大家好，我是心血管王醫(yī)生。

今天跟大家講述一下，關于低密度脂蛋白膽固醇的九個冷知識！我們口中的壞膽固醇，到底是不是真的壞！

第一個問題，什么是血脂，血脂是一個單純的項目嗎？

血脂是指血漿中的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱。

由此可知，血脂并不是一個單純的項目，而是多個項目組成。我們熟知的甘油三脂，低密度脂蛋白膽固醇，都是其中的一個項目。

第二個問題，低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，有區(qū)別嗎？

血脂不溶于水，需要與載脂蛋白結合形成脂蛋白，才能進一步被運輸和利用。載脂蛋白是脂質轉運的載體，參與脂代謝相關酶活性的調(diào)節(jié)及細胞膜受體的識別和結合。

你可以這樣理解，膽固醇、甘油三酯、磷脂等不會游泳，怎么辦呢？很簡單，那就買一條船，載脂蛋白就是船，有船了，就可以在血液中任意行走了。

因此，血漿脂蛋白是由載脂蛋白和膽固醇、甘油三酯、磷脂等組成的球形大分子復合物。

也就是說，血漿脂蛋白的組成成分包括：血漿脂蛋白主要由脂質和蛋白質組成，脂質包括三脂酰甘油（TG）、磷脂（PL）、膽固醇（Ch）、膽固醇脂（CE） 等，蛋白質部分有運載脂類的作用，故稱載脂蛋白（Apo）。

根據(jù)脂蛋白的密度大小不同，可以分為6類：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密脂蛋白（HDL）以及脂蛋白a（Lpa）。

著重說一下低密度脂蛋白的結構，它的結構大致可分為三層。

內(nèi)層，是由15%的蛋白質構成核心，被一圈磷脂分子緊緊包圍，為內(nèi)層蛋白質提供了一個安全穩(wěn)定的環(huán)境。

中層，由非極性脂類構成，它們巧妙地插入內(nèi)外層之間，與非極性部分緊密結合。這種結合方式使得脂蛋白在生物體內(nèi)能夠穩(wěn)定地存在，同時也為脂質的運輸提供了便利。

外層，這一層由85%的蛋白質構成框架，磷脂的非極性部分鑲嵌在框架中。這種結構使得脂蛋白能夠穩(wěn)定地分散于水溶液中，從而實現(xiàn)了脂質在生物體內(nèi)的有效運輸。外層蛋白質的極性部分與水溶性的蛋白質等親水基團突入周圍水相，進一步增強了脂蛋白的穩(wěn)定性。

具體一點，低密度脂蛋白各個成分所占比率？

低密脂蛋白中脂質成分約占75~80%，蛋白質約占20~25%。

其中，脂質成分中的甘油三酯約占10%，磷脂約占20%，膽固醇約占45-50%，是所有脂蛋白中固醇占比最高的脂蛋白。我們口中所說的低密度脂蛋白膽固醇，就是這45～50%的低密度脂蛋白。

另外，蛋白質成分中，載脂蛋白以Apo B100為主，約占95%，故從另一個方面講，測量載脂蛋白Apo B100的含量的高低，可以推算低密脂蛋白膽固醇的含量高低。

總結一下，低密度脂蛋白其實就是一個復合體，低密度脂蛋白膽固醇只是低密度脂蛋白中一個組成成分。這就像是一輛汽車一樣，由發(fā)動機，變速箱，底盤等結構組成。同樣，高密度脂蛋白也是如此，也包含于甘油三酯，膽固醇，蛋白質等成分。

第三，低密度脂蛋白膽固醇就是壞膽固醇嗎？

當然不是。存在即合理。

舉個例子，水源對我們來說非常重要，比如:洗衣，煮飯，泡茶，生命的新陳代謝等等，然而，不會游泳的人掉進水里就會溺亡，甚至有些人喝水時都能嗆死，但是，我們不能因為有人被水淹了，就否定水對整個世界的極度重要性。

什么意思？

首先呢，膽固醇是細胞膜的基本結構成分。細胞膜是什么？細胞膜是指包圍在細胞表面的一層極薄的膜，主要由膜脂和膜蛋白所組成。細胞質膜的基本作用是維護細胞內(nèi)微環(huán)境的相對穩(wěn)定，并參與同外界環(huán)境進行物質交換、能量和信息傳遞。細胞膜相當于你家的四面墻和屋頂，起到一個保護、隔離的作用。

同時，膽固醇可轉化為一些具有重要生物學功能的固醇化合物，如腎上腺皮質、睪丸、卵巢等能以膽固醇為原料合成類固醇激素，也就是我們口中常說的雌激素、雄性激素、糖皮質激素等。

