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1.中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康水平顯著下降，心血管風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)同步大幅增高，需加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生群體健康的關(guān)注。

2.中國(guó)兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素及未來干預(yù)策略的系統(tǒng)綜述與meta分析顯示，遺傳因素、飲食習(xí)慣等關(guān)鍵決定因素需納入干預(yù)措施。

3.基于中國(guó)百萬人群醫(yī)療大數(shù)據(jù)的17種肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的評(píng)估與再校準(zhǔn)表明，再校準(zhǔn)后的模型展現(xiàn)出具有可比且良好的區(qū)分度與校準(zhǔn)度。

4.此外，心臟磁共振延遲釓增強(qiáng)在兒童肥厚型心肌病風(fēng)險(xiǎn)分層中的作用顯示，LGE可作為預(yù)測(cè)不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

以上內(nèi)容由騰訊混元大模型生成，僅供參考

《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳葉刀旗下一本開放獲取期刊，是促進(jìn)“世界各地平等獲取優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健服務(wù)”這一柳葉刀全球倡議的一部分。本刊的終極目標(biāo)是改善西太平洋地區(qū)人群的健康結(jié)局，并將致力于推動(dòng)西太平洋地區(qū)臨床實(shí)踐的改善和衛(wèi)生政策的進(jìn)步與發(fā)展，最終期望能夠提高該區(qū)域及相關(guān)國(guó)家的衛(wèi)生質(zhì)量。柳葉刀特別推出《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》精選論文合輯，分享給讀者。

論文精選

1 

中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康與心血管風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期趨勢(shì)：基于2000至2019年間連續(xù)五次全國(guó)調(diào)查分析

背景

隨著對(duì)心血管疾病早發(fā)的日益關(guān)注，了解青年群體心血管健康狀況的分布特征至關(guān)重要。本研究旨在描述2000至2019年間中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康狀況以及超重/肥胖（OWOB）、血壓升高（EBP）及其共病的患病率變化趨勢(shì)，并分析這些因素的關(guān)聯(lián)變化及亞組差異。

方法

研究數(shù)據(jù)來源于2000-2019年間“全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研”的五輪數(shù)據(jù)，共納入241,710名19-22歲大學(xué)生。通過肺活量、坐位體前屈、50米跑、立定跳遠(yuǎn)、肌肉力量及耐力跑測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化Z分?jǐn)?shù)計(jì)算得出體質(zhì)健康綜合指標(biāo)（PFI）。超重/肥胖（OWOB）的定義為體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2，血壓升高（EBP）指收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；共病指超重/肥胖與血壓升高同時(shí)存在。研究采用混合效應(yīng)邏輯回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，并運(yùn)用廣義線性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn)劑量-反應(yīng)關(guān)系。

結(jié)果

中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康綜合指標(biāo)（PFI）中位數(shù)持續(xù)下降，從2000年的-0.16降至2019年的-1.99，男生下降速度快于女生。超重/肥胖、血壓升高及其共病的患病率顯著上升，分別從2000年的3.7%、2.2%、0.3%增至2019年的14.0%、5.2%、1.8%，且男生各項(xiàng)指標(biāo)的患病率高于女生。PFI水平下降與超重/肥胖、血壓升高及其共病的患病率上升呈顯著相關(guān)，2019年關(guān)聯(lián)強(qiáng)度達(dá)到峰值。PFI與超重/肥胖、血壓升高及其共病患病率之間呈L型曲線關(guān)系，男生群體關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。省份人群歸因分?jǐn)?shù)顯示，當(dāng)PFI水平從低等提升至中低及以上時(shí)，貴州、四川、云南三省的大學(xué)生超重/肥胖、血壓升高及其共病的降幅最為顯著。

解釋

過去二十年間，中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康水平顯著下降，心血管風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)同步大幅增高。亟需加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生群體健康的關(guān)注，構(gòu)建基于高校的體質(zhì)健康檢測(cè)體系，以評(píng)估其長(zhǎng)期心血管功能。

2 

中國(guó)兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素及未來干預(yù)策略的系統(tǒng)綜述與meta分析研究

背景

兒童肥胖在中國(guó)已成為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題。本研究明確了中國(guó)兒童肥胖的關(guān)鍵決定因素，并為未來干預(yù)策略提供了相關(guān)建議。

方法

本研究進(jìn)行了全面的系統(tǒng)綜述與meta分析，以明確中國(guó)兒童肥胖的多層級(jí)決定因素，并計(jì)算了每個(gè)可改變因素的人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）?；谏鐣?huì)生態(tài)模型，研究開展專家咨詢，深入解析肥胖成因。此外，研究還回顧了中國(guó)現(xiàn)行兒童肥胖干預(yù)政策，并與meta分析及專家咨詢確定的優(yōu)先事項(xiàng)進(jìn)行了對(duì)比分析，以明確政策缺口。

