老年夜間低血糖的危害不容小覷。由于夜間人們處于睡眠狀態(tài)，低血糖癥狀不易被察覺，往往等到病情嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。低血糖發(fā)生時，大腦得不到充足的葡萄糖供應(yīng)，會出現(xiàn)一系列功能障礙癥狀。初期可能表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、出汗、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，就會進一步發(fā)展為意識模糊、嗜睡、昏迷，甚至抽搐。長時間的低血糖昏迷會導(dǎo)致不可逆的腦損傷，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，增加癡呆的風(fēng)險。低血糖還會對心血管系統(tǒng)造成巨大的沖擊。它會使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加心臟的負(fù)擔(dān)。對于本身就患有心血管疾病的老年人來說，這無疑是雪上加霜，極易誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重的心血管事件，危及生命。

▏不可忽視的****夜間低血糖一、低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)低血糖，就像是血糖世界里的 “異常警報”，有著明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。對于非糖尿病患者而言，當(dāng)血糖水平低于 2.8mmol/L 時，就踏入了低血糖的范疇。這個數(shù)值，就如同一條警戒線，一旦血糖跌破，身體就會啟動一系列的應(yīng)急反應(yīng)。而糖尿病患者的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)則有所不同，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L，就被視為低血糖狀態(tài)。這是因為糖尿病患者長期處于血糖波動的狀態(tài)，身體對血糖變化的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)機制與常人不同，所以低血糖的門檻也相應(yīng)改變。二、老年患者夜間低血糖為何頻發(fā)1.生理機能衰退隨著年齡的增長，老年人的身體機能如同運轉(zhuǎn)多年的機器，逐漸出現(xiàn)各種磨損和衰退。胰島功能的減退是一個關(guān)鍵因素，胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，而且對血糖變化的感知和調(diào)節(jié)變得遲鈍。就像一個反應(yīng)遲緩的 “血糖調(diào)節(jié)衛(wèi)士”，不能及時有效地應(yīng)對血糖的波動。身體其他器官的功能也在減退，比如腎臟對藥物的排泄能力降低，使得降糖藥物在體內(nèi)的代謝時間延長，增加了低血糖的風(fēng)險。肝臟儲存和釋放葡萄糖的能力也大不如前，在血糖降低時，不能迅速地將儲存的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放入血，維持血糖的穩(wěn)定。2.藥物使用不當(dāng)胰島素和降糖藥是老年糖尿病患者控制血糖的常用武器，但如果使用不當(dāng)，就可能成為引發(fā)夜間低血糖的 “導(dǎo)火索”。胰島素的劑量如果調(diào)整不準(zhǔn)確，尤其是預(yù)混胰島素，在夜間可能會出現(xiàn)作用高峰，導(dǎo)致血糖急劇下降。有些老年患者記憶力減退，容易忘記已經(jīng)注射過胰島素，而重復(fù)注射，這無疑是在血糖調(diào)控的天平上重重地加了一塊砝碼，使得血糖迅速失衡。3.生活習(xí)慣因素一些不良的生活習(xí)慣也在悄悄為老年夜間低血糖埋下隱患。飲食方面，部分老年人因為食欲減退，晚餐進食量過少，或者進食時間不規(guī)律，導(dǎo)致夜間能量供應(yīng)不足。就好比一輛汽車，油箱里的油加得不夠，在行駛過程中就容易因為燃料耗盡而拋錨。運動也是一把雙刃劍，適量的運動有助于控制血糖，但如果運動時間過長、強度過大，且沒有及時補充能量，就會使身體消耗過多的葡萄糖，導(dǎo)致血糖降低。尤其是在晚餐后進行劇烈運動，夜間低血糖的風(fēng)險會顯著增加。4.疾病因素影響許多老年人合并有其他慢性疾病，如肝腎功能不全。肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，肝功能受損時，肝糖原的合成和分解功能受到影響，無法在血糖降低時及時補充血糖。腎臟則是藥物排泄的重要途徑，腎功能不全時，降糖藥物在體內(nèi)的代謝和排泄受阻，藥物在體內(nèi)蓄積，從而增加了低血糖的風(fēng)險。三、不容忽視的數(shù)據(jù)警示我國老年糖尿病患者的數(shù)量龐大，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國 65 歲及以上老年糖尿病患者數(shù)量約為 3550 萬，位居世界之首。如此龐大的患者群體，使得老年糖尿病患者的健康管理成為一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。在這眾多的老年糖尿病患者中，夜間低血糖的發(fā)生率相當(dāng)高。一項針對老年 2 型糖尿病患者的研究表明，約有 15.6% 的患者低血糖發(fā)生時段在夜間。這個數(shù)據(jù)意味著，每 100 名老年 2 型糖尿病患者中，就有超過 15 人在夜間經(jīng)歷過低血糖的困擾。而且，由于夜間低血糖不易被察覺，實際發(fā)生的情況可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)更為嚴(yán)重。

