市中醫(yī)局、市醫(yī)管局，市衛(wèi)生健康委有關處室，各區(qū)衛(wèi)生健康委,各三級醫(yī)院：

為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，推動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革平穩(wěn)有序開展，不斷增強群眾就醫(yī)獲得感，切實做好《關于印發(fā)<北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃>的通知》（京衛(wèi)醫(yī)〔2018〕215號）中5類40條重點任務，我委研究制定了《改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃委內分工方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好落實。

                          北京市衛(wèi)生健康委員會

                            2019年4月19日

    （聯(lián)系人：王同國；聯(lián)系電話：83970637）

改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為

2019年行動計劃委內分工方案

一、努力改善醫(yī)療服務

（一）完善預約診療服務。促進預約號源向基層下沉，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約號源，?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關專科預留30%專家號源給合作醫(yī)療機構。三級醫(yī)院落實口腔科、產科產前檢查復診預約，復診預約率達到90%以上。推進精準預約，三級醫(yī)院分時段預約診療精確到30分鐘，信息化條件較好的醫(yī)院要針對科室和醫(yī)生的大數(shù)據(jù)分析使預約時間更加精準。（醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處牽頭，信息統(tǒng)計處配合）

（二）提升“一站式”服務能力。獲得國家疑難病癥診治能力提升工程項目、國家臨床重點?？苹虮本┦信R床重點專科項目的醫(yī)療機構要針對疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等開設“一站式”多學科診療門診，減少患者排隊掛號次數(shù)。三級醫(yī)院要實現(xiàn)互聯(lián)網+智能導醫(yī)、移動支付、就診提醒、結果查詢、信息推送等服務。三級綜合醫(yī)院要積極開展日間手術，設置日間病房、日間治療中心等，通過日間服務，提高診療效率，方便更多患者。推進用醫(yī)?？ā⑸矸葑C、京醫(yī)通等替代醫(yī)院自行發(fā)放的實體就診卡，推進患者就診“一卡通”。（醫(yī)政醫(yī)管處、信息統(tǒng)計處分工負責，財務處配合）

（三）優(yōu)化門診服務管理。各醫(yī)療機構要根據(jù)方便患者、緩解交通擁堵的要求合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級，發(fā)揮知名專家作用，多措并舉優(yōu)化掛號資源配置。五環(huán)內的三級醫(yī)院要合理調整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，避免患者就診時段過于集中于交通高峰期，調整范圍應覆蓋全院絕大多數(shù)專業(yè)。原則上三級綜合醫(yī)院全部開展知名專家團隊服務，全市知名專家團隊數(shù)量達到200個左右。二級以上醫(yī)院全部開設藥學服務門診或用藥咨詢窗口，為患者提供個性化的合理用藥指導。（醫(yī)政醫(yī)管處、藥械處分工負責）

（四）提升住院服務水平。三級醫(yī)院要采取措施減少患者收住院等候時間。要完善護工管理制度，為患者提供舒心服務。推進醫(yī)院設立醫(yī)務社工崗位，在診療、心理疏導、生活、法務、援助等方面提供患者支持服務。落實出院患者隨訪制度，推進出院患者復診預約，三級醫(yī)院出院患者一周內隨訪率力爭達到100%。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務100%覆蓋，設有床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要開展優(yōu)質護理服務。（公眾權益保障處、工會、醫(yī)政醫(yī)管處分工負責）

（五）改善醫(yī)患溝通服務。二級以上醫(yī)院建立一體化患者投訴服務中心，對患者投訴做到首接負責。完善咨詢投訴管理制度，暢通咨詢投訴渠道，健全并落實患者投訴、接待、受理、處理、反饋制度，規(guī)范處理程序，建立醫(yī)患矛盾糾紛事件臺賬管理制度。倡導實行“一窗多崗”“一崗多能”通柜服務，實現(xiàn)患者少跑路、少排隊。發(fā)展門診和住院患者滿意度評價系統(tǒng)，對當次門診、住院服務進行滿意度評價，并持續(xù)改善。（公眾權益保障處、醫(yī)政醫(yī)管處分工負責）

二、努力提升醫(yī)療質量

（六）保障核心制度落實。醫(yī)療機構要圍繞醫(yī)療質量安全核心十八項制度要點要求，制定本機構核心制度實施細則。加強對醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)療核心制度的培訓、教育和考核，做到知曉率100%。要細化各類崗位工作責任，實行院、科兩級責任制，做到不良事件上報率100%，并積極整改。（醫(yī)政醫(yī)管處負責）

