對(duì)于臥床老人，我們常說(shuō)：“翻翻更健康！”為臥床老人翻身，可以有效預(yù)防褥瘡，讓老人遠(yuǎn)離肺部感染，維持活力。為了用上“巧勁”，本文向大家科普如何利用人體力學(xué)，為臥床老人翻身。

為臥床老人翻身的諸多益處

為長(zhǎng)期臥床老人翻身，可以預(yù)防“褥瘡”。壓力性損傷俗稱褥瘡，是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚局部損傷和/或軟組織局部損傷。

簡(jiǎn)而言之就是由于長(zhǎng)時(shí)間受壓身體局部組織循環(huán)受阻，缺血缺氧而發(fā)生的損傷甚至壞死。姿勢(shì)變換受限，加之皮膚老化，營(yíng)養(yǎng)不足、尿便失禁、用藥等其他因素，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床老人褥瘡風(fēng)險(xiǎn)增加。

褥瘡不僅為老人帶來(lái)身體及心靈上的折磨，影響生活質(zhì)量，還會(huì)帶來(lái)敗血癥等更多危及生命的并發(fā)癥，使患者向死亡邁近。翻身則是目前預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的方法。

為長(zhǎng)期臥床老人翻身，可以幫助老人遠(yuǎn)離“肺部感染”。長(zhǎng)期體位受限，呼吸道內(nèi)大量分泌物排出困難，使老人的肺部就像大型培養(yǎng)皿，為細(xì)菌病毒的生殖繁衍提供了有利條件。老年臥床患者合并肺部感染率高達(dá)20.2%，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭。這與高齡、吸煙史、吞咽困難、自主咳嗽能力差、意識(shí)障礙等因素密切相關(guān)。勤翻身，給老人變換體位，可以借助重力作用幫助痰液引流,使吸氣量較少的部位充滿氣體，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，改善老人肺功能，使老人遠(yuǎn)離肺部感染。

為長(zhǎng)期臥床老人翻身，可以幫助老人維持“活力”。衰老、中風(fēng)、失能為長(zhǎng)期臥床的老人戴上了隱形的枷鎖，個(gè)中感受比長(zhǎng)時(shí)間蜷縮在車廂內(nèi)不得動(dòng)彈的乘客的痛苦有過(guò)之而無(wú)不及。長(zhǎng)時(shí)間不變換體位可導(dǎo)致老人肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮或變形，舒適度改變，失去活動(dòng)能力甚至活下去的信心。幫助老人變換體位可以促進(jìn)循環(huán)，改善身體觸壓覺(jué)，刺激關(guān)節(jié)肌肉，提高身體機(jī)能，還可以改變視野，為老人打開(kāi)心靈之窗，讓老人保持活力。

巧用人體力學(xué)

很多家庭受經(jīng)濟(jì)條件、傳統(tǒng)觀念等影響選擇居家照顧長(zhǎng)期臥床的老人。由于缺乏專業(yè)知識(shí)、精力、人力有限，導(dǎo)致很多家屬面臨著“翻不動(dòng)”的困擾。我們經(jīng)常聽(tīng)到家屬反映“我怎么翻他都不舒服”“我一個(gè)人根本翻不動(dòng)他”“他還沒(méi)康復(fù)，我的腰先折了”等問(wèn)題。那么，如何科學(xué)翻身才能讓老人舒適的同時(shí)又讓自己省力呢？為此，我們總結(jié)出巧用人體力學(xué)的方法。

首先，巧妙借力。對(duì)神志清楚的老人，要事先溝通，獲得老人的配合，可事半功倍。

然后，集中老人受力。使老人主動(dòng)或被動(dòng)地雙手相抱（偏癱患者囑其健側(cè)手抱患側(cè)手），雙腿屈膝（偏癱患者囑其用健側(cè)腳勾住患側(cè)腳，使腳跟靠近臀部 ,并用健側(cè)腳踩在患側(cè)腳背上）。