▏如何****識別夜間低血糖一、典型癥狀夜間低血糖來臨時，身體會發(fā)出一些典型的 “求救信號”。心慌，就像一只不安分的小鹿在胸膛里亂撞，是身體對低血糖的一種常見反應(yīng)。這是因為低血糖刺激了交感神經(jīng)，使其興奮，進而導(dǎo)致心跳加快，讓人明顯感覺到心臟的劇烈跳動。出汗也是一個明顯的癥狀，即使在涼爽的夜晚，老人也可能會突然大汗淋漓，汗水浸濕衣物和床單。這是身體為了應(yīng)對低血糖，通過出汗來調(diào)節(jié)身體的代謝和能量平衡。手抖同樣不容忽視，老人的手可能會不受控制地微微顫抖，連拿個杯子、握個東西都變得困難。這是由于低血糖影響了神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致手部肌肉的控制能力下降。二、不典型癥狀老年患者由于身體機能的衰退和對低血糖感知能力的下降，往往會出現(xiàn)一些不典型的癥狀，容易被忽視或誤診。精神行為異常是較為常見的一種，老人可能會突然變得煩躁不安、焦慮、易怒，或者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。有的老人會表現(xiàn)得異常興奮，不停地說話、走動；而有的則會變得沉默寡言、表情淡漠。嗜睡也是一個危險的信號，老人可能會比平時更加嗜睡，叫都叫不醒，即使勉強叫醒，也很快又陷入昏睡狀態(tài)。這種嗜睡并非正常的睡眠需求，而是大腦在低血糖狀態(tài)下的一種自我保護反應(yīng)，大腦缺乏足夠的葡萄糖供應(yīng)，功能受到抑制。偏癱等類似中風(fēng)的癥狀也可能出現(xiàn)，老人的一側(cè)肢體突然無力，無法正常活動，甚至不能言語。這是因為低血糖導(dǎo)致大腦局部的血液供應(yīng)和代謝異常，影響了神經(jīng)系統(tǒng)對肢體的控制。

▏****緊急應(yīng)對措施一、意識清醒時的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，且意識清醒時，護理者必須爭分奪秒地采取行動。此時，立即給予含糖食物是最為關(guān)鍵的第一步。可以選擇糖果，如水果糖、牛奶糖等，2 - 5 顆即可。這些糖果富含簡單碳水化合物，能夠迅速被人體吸收，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而快速提升血糖水平。糖水也是不錯的選擇，準(zhǔn)備一杯 200ml 左右的白糖水，讓老人一次性飲用。白糖溶解在水中，更容易被身體吸收利用，能在短時間內(nèi)為身體補充糖分。餅干同樣有效，像梳打餅干，3 - 4 片的量就可以。餅干中的碳水化合物在進入人體后，會逐漸被分解為葡萄糖，為身體提供持續(xù)的能量供應(yīng)。在給予老人含糖食物后，護理者要密切觀察其癥狀的變化。一般來說，15 分鐘后，低血糖癥狀會有所緩解，心慌、出汗、手抖等癥狀會逐漸減輕，饑餓感也會有所緩解。此時，可以再次測量老人的血糖，了解血糖的回升情況。如果血糖仍低于 3.9mmol/L ，或者老人的低血糖癥狀沒有明顯改善，應(yīng)再次給予相同劑量的含糖食物，并繼續(xù)觀察。二、意識障礙時的行動倘若老人已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙，如昏迷、嗜睡、意識模糊等，情況就變得非常危急。此時，護理者千萬不能慌亂，要冷靜果斷地采取正確措施。立即呼叫急救是首要任務(wù)，撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?，?120，準(zhǔn)確告知急救人員老人的位置、癥狀以及可能是夜間低血糖的情況，爭取讓急救人員盡快趕到現(xiàn)場。在等待急救人員到來的過程中，絕對不要強行給老人喂食任何東西。因為處于意識障礙的老人吞咽反射可能減弱或消失，強行喂食極易導(dǎo)致食物誤入氣管，引起窒息，危及生命。保持老人呼吸道通暢至關(guān)重要。將老人的頭偏向一側(cè)，這樣可以防止口腔分泌物或嘔吐物堵塞氣道。如果發(fā)現(xiàn)老人口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物，要及時用紗布或手帕等柔軟的物品清理干凈。同時，要注意觀察老人的呼吸情況，若呼吸微弱或出現(xiàn)異常，必要時可以進行心肺復(fù)蘇等急救措施，但務(wù)必確保操作的正確性，以免對老人造成二次傷害。