而且，膽固醇在肝臟可轉變?yōu)槟懼?，膽汁酸是人體膽汁的主要成分，在消化液當中處于非常重要的地位，能促進脂類物質的消化和吸收，換句話說，我們吃進肚里的肥肉就靠它來幫忙處理了。

另外，在皮膚里膽固醇可轉化為維生素D3，維生素D3缺乏可導致佝僂病、骨質疏松等等。

所以，膽固醇對我們?nèi)梭w而言，非常重要。

第四，膽固醇是人體內(nèi)非常重要的物質，那低密度脂蛋白膽固醇有什么生理意義？

低密度脂蛋白主要生理功能，是將肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，運轉到肝臟外組織利用。常人空腹時血漿中的膽固醇主要存在于LDL中，其中2/3以膽固醇酯的形式存在。如果低密度脂蛋白水平過高，可能會導致動脈粥樣硬化等問題。

高密度脂蛋白則具有相反的作用，它能夠將血液中的膽固醇運輸回肝臟進行處理，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。高密度脂蛋白的水平越高，心血管健康狀況就越理想。

另外，極低密度脂蛋白的主要功能，是運輸內(nèi)源性甘油三酯及少量的膽固醇至肝外組織。這些甘油三酯是由肝臟產(chǎn)生的，然后被運輸?shù)缴眢w的各個部位。

由此可見，低密度脂蛋白膽固醇對人體而言很重要。

第五，低密度脂蛋白膽固醇如何產(chǎn)生的？

人體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）約 2/3 來源于肝臟合成，另外約 1/3 來源于攝入的食物。

嚴格意義上來說，低密度脂蛋白膽固醇并不是直接由肝臟產(chǎn)生的，而是由極低密度脂蛋白膽固醇和中間密度脂蛋白膽固醇分解代謝而產(chǎn)生，而極低密度脂蛋白膽固醇主要是由肝臟合成，在小腸也有少量的合成。

另外，乙酰CoA和NADPH是膽固醇合成的基本原料。乙酰COA是一種重要的代謝中間產(chǎn)物，乙酰CoA主要來自于葡萄糖的糖酵解和脂肪酸的β-氧化。在糖酵解中，葡萄糖被氧化成丙酮酸，并生成2分子乙酰CoA。而在脂肪酸的β-氧化中，脂肪酸被氧化成乙酰CoA。這些乙酰CoA分子在體內(nèi)可以又用于合成其他化合物，如酮體、膽固醇和脂肪酸等。

故，乙酰CoA在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用，它是糖、脂肪和氨基酸代謝的中心環(huán)節(jié)。這使得糖、脂肪和氨基酸之間進行相互轉換。

也就是說，進食過多的糖分，最終可以轉化成甘油三酯和膽固醇?。。?/strong>

第六，有人問了，血脂高了，是否可以只吃素？

上面問題回答了了，人體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）約 2/3 來源于肝臟合成分解代謝，另外 1/3 來源于攝入的食物。

也就是說，即使是你不吃肉，人體也會自我合成，因為膽固醇對生命代謝很重要，這叫自力更生。

但是全吃素可對人體造成損害，比如，氨基酸是合成蛋白質的基本原料，人體中有20余種氨基酸，但其中8種必需氨基酸是無法由自身合成的，只有是食物中攝取，包括賴氨酸，蛋氨酸，亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸，蘇氨酸，苯丙氨酸，色氨酸。

第七，有些高血脂不是吃出來的，屬于先天性缺陷！

血脂異常，這是一個在我們生活中并不陌生的健康問題。它的出現(xiàn)，往往源于兩大主要原因。

首先，原發(fā)性血脂異常。這其中，家族性脂蛋白異常血癥是一個尤為值得關注的現(xiàn)象。由于基因缺陷，這類人群在血脂代謝上容易出現(xiàn)問題。例如，家族性脂蛋白脂酶(LPL)缺乏癥和家族性ApoC2缺乏癥，它們就像“攔路虎”，阻礙了CM、VLDL的正常降解過程，從而引發(fā)了Ⅰ型、V型脂蛋白異常血癥。

然而，大部分原發(fā)性血脂異常的原因并不明確，我們普遍認為這是多個基因與環(huán)境因素共同作用的結果。這種異常與肥胖癥、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊〕Ｏ喟槎鴣恚鼈児餐瑯嫵闪怂^的“代謝綜合征”。不良的飲食習慣、缺乏體力活動、年齡增長、吸煙、酗酒等因素，都為血脂異常的發(fā)生提供了“溫床”。

另一方面，繼發(fā)性血脂異常。一些全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤等，以及過量飲酒，都可能引發(fā)血脂異常。

