作者結(jié)論: 

與常規(guī)護(hù)理相比，飲食干預(yù)可降低肥胖銀屑病患者的銀屑病嚴(yán)重程度（低質(zhì)量證據(jù)），并可能改善生活質(zhì)量和降低BMI指數(shù)（中等質(zhì)量證據(jù)）。同時(shí)，飲食干預(yù)聯(lián)合鍛煉計(jì)劃與僅提供減輕體重以減輕銀屑病的信息相比，可能會(huì)更降低銀屑病的嚴(yán)重程度和BMI指數(shù)（中等質(zhì)量證據(jù)）。沒(méi)有一項(xiàng)試驗(yàn)測(cè)量生活質(zhì)量結(jié)局。

我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)飲食干預(yù)聯(lián)合鍛煉計(jì)劃組與僅提供信息組相比在治療依從性方面有確切差異（中等質(zhì)量證據(jù)）。與常規(guī)護(hù)理相比，飲食干預(yù)可能更具有治療依從性（低質(zhì)量證據(jù)）。受試者普遍遵守綜述中所評(píng)估的生活方式干預(yù)措施。

沒(méi)有試驗(yàn)評(píng)估復(fù)發(fā)時(shí)間。試驗(yàn)的局限性包括受試者對(duì)干預(yù)措施知情和高脫落率。

今后的試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)減少退出人數(shù)，并測(cè)量更全面的結(jié)局指標(biāo)：試驗(yàn)者應(yīng)該調(diào)查有或沒(méi)有聯(lián)合鍛煉計(jì)劃的飲食干預(yù)是否對(duì)患有銀屑病的非肥胖者有效，額外的鍛煉計(jì)劃是否比單獨(dú)進(jìn)行飲食干預(yù)更有效，有或沒(méi)有聯(lián)合鍛煉計(jì)劃的飲食干預(yù)是否使復(fù)發(fā)時(shí)間的延長(zhǎng)，以及戒煙和戒酒是否有效治療銀屑病。

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研究背景: 

銀屑病是一種炎性皮膚病，其癥狀表現(xiàn)為瘙癢、皮膚發(fā)紅及斑片狀鱗屑。銀屑病的惡化與肥胖、飲酒、吸煙、睡眠不足和久坐的生活方式有關(guān)。生活方式的改變可能對(duì)銀屑病有所改善。

研究目的: 

評(píng)價(jià)生活方式改變，包括減肥、戒酒、戒煙、飲食習(xí)慣改正、運(yùn)動(dòng)和其他使生活方式改變的干預(yù)措施，對(duì)銀屑病的影響。

檢索策略: 

我們檢索了截至2018年7月的下列數(shù)據(jù)庫(kù)：Cochrane皮膚專業(yè)注冊(cè)庫(kù)（Cochrane Skin Specialised Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase和LILACS。我們還檢索了中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（China National Knowledge Infrastructure）、臺(tái)灣華藝線上圖書(shū)館（Airiti Library）和5個(gè)試驗(yàn)登記庫(kù)，以上檢索截止2018年7月。我們檢查了納入試驗(yàn)中列出的參考資料，以便進(jìn)一步查找相關(guān)試驗(yàn)。并且我們?cè)儐?wèn)所納入試驗(yàn)的作者是否知道任何相關(guān)的尚未公布的數(shù)據(jù)。

納入排除標(biāo)準(zhǔn): 

我們納入了關(guān)于通過(guò)生活方式改變（單一或組合的改變）以治療被醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人員確診為銀屑病的患者的病情的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）。治療必須至少進(jìn)行了12周以上。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組為沒(méi)有改變生活方式或使用另一種積極干預(yù)措施。

資料收集與分析: 

我們使用了Cochrane推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)程序進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。主要結(jié)局指標(biāo)是“銀屑病的嚴(yán)重程度”和“治療依從性”。次要結(jié)局指標(biāo)是“生活質(zhì)量”、“復(fù)發(fā)時(shí)間”和“減少并發(fā)癥”。我們采用GRADE評(píng)價(jià)方法來(lái)評(píng)價(jià)每個(gè)結(jié)局的證據(jù)質(zhì)量。

主要結(jié)果: 