▏****日常預(yù)防策略一、飲食調(diào)理少食多餐是關(guān)鍵原則。將每日的飲食總量合理分配到多個小餐中，避免一次進食過多導(dǎo)致血糖大幅波動，也防止長時間空腹引發(fā)低血糖。比如，除了正常的三餐，可在兩餐之間適當(dāng)加餐，如上午 10 點左右吃一把堅果，下午 3 - 4 點吃一個水果。這樣既能保證身體持續(xù)獲得能量供應(yīng)，又能減輕胰島的負(fù)擔(dān)。合理分配三餐熱量也至關(guān)重要。一般來說，早餐可占全天熱量的 25% - 30%，午餐占 30% - 40%，晚餐占 30% - 35%。晚餐要保證一定量的碳水化合物攝入，以維持夜間血糖的穩(wěn)定，但也不宜過飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)影響睡眠。像一碗糙米飯、一個紅薯或者兩片全麥面包，都是不錯的晚餐碳水選擇。睡前適當(dāng)加餐是預(yù)防夜間低血糖的重要舉措。當(dāng)睡前血糖低于 6.0mmol/L 時，可選擇一些富含碳水化合物且消化吸收相對緩慢的食物進行加餐。一杯200ml 的牛奶，既含有豐富的蛋白質(zhì)，又有適量的乳糖，能緩慢釋放能量；幾塊梳打餅干，簡單方便，可為夜間睡眠提供持續(xù)的能量支持；一個小蘋果，富含膳食纖維和碳水化合物，既能補充糖分，又有助于消化。二、藥物管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥是首要準(zhǔn)則，絕不能擅自增減藥量。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、血糖水平、身體狀況等多方面因素，制定個性化的用藥方案。比如，對于一些肝腎功能減退的老年患者，醫(yī)生會適當(dāng)減少藥物劑量，以避免藥物在體內(nèi)蓄積引發(fā)低血糖。患者和護理者要牢記服藥時間和劑量，可設(shè)置鬧鐘提醒，或者使用分藥盒將每天的藥物提前分好，確保按時按量服藥。了解藥物的副作用和相互作用也不容忽視。不同的降糖藥物有不同的作用機制和副作用，磺脲類藥物容易引發(fā)低血糖，雙胍類藥物可能導(dǎo)致胃腸道不適?；颊咴诜盟幬锴?，要仔細(xì)閱讀藥品說明書，或者向醫(yī)生、藥師咨詢，了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。定期復(fù)診是調(diào)整藥物治療方案的重要依據(jù)。隨著病情的變化和身體狀況的改變，患者的藥物治療方案也需要適時調(diào)整。一般來說，初診患者在開始藥物治療后的 1 - 2 周需要復(fù)診，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)；病情穩(wěn)定的患者，可每 1 - 3 個月復(fù)診一次。復(fù)診時，醫(yī)生會根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、身體檢查情況等，調(diào)整藥物的種類、劑量或服藥時間，確保藥物治療的安全性和有效性。三、血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖必不可少，特別是睡前和夜間血糖。對于使用胰島素治療的患者，或者血糖波動較大的患者，建議每天監(jiān)測睡前血糖；有夜間低血糖風(fēng)險的患者，還應(yīng)在凌晨 2 - 3 點加測一次血糖。比如，一位使用胰島素治療的老年糖尿病患者，通過連續(xù)幾天監(jiān)測睡前和凌晨血糖，發(fā)現(xiàn)凌晨 2 - 3 點血糖經(jīng)常偏低，醫(yī)生根據(jù)這一情況，調(diào)整了胰島素的注射時間和劑量，有效避免了夜間低血糖的發(fā)生。記錄和分析血糖數(shù)據(jù)也非常關(guān)鍵?？梢詼?zhǔn)備一個專門的血糖監(jiān)測記錄本，詳細(xì)記錄每次測量的時間、血糖值以及測量前的飲食、運動、用藥等情況。比如，記錄 “[日期] [時間]，睡前血糖 5.0mmol/L，晚餐吃了一碗面條、一份蔬菜，餐后散步 30 分鐘，睡前注射胰島素 [劑量]”。通過對這些數(shù)據(jù)的分析，能夠發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，找出影響血糖的因素，為調(diào)整飲食、運動和藥物治療提供參考。四、生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，就如同給身體設(shè)定了一個精準(zhǔn)的生物鐘，讓各項生理功能有序運行。每天盡量在相同的時間上床睡覺和起床，保證充足的睡眠時間，一般老年人每晚應(yīng)保證 7 - 8 小時的睡眠。良好的睡眠有助于身體的恢復(fù)和調(diào)節(jié)，穩(wěn)定內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而維持血糖的平穩(wěn)。適度運動對老年糖尿病患者益處多多，它能增強身體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，降低血糖。但要注意避免空腹運動，最好選擇在餐后 1 - 2 小時進行運動，此時血糖較高，運動不易引發(fā)低血糖。運動強度要適中，像散步、太極拳、八段錦等都是適合老年人的運動方式。讓我們共同行動起來，用心關(guān)愛老年患者，重視夜間低血糖問題，通過科學(xué)的方法和貼心的照顧，為老人創(chuàng)造一個安全、健康的生活環(huán)境，讓他們能夠安享幸福的晚年。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護經(jīng)驗。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。
初審 | 陳嘉琦、李書豪復(fù)審 | 魏星華
終審 | 韓永林