確保用積極的解決問題的自我對話替代先前異常行為有關的產(chǎn)生焦慮的認知活動，自我對話。

四、一些常用的認知技術

　　1、認識自動思維

　　在激發(fā)事件與消極情感反應之間存在著一些思想活動，可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如，某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼，在看到狗與鞏懼反應之間他有一個想法是這狗會咬我，還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔＮ匆庾R到這部分習慣的思維活動，稱為“自動思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激發(fā)事件與反應之間有信念或思維活動B的影響作用，幫助患者認識自動思維的存在和影響。

　　2、列舉認知歪曲

　　患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關，受其影響。向患者列舉出認知歪曲，可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認知歪曲。主觀臆想缺乏根據(jù)，主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好，便推想所有的同事會因此看不起她。一葉障目置總體前后關系和背景不顧，只看細節(jié)或一時的總是而做出結論。如某學生一次考試中有一題答不出，事后一心只想著未答的那道題，并感到這場考試全都失敗了。亂貼標簽即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己，并認為自己是個“壞母親”。非此即彼的絕對思想認為不白即黑，不好即壞，不能容錯誤，要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標，便認為自己是個失敗者，一切都完了。

　　3、改變極端的信念或原則

　　用現(xiàn)實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如，某一極端的信念是：我應該并且一定要得到我想要的東西，這是我的權力，相應的更現(xiàn)實的自我陳述是：盡管我非常想得到某件東西，但我只是有權利去爭取，并不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是：如果我為某事努力工作，就應該獲得成功。相應的現(xiàn)實的信念可以是：一個人無法保證事事都能成功，努力并不等于成功，而只是成功的一個條件。

　　4、檢驗假設

　　認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據(jù)。例如，某一患者在受到挫折后，認為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁，實際上，他成功地做過很多事，大學畢業(yè)，并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實，還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態(tài)度。

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