腎功能的評(píng)價(jià)臨床上常使用三個(gè)指標(biāo)：血肌酐，尿素氮和血尿酸，當(dāng)然，還有更多的評(píng)價(jià)指標(biāo)以后再介紹。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。

肌酐的來源：內(nèi)源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄：腎臟是肌酐排泄的主要器官，肌酐由腎小球?yàn)V過后排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，腎小球?yàn)V過率是血肌酐的主要影響因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素。尿素氮的正常值為2.86～7.14 mmol/L。

腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過率的影響，也受腎小管功能的影響。

三、血尿酸

血尿酸是細(xì)胞核中DNA和RNA的代謝產(chǎn)物。血尿酸的正常值為：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的來源：內(nèi)源性的血尿酸來自于人體內(nèi)細(xì)胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸來自于肉類食物中的DNA和RNA。前者占80%，后者僅占20%。

血尿酸的排泄：腎臟也是血尿酸的主要排泄器官，血尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球?yàn)V過率的影響，也受腎小管功能的影響。

從上述三種物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄不難發(fā)現(xiàn)，血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，從腎小球?yàn)V過后不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球?yàn)V過率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來評(píng)價(jià)腎功能。

而尿素氮和尿酸的產(chǎn)生受食物的攝入和腸道吸收的影響較大，其排泄還受到腎小管功能的影響，甚至尿酸的排泄還受到許多藥物的影響。二者都不能客觀的反映腎小球的濾過能力，血尿酸水平很高，也許腎小球?yàn)V過率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)只是參考。

此外，腎臟輕度受損后，對(duì)血肌酐的排泄沒有影響，血肌酐水平是正常的。只有當(dāng)腎小球的濾過能力下降大約一半的時(shí)候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必腎臟沒有病變。判定腎臟有無損傷的敏感指標(biāo)是尿蛋白而不是血肌酐，許多患者看到自己的血肌酐值在正常范圍便認(rèn)為自己的腎臟是正常的，是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

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