**心率160次/分或40次/分；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征；其他無法處理的急癥出現下列情況之一者，須及時轉上級醫(yī)院或急診處理——4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。對所有加入管理的老年人，要告訴參加定期體檢，出現不適隨時就診，告知本次健康體檢結果，進行基本的健康教育和疾病預防知識宣傳，告知或預約下一次健康管理服務的時間。按照健康評估分類對不同情況的老年人進行相應的健康指導。存在慢性疾病、損傷危險因素的居民，針對具體情況進行健康教育及疾病危險因素干預——吸煙者協助戒煙飲酒者進行健康飲酒教育肥胖者協助減重心血管危險因素干預骨質疏松危險因素干預預防跌倒損傷的干預服務流程服務要求（一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。（二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。（四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。工作指標老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％。注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。指標要求——國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號《關于做好2016年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》中明確：以縣（區(qū)、市）為單位，65歲以上老年人健康管理率保持在65%以上。陜衛(wèi)辦基層函〔2016〕507號：年內65歲以上老年人健康管理率、健康體檢表完整率均達到75%以上；《2018年省考指標體系》抽查的健康體檢表完整率≥70%?！妒」l(wèi)示范縣評估指標體系》老年人健康管理率≥65%、抽查的健康體檢表完整率≥70%。必要附件《健康體檢表》（表中紅色部分為必查項目，黃色部分為進一步檢查項目，綠色部分為指導必填部分）——老年人健康管理服務在基層（操作層面）1.使用的《健康體檢表》不規(guī)范（應統一使用第三版《居民健康檔案管理服務規(guī)范》附件4《健康體檢表》）。2.服務內容輕重顛倒，程序模糊。（問診→體檢→輔助檢查；問診是基礎，體檢是環(huán)節(jié)，評價是重點，指導是目的）3.健康體檢項目缺失不全或不準確。（如無：老年人生活自理能力自我評估、認知功能和情感狀態(tài)陽性評估，肝功、腎功、血脂、血糖等輔助檢查內容不全；身高、體重、腰圍與體質指數有邏輯性矛盾；現存主要健康問題、住院治療和用藥情況多缺項未填等。）4.多種輔助檢查都無報告單原件。5.一般項目填寫有遺漏。如：體檢日期、責任醫(yī)師、體檢表編號等。6.健康評價、健康指導和危險因素控制部分重視程度不高，填寫不到位、不具體，缺健康指導處方（干預表）。老年人健康管理服務工作1.認真學習、掌握《規(guī)范》，并在2019年項目工作中嚴格依據新《規(guī)范》（第三版）執(zhí)行。2.堅決使用《居民健康檔案管理服務規(guī)范》附件4《健康體檢表》，不亂用、濫用或自行設計健康體檢表格。3.摸清服務對象（轄區(qū)內65歲及以上常住老年人）底子，明確基本情況。4.采用分散（門診）與集中（村居）結合、階段與經常結合、項目與項目結合的多樣化工作方法和模式，避免突擊開展所造成的質量和效果弊端。陜西省衛(wèi)計委辦公室（陜衛(wèi)辦公衛(wèi)函〔2016〕717號）《陜西省鎮(zhèn)村兩級國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工》和《陜西省鎮(zhèn)村兩級國家基本公共衛(wèi)生服務項目任務分解表》明確——項目權重(%)具體工作任務分項權重職責承擔分配比例（%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室老年人健康管理201、生活方式和健康狀況評估0.2參與為主40602、體格檢查0.2主要協助80203、輔助檢查0.4主要協助10004、健康指導0.2為主參與60405.各種輔助檢查除在體檢表格填寫結果數據外，必須粘貼附上報告單原件。6.注重老男人生活自理能力、認知功能、情感狀態(tài)、存在的主

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