我們納入了10項(xiàng)試驗(yàn)，共涉及1163名受試者（平均年齡為43至61歲，共計(jì)656名男性和478名女性）。6項(xiàng)試驗(yàn)調(diào)查了499名肥胖受試者通過(guò)飲食干預(yù)（低熱量飲食）后病情變化（這些肥胖受試者平均年齡為44.3至61歲，據(jù)報(bào)告所示，其中395人患有中度至重度銀屑病）。1項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了303名患有中度至重度銀屑病的肥胖受試者同時(shí)進(jìn)行飲食干預(yù)和鍛煉計(jì)劃后的病情變化。這些受試者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)針對(duì)銀屑病的系統(tǒng)治療，但在連續(xù)治療四周后病情仍然存在（受試者中位年齡為53歲）。另一項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了200名受試者經(jīng)過(guò)步行鍛煉和持續(xù)健康教育后的病情變化（受試者平均年齡為43.1歲，未報(bào)告病情嚴(yán)重程度）。最后，2項(xiàng)試驗(yàn)，共涉及161名受試者（年齡區(qū)間為18歲至78歲），進(jìn)行促進(jìn)健康生活方式的教育方案。2項(xiàng)試驗(yàn)中1項(xiàng)試驗(yàn)納入受試者為輕度銀屑病，另一項(xiàng)試驗(yàn)未報(bào)告病情嚴(yán)重程度。

對(duì)照組包括：僅提供信息、沒(méi)有進(jìn)行任何干預(yù)、僅進(jìn)行藥物治療和常規(guī)護(hù)理（如持續(xù)健康飲食）。

所有試驗(yàn)均在醫(yī)院進(jìn)行，受試者接受治療的時(shí)間區(qū)間在12周到3年。1項(xiàng)試驗(yàn)沒(méi)有報(bào)告治療時(shí)間。7項(xiàng)試驗(yàn)測(cè)量了治療結(jié)束時(shí)的結(jié)局指標(biāo)，沒(méi)有額外的隨訪。2項(xiàng)試驗(yàn)中研究員在治療結(jié)束后進(jìn)行了隨訪。5項(xiàng)試驗(yàn)具有高實(shí)施偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并且4項(xiàng)試驗(yàn)具有高失訪偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有關(guān)戒酒或戒煙的干預(yù)措施的試驗(yàn)。沒(méi)有試驗(yàn)評(píng)估復(fù)發(fā)時(shí)間。只有2項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了不良事件。在其中一個(gè)試驗(yàn)中，不良事件是由于附加環(huán)孢素治療（對(duì)照組和試驗(yàn)組都附加治療）引起的。將兩種飲食干預(yù)與無(wú)治療組進(jìn)行比較的試驗(yàn)沒(méi)有不良事件發(fā)生。

本摘要中介紹的結(jié)果是基于肥胖受試者的試驗(yàn)。

飲食干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)照的結(jié)局指標(biāo)是從基線開(kāi)始24周到6個(gè)月后進(jìn)行測(cè)量的。與常規(guī)護(hù)理相比，飲食干預(yù)（嚴(yán)格的熱量限制）可能導(dǎo)致銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（Psoriasis Area and Severity Index，PASI 75）較治療前改善至少75%（風(fēng)險(xiǎn)比（RR）=1.66, 95%置信區(qū)間（CI）[1.07, 2.58]，2項(xiàng)試驗(yàn)，323名受試者，低質(zhì)量證據(jù)）。治療依從性上飲食干預(yù)的結(jié)局可能比常規(guī)護(hù)理要好，但95%的置信區(qū)間表明也可能幾乎沒(méi)有差別（RR=1.26, 95%CI [0.76, 2.09]，2項(xiàng)試驗(yàn)，105名受試者，低質(zhì)量證據(jù)）。與常規(guī)護(hù)理相比，飲食干預(yù)可能對(duì)皮膚病生活質(zhì)量改善指標(biāo)（dermatology quality-of-life index, DLQI）有較大提高（MD=-12.20, 95% CI [-13.92, -10.48，1項(xiàng)試驗(yàn)，36名受試者，中等質(zhì)量證據(jù)），并更可能降低 BMI指數(shù)（MD=-4.65, 95% CI [-5.93, -3.36]，2項(xiàng)試驗(yàn)，78名受試者，中等質(zhì)量證據(jù)）。

飲食干預(yù)聯(lián)合鍛煉計(jì)劃的結(jié)局指標(biāo)是從基線開(kāi)始16周后進(jìn)行測(cè)量的。此干預(yù)類型結(jié)果基于1項(xiàng)試驗(yàn)（涉及303名受試者）。與僅提供信息（關(guān)于減輕體重以改善銀屑?。┫啾?，結(jié)合飲食干預(yù)和鍛煉計(jì)劃（包括飲食計(jì)劃和身體運(yùn)動(dòng)）可能改善銀屑病的嚴(yán)重程度，但95%置信區(qū)間表明干預(yù)所造成的結(jié)局區(qū)別可能很少或沒(méi)有區(qū)別（PASI 75：RR=1.28, 95%CI [0.83, 1.98]）。這種聯(lián)合干預(yù)可能導(dǎo)致BMI下降更多（中位數(shù)變化=-1.10 kg/m2, P=0.002），但治療依從性可能沒(méi)有差別（RR=0.95, 95%CI [0.89, 1.01]，137/151名治療組受試者和145/152名對(duì)照組受試者）。沒(méi)有關(guān)于生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)。這些結(jié)局基于中等質(zhì)量的證據(jù)。

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