（七）加強臨床路徑管理。到2019年底，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化。醫(yī)聯(lián)體內要積極推進臨床路徑一體化管理，逐步統(tǒng)一標準和規(guī)范。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，藥械處、基層衛(wèi)生處配合）

（八）強化患者安全管理。醫(yī)療機構要建立患者安全問題集中的重點領域、重點環(huán)節(jié)臺賬制度。對產科、新生兒室、麻醉科、手術室、急診科、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內鏡診療室、消毒供應室等重點部門的安全管理責任到人；對患者身份識別、用藥安全、手術安全核查、醫(yī)院感染預防與控制、危急值報告、醫(yī)療器械安全使用、院內意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點環(huán)節(jié)的安全管理責任到人。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，綜合監(jiān)督處、老年婦幼處、藥械處、公眾權益處配合）

三、努力補短扶弱

（九）改善醫(yī)療機構急診急救服務。院前急救呼叫滿足率達到90%以上。提升胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心等“五中心”建設水平。積極縮短急性心梗患者急診介入時間和急性腦?；颊呒痹\溶栓時間，提高救治效果。（應急辦、醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處分工負責）

（十）改善患者就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療機構要整潔標識，更新維護好基礎服務設施，做好衛(wèi)生間保潔。要努力實現(xiàn)室內無煙的目標。要加強患者隱私保護，優(yōu)化疏導管理措施，盡力避免多名患者同時在同一診室內候診。三級綜合醫(yī)院要基本實現(xiàn)院內地圖自助導航，健全助老助殘等設施設備。（醫(yī)政醫(yī)管處、健康促進處、信息統(tǒng)計處、老年婦幼處分工負責）

（十一）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。建設100個國家級臨床重點?？漆t(yī)聯(lián)體基層服務點，方便患者就近就醫(yī)。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院每年安排一定數(shù)量的副高以上職稱專家到基層出診；積極開展健康教育，傳播健康知識，每月應至少舉辦一次面向群眾和患者的線上或線下健康教育講座。醫(yī)聯(lián)體內開展遠程醫(yī)療服務覆蓋率達到80%以上。增加在基層提供長處方服務的慢病病種數(shù)量。各區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到70%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全部參加“優(yōu)質服務基層行”創(chuàng)建活動。社區(qū)衛(wèi)生服務中心100%實施先診療后結算服務，100%實現(xiàn)婦女兒童規(guī)范化服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應配備一定數(shù)量的家醫(yī)助理等輔助崗位和人員，承擔非醫(yī)療的事務性工作，提升簽約居民滿意度。（基層衛(wèi)生處、醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處分工負責，科教處配合）

（十二）提升重點人群和環(huán)節(jié)服務能力。各區(qū)二級以上綜合醫(yī)院老年友善醫(yī)院覆蓋面達50%以上。建立接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的疫苗安全接種服務鏈條并開展考核，考核達標率不低于95%。醫(yī)療機構要優(yōu)化產科服務，在門診合理安排B超等設備,增加胎心監(jiān)護等可穿戴設備,縮短產科檢查等候時間。醫(yī)療機構要積極開展分娩鎮(zhèn)痛服務和家屬陪伴分娩，設立母嬰關愛室。擴大兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體成員數(shù)量，使成員醫(yī)院數(shù)量達到8家以上，方便患兒診治。（老年婦幼處、疾控處、醫(yī)政醫(yī)管處分工負責）

（十三）緩解醫(yī)院周邊和院內交通擁堵。三級醫(yī)院要配合相關部門加強醫(yī)院周邊疏解與疏導措施，在就診高峰期應采取院內與院外協(xié)調疏堵措施。二級以上醫(yī)院要優(yōu)化院內停車管理，在停車場增加自助掃碼、移動支付或ETC自動扣費等便捷繳費或預繳費功能，提高車輛通行效率，減少滯留。要積極引導患者乘坐公共交通工具或使用其他綠色出行方式，在預約提示中給予提醒提示。（發(fā)展規(guī)劃處、綜合監(jiān)督處分工負責，財務處、信息統(tǒng)計處配合）

四、努力控制醫(yī)療費用不合理增長

（十四）完善差異化控費機制。各區(qū)衛(wèi)生計生委要通過科學協(xié)商的方式，針對不同功能定位、等級、特色的公立醫(yī)院按住院費用和門診費用分別設立差異化管控目標，逐步建立起科學、合理、精細化的公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制機制。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，藥械處、財務處配合）