接著，穩(wěn)定輔助者重心。輔助者兩腿岔開(kāi)與肩同寬，一只腳斜向前方站立；屈膝，下蹲降低重心有助于減輕腰部負(fù)擔(dān)；靠近老人，面向老人，減少腰身扭轉(zhuǎn)。

最后，巧用杠桿原理。輔助者立于老人翻身側(cè)，使老人主動(dòng)或被動(dòng)將頭面向輔助者，選取最長(zhǎng)力臂，即輔助者一手扶患者對(duì)側(cè)肩部，一手扶患者對(duì)側(cè)髖部，向近側(cè)翻動(dòng)患者。

巧用輔助工具

三角枕是臨床、生活中很實(shí)用的翻身輔助工具。老人翻身后，可以將三角枕或硬枕墊于患者背部，支撐患者，使患者橫軸與床面成30°角。側(cè)臥30°更能有效緩解骨隆突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡效果。

不要小瞧普普通通的軟枕，它可以為偏癱老人提供舒適體位。讓老人懷抱軟枕，保持上方胳膊功能位；下腿伸直，上腿屈膝呈邁步狀，兩腿之間墊軟枕。

氣墊床也是預(yù)防壓瘡的“高科技”、“扛把子”。氣墊床通過(guò)交替充氣原理改變患者受壓部位從而起到減壓作用。目前，常規(guī)翻身時(shí)間間隔為2小時(shí)，高頻率的翻身不僅影響患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，也增加了輔助者的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。最新研究表明，應(yīng)用氣墊床的患者夜間可以根據(jù)患者情況個(gè)性化制定翻身方案，適當(dāng)延長(zhǎng)翻身間隔≤4小時(shí)，從而保證老人的睡眠及節(jié)省輔助者的勞動(dòng)力。

巧用翻身記錄表

上有老下有小，里里外外雜事纏身，難免會(huì)忘記到底有沒(méi)有給老人翻身，翻身記錄表可以提醒輔助者按時(shí)翻身，并且可根據(jù)患者皮膚情況酌情調(diào)整翻身時(shí)間間隔。

主動(dòng)翻身方法

長(zhǎng)期臥床的老人可能存在自責(zé)、愧疚、絕望等心理，還可能出現(xiàn)智力、記憶力減退以及情緒、性格、行為的改變。在翻身的過(guò)程中要尊重老人，動(dòng)作輕柔，避免生拉硬拽?？梢耘c老人聊聊天，使老人感覺(jué)到自身的存在價(jià)值。

對(duì)沒(méi)有完全失去活動(dòng)力的老人，還應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)翻身，可以改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，體現(xiàn)自身的活動(dòng)價(jià)值，從而調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高翻身的時(shí)效性和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力 。

本文介紹“Bobath握手與雙橋”運(yùn)動(dòng)翻身法。具體如下：

首先為患者主動(dòng)訓(xùn)練提供足夠的空間，全程需有人陪伴。

向患側(cè)翻身：患者取仰臥位，雙手手指交叉，雙臂向上伸直，健側(cè)下肢屈曲踩床，雙臂左右擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。

向健側(cè)翻身：患者仰臥，雙手手指交叉，雙臂向上伸直，健側(cè)下肢屈膝，健側(cè)足背從患肢腘窩下方穿過(guò)，雙臂左右擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向健側(cè)。

翻身時(shí)長(zhǎng)可因人而易，以患者病情或主觀感受為主，臨終或疼痛患者可酌情延長(zhǎng)。為老人翻身前要做好保暖措施，翻身前關(guān)閉門窗，最好有屏風(fēng)或拉簾遮擋，尊重患者隱私。但翻身時(shí)最好掀開(kāi)被子，將視野最大化，以避免磕碰、誤傷老人。

翻身過(guò)程中要注意床單是否干凈、平整，避免異物硌傷患者皮膚。同時(shí)觀察患者肩膀、骶尾、髖部、踝部、足跟等易受壓部位的皮膚狀況。還有大家容易忽略的問(wèn)題，就是患者的口腔清潔，流涎患者擦干口唇后再翻身以避免誤吸帶來(lái)嚴(yán)重后果?！?/p>

(作者信息：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）

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