此外，藥物性繼發(fā)血脂異常也是一個值得關注的點。長期使用某些藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑等，以及糖皮質激素，都可能對血脂水平產(chǎn)生影響，導致血脂異常的發(fā)生。

綜上所述，血脂異常的發(fā)生是一個復雜的過程，它涉及遺傳、環(huán)境、生活方式和疾病等多個方面。為了維護我們的血脂健康，我們需要從多方面入手，采取綜合性的預防和干預措施。

第八，高血脂對人體有什么危害呢？

它主要是通過增加動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風險，其中以心血管疾病為主的動脈粥樣硬化性心血管疾病，已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死因，占死因構成的40%以上。特別是高水平的低密度脂蛋白膽固醇，是致動脈硬化的主要因子。

因此，血脂異常治療的主要目標是預防和控制動脈粥樣硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管臨床事件的發(fā)生。

那么，什么樣的血脂才是是高血脂呢？

不同人群控制血脂的目標值，超過目標值就是高血脂：

超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%，

極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%，

中、高危人群，低密度脂蛋白膽固醇< 2.6 mmol/L

低危人群，低密度脂蛋白膽固醇< 3.4 mmol/L

同時，非-高密度脂蛋白膽固醇目標水平=低密度脂蛋白膽固醇+0.8 mmol/L

超高危人群：發(fā)生過≥2次嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病事件，或發(fā)生過1次嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病事件，且合并≥2個高危險因素。

動脈粥樣硬化性心血管疾病事件主要包括：

①近期有發(fā)生ACS，即急性冠脈綜合征，通常是小于一年，包括：不穩(wěn)定性心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死。

②既往心肌梗死病史（除上述ACS以外)

③缺血性腦卒中史

④有癥狀的周圍血管病變，既往接受過血運重建或截肢。

高危險因素8點，包括：

①低密度脂蛋白膽固醇≤1.8 mmol/L，再次發(fā)生嚴重的動脈粥樣硬化性心血管疾病事件事件

②早發(fā)冠心病（男<55歲，女<65歲)

③家族性高膽固醇血癥或基線低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L

①既往有心臟外科搭橋術或冠狀動脈支架植入、球囊擴張治療史

⑤糖尿病

⑥高血壓

⑦慢性腎臟病CKD 3-4期

⑧吸煙

極高危人群：不符合超高危標準的其他動脈粥樣硬化性心血管疾病事件患者。

高危人群：

（1）低密度脂蛋白膽固醇≥ 4.9 mmol/L 或總膽固醇≥7.2 mmol/L ；

（2）年 齡 ≥40 歲 的 糖 尿 病 患 者 ；

（3）慢性腎臟病CKD 3~4 期患者 。

如果不符合上述條件，需要進行10 年 間 ASCVD 總 體 發(fā) 病 風 險 的 評 估，進一步判斷為高危、中危、低危人群。

第九，為什么有些人的血脂水平會偏低呢？

首先，嚴重肝病是一個不可忽視的原因。低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白這兩種關鍵成分，它們的合成與肝臟的健康狀況息息相關。當肝臟功能受損時，這兩種脂蛋白的合成可能會受到影響，導致低密度脂蛋白水平偏低。這意味著，如果你的低密度脂蛋白指數(shù)偏低，那么很可能是肝臟病變的一個信號，需要及時進行醫(yī)學檢查。

此外，營養(yǎng)不良也是導致低血脂的一個常見原因。長期節(jié)食或完全素食，使得人體攝入的脂肪量嚴重不足，從而導致營養(yǎng)不良。在這種情況下，壞膽固醇指數(shù)也會相應偏低。這種營養(yǎng)不良不僅影響血脂水平，還可能對整體健康產(chǎn)生負面影響。

還有一些慢性消耗性疾病，如甲亢、阻塞性肺氣腫、萎縮性胃炎和肺結核等，這些疾病會過度消耗身體的能量。當身體能量處于負平衡狀態(tài)時，低密度脂蛋白膽固醇指數(shù)也可能會偏低。這是因為身體在應對這些疾病的過程中，需要動用大量的能量儲備，導致血脂水平下降。

綜上所述，低血脂并不總是健康的標志，它可能隱藏著一些潛在的健康問題。因此，我們應該保持均衡的飲食和適度的運動，以維護血脂水平的正常范圍，從而保障身體的健康。

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好了，今天的講解到此結束。

如果你有疑問，歡迎在評論區(qū)留言。

我是心血管屋王醫(yī)生，祝大家生活愉快，身體健康。

聲明：本文僅作科普宣傳，不做疾病診斷與治療。如有相關臨床癥狀，請及時到醫(yī)院正規(guī)治療。

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