（十五）加強醫(yī)療費用監(jiān)測和考核。各區(qū)衛(wèi)生計生委要按季度監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療費用變化情況，并及時研究策略。公立醫(yī)院要將各項醫(yī)療費用增長情況納入醫(yī)院管理臺賬，識別不合理增長因素并采取相應措施。（（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，財務處、體改處配合）

（十六）強化控費主體責任。醫(yī)療機構主要負責人是控制醫(yī)療費用不合理增長的第一責任人。醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療服務項目價格政策，進行價格公示。要落實醫(yī)療機構主體責任，堅持科室“誰主管、誰負責”原則，促進醫(yī)務人員形成“三合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥）和“三嚴禁”（嚴禁分解處方、嚴禁分解檢查、嚴禁分解住院）醫(yī)療服務行為。三級綜合醫(yī)院力爭在2019年底前實現(xiàn)處方前置審核。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，財務處、藥械處配合）

五、嚴格實施“負面清單”管理

（十七）不得發(fā)生違反醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”行為。醫(yī)療機構要對行風建設常抓不懈，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號），持續(xù)做好“九不準”要求的宣傳教育，認真抓好貫徹執(zhí)行，嚴格落實責任制，堅決查處違規(guī)行為，大力弘揚新風正氣。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，公眾權益保障處、綜合監(jiān)督處配合）

（十八）不得發(fā)生違規(guī)騙取醫(yī)療保障基金行為。醫(yī)療機構要嚴格各崗位和環(huán)節(jié)管理，不得出現(xiàn)通過掛床住院、虛記服務、冒用身份、串換項目、違規(guī)收費、偽造文書票據(jù)、虛假宣傳、不合理診療等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。（醫(yī)政醫(yī)管處、綜合監(jiān)督處分工負責，財務處配合）

（十九）不得發(fā)生分解診療和過度醫(yī)療行為。醫(yī)療機構應當根據(jù)患者病情合理開展各項服務，不得分解診療和過度醫(yī)療。不得出現(xiàn)分解處方、分解檢查、分解住院、不合理增加診療項目、“術中加價”等行為。（醫(yī)政醫(yī)管處負責，財務處、綜合監(jiān)督處配合）

（二十）不得發(fā)生違規(guī)銷售輔具、耗材行為。醫(yī)療機構在診療過程中不得“搭車”銷售醫(yī)療輔助用品、保健品、康復用具，不得發(fā)生違規(guī)銷售輔具、耗材行為。要加強外購藥品、耗材的管理，不得強制患者到院外指定藥店、其他醫(yī)療機構購買藥品、耗材。（醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，藥械處、綜合監(jiān)督處配合）

（二十一）不得發(fā)生醫(yī)療設備、耗材招標采購違法違規(guī)行為。公立醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行政府采購政策要求，規(guī)范采購程序，不得采取縮短采購周期等做法規(guī)避公開招標，不得發(fā)生醫(yī)療設備、耗材招標采購違法違規(guī)行為。要將高值醫(yī)用耗材產品信息、采購價格和總體用量納入院務公開范圍。（財務處牽頭，醫(yī)政醫(yī)管處、綜合監(jiān)督處、藥械處配合）

（二十二）不得發(fā)生違規(guī)合作、違規(guī)轉診行為。醫(yī)療機構與其他機構開展的合作項目應與本院開展的醫(yī)療服務項目相匹配，不得發(fā)生違規(guī)合作、違規(guī)轉診行為，不得超范圍開展醫(yī)療服務項目，不得出現(xiàn)出租承包科室行為。杜絕科室、職工私下與其他機構開展合作、外轉患者謀取不正當利益行為。（醫(yī)政醫(yī)管處、綜合監(jiān)督處分工負責、財務處配合）

（二十三）不得發(fā)生倒賣號源、床位等擾亂醫(yī)療秩序行為。醫(yī)療機構要加強院內重點崗位人員管理，堵塞漏洞，做好防范打擊“號販子”“醫(yī)托”的經常性工作，堅決杜絕內部人員倒賣勾結行為,維護良好就醫(yī)秩序，維護公平公正。（綜合監(jiān)督處牽頭，醫(yī)政醫(yī)管處、公眾權益保障處配合）

對發(fā)生違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構、科室和個人，將嚴格依法依規(guī)依紀追究責任，嚴肅處理。

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