肌肉骨骼康復(fù) 肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導(dǎo)致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998 年在瑞典召開的“骨關(guān)節(jié)十年”大會上，專家更是預(yù)計(jì)在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習(xí)慣、運(yùn)動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對人類健康的威脅，并嚴(yán)重影響患者，特別是50歲以上患者的生活質(zhì)量。 因此加強(qiáng)對關(guān)節(jié)疾患、腰背痛、骨質(zhì)疏松、各種 事故導(dǎo)致的肢體損傷等主要骨骼與肌肉疾患的康復(fù)研究 愈顯重要。 前 言 Contents 肌肉骨骼康復(fù)概論 肌肉骨骼康復(fù)評定與治療 肌肉骨骼康復(fù)常見問題探討 學(xué)組名單 4 1 2 3 肌肉骨骼康復(fù) （musculoskeletal rehabilitation） 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問題，并運(yùn)用物理療法/康復(fù)工程技術(shù)等方法，減輕疼痛，改善或恢復(fù)肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，提高其生活質(zhì)量。 定 義 一、肌肉骨骼康復(fù)概論 肌肉骨骼康復(fù) 骨科康復(fù) 疼痛 關(guān)節(jié)活動 受限 肌肉骨胳 功能障礙 康復(fù)治療 原則 骨科疾病 三大主要問題 減輕疼痛 增加關(guān)節(jié) 活動度 改善肌肉骨胳 功能障礙 骨科團(tuán)隊(duì) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 治療師 醫(yī)生 護(hù) 士 科室合作 科內(nèi)合作 治療師合作 組間合作 組內(nèi)合作 肌肉骨胳康復(fù)工作模式 基礎(chǔ)知識 . 臨床醫(yī)學(xué) 05 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 04 醫(yī)學(xué)工程學(xué) 03 生理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué) 02 解剖學(xué)、功能解剖學(xué) 01 運(yùn)動功能評定 日常生活能力評定 神經(jīng)電生理學(xué)檢查 關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、感覺評定、平衡協(xié)調(diào)評定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等。 FIM Barthel指數(shù) Kaze指數(shù) PULSES 修訂的Kenny自理量表 快速殘疾評定量表 肌電圖檢查（表面肌電）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、誘發(fā)電位、時值及強(qiáng)度-時間曲線診斷。 詳細(xì)全面的評定是精準(zhǔn)康復(fù)治療的前提 二、肌肉骨骼康復(fù)評定與治療 全面骨胳肌肉評定 病史 視診 運(yùn)動功能 關(guān)節(jié)功能 觸診 反射 感覺 特殊檢查 影像學(xué)檢查 冷塑矯形器 Mulligan 治療性鍛煉 懸吊、核心訓(xùn)練 蠟療、冷療 免荷式矯形器 McKenzie 平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 磁療 矯正式矯形器 Maidland 肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 光療 健康教育 傳統(tǒng)康復(fù) 藥物、肌內(nèi)效貼 心理治療 體外沖擊波 DMS 電動深層肌肉刺激儀 (extracorporeal shock wave，ESW) 固定性矯形器 牽伸 電療 物理因子治療 運(yùn)動治療 手法治療 矯形器 其他 全 面 康 復(fù) 肌肉骨胳疾患常用治療方法 Chiropractic 三、肌肉骨骼康復(fù)常見問題探討 物理因子治療的有效性 2 影像與功能的關(guān)系 3 數(shù)量與功能的關(guān)系 4 結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 5 疼痛的處理 1 繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系 6 1、疼痛處理疼痛是患者就醫(yī)的主要主述 急者治其標(biāo)，緩者治其本 止痛常成為醫(yī)患的共同目標(biāo)，甚至是唯一目標(biāo) 康復(fù)醫(yī)師 康復(fù)治療師 2、物理因子治療的有效性 理療是不是很LOW 我們是否真正了解理療 例1：疼痛的理療 疼痛控制的刺激模式 傷害水平 運(yùn)動水平 感覺水平 亞感覺水平 A超強(qiáng)刺激或短暫強(qiáng)TENS A高幅低頻或串調(diào)式TENS A常規(guī)或調(diào)制的TENS “MENS”微電流神經(jīng)電刺激 低強(qiáng)度 高強(qiáng)度 經(jīng)皮電刺激臨床應(yīng)用 電極的位置 1 電極的位置：疼痛部位上方或周圍。 特點(diǎn)：感覺舒適，不會害怕或緊張，見效快。 缺點(diǎn)：容易耐受，需調(diào)制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，每天可多次治療。 應(yīng)用時機(jī)：急性疼痛。 2 電極的位置：遠(yuǎn)離疼痛部位。 特點(diǎn)：維持時間長，肌肉收縮越強(qiáng)烈效果越好。 缺點(diǎn)：易引起害怕或緊張，起效慢。 應(yīng)用時機(jī)：慢性疼痛或深部跳痛。 感覺水平電刺激 運(yùn)動水平電刺激 上交叉綜合癥 大家來說一下以上圖片都有哪些問題？ 駝背 園肩 頸椎曲度過大 含胸 高低肩 聳肩 例2：疼痛一定要放松嗎 由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強(qiáng)。而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強(qiáng)弱肌肉形成了一個交叉，所以稱作上 交叉綜合癥 過弱weak 過弱weak 繃緊tense 繃緊tense 上交叉綜合癥 上交叉綜合癥急性期貼扎 斜方肌放松貼法 胸鎖乳突肌放松貼法 上交叉綜合癥恢復(fù)期貼扎 下斜方肌強(qiáng)化貼法 頸肩支持貼法 神經(jīng)肌肉電刺激

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