結(jié)果

通過meta分析對(duì)419項(xiàng)研究進(jìn)行整合，共確定33項(xiàng)兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素。在個(gè)體層面，共發(fā)現(xiàn)11項(xiàng)包括生命早期風(fēng)險(xiǎn)因素在內(nèi)的關(guān)鍵肥胖成因，例如：母親孕前超重/肥胖（PAR%：16.7%）、母乳喂養(yǎng)不足6個(gè)月（14.1%）、剖宮產(chǎn)（11.1%）、孕期增重過多（10.5%）、高出生體重（4.2%）、妊娠期糖尿病（3.6%）等；以及13項(xiàng)兒童期行為因素，例如含糖飲料攝入（16.4%）、睡眠不足（15.0%）、進(jìn)食速度快（14.7%）、每日體力活動(dòng)不足2小時(shí)（6.3%）、每日屏幕使用時(shí)間超過2小時(shí)（5.6%）等。家庭層面共有6項(xiàng)突出的肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素，例如母親超重/肥胖（24.3%）以及父親超重/肥胖（23.5%）。專家咨詢強(qiáng)調(diào)了遺傳因素的重要性，并將可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素列為優(yōu)先事項(xiàng)，尤其是飲食相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步擴(kuò)展了meta分析的發(fā)現(xiàn)。最后，政策回顧表明，中國(guó)現(xiàn)有政策對(duì)上述因素的應(yīng)對(duì)并不充分，尤其在宏觀及結(jié)構(gòu)層面存在不足。

解釋

本項(xiàng)研究突出表明針對(duì)高危人群實(shí)施干預(yù)、糾正不良行為因素（尤其是生命早期影響因素）具有重要意義。同時(shí)，想要產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的健康影響還需采取不限于個(gè)體因素的綜合方法。未來需進(jìn)行更多有效干預(yù)。

3 

2011-2022年中國(guó)發(fā)熱伴血小板減少綜合征季節(jié)性流行特征中水文條件-社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的復(fù)合影響：一項(xiàng)建模分析

背景

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是由蜱媒傳播的病毒性出血熱疾病，其地理分布范圍持續(xù)擴(kuò)大。目前SFTS季節(jié)性流行特征的決定因素尚不明確。

方法

研究對(duì)2011-2022年間中國(guó)五個(gè)報(bào)告率較高的省份中604個(gè)縣的月度SFTS病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用了貝葉斯分層時(shí)空模型以及分布滯后非線性模型，同時(shí)評(píng)估了氣象因素的累積效應(yīng)與逐月效應(yīng)，并使用社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素作為效應(yīng)修飾變量。

結(jié)果

累積效應(yīng)在21.97°C達(dá)到峰值（相對(duì)危險(xiǎn)度RR=1.24，95%CI: 1.10-1.40），逐月效應(yīng)在25.67°C達(dá)到峰值（RR=1.38，95%CI：1.26-1.51）且無滯后性。降水量增加顯著提高了SFTS風(fēng)險(xiǎn)且存在明顯滯后效應(yīng)。干旱與潮濕均顯著增加了SFTS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化降水蒸散指數(shù)（SPEI-1）為-2.5（表示干旱）時(shí)，累積RR達(dá)到峰值3.13（95% CI：1.58-6.23）；當(dāng)SPEI-1為2.16（表示潮濕）時(shí)，累積RR達(dá)到峰值1.51（95% CI：1.00-2.27）。SPEI-1為-2.5時(shí)滯后2個(gè)月、SPEI-1為1.81時(shí)滯后1個(gè)月時(shí)，各月的RR分別達(dá)到最高。低城市化地區(qū)在干旱條件下的SFTS風(fēng)險(xiǎn)更高，而高城市化地區(qū)在潮濕條件下風(fēng)險(xiǎn)更高。

解釋

氣候因素顯著影響SFTS的流行特征，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件會(huì)對(duì)氣候影響發(fā)揮作用。將氣候因素納入健康監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)實(shí)現(xiàn)針對(duì)性防控具有重要意義。

4 

中國(guó)農(nóng)村高血壓與糖尿病連續(xù)性管理的影響因素：基于級(jí)聯(lián)模型的混合方法研究

背景

高血壓和糖尿病患者在篩查、診斷、治療及控制過程中逐步流失，各環(huán)節(jié)之間的疾病管理存在顯著差距。本研究旨在評(píng)估中國(guó)農(nóng)村地區(qū)這兩種疾病基層管理的級(jí)聯(lián)過程，識(shí)別篩查、診斷、治療和控制每個(gè)階段的障礙和促進(jìn)因素，以便制定改進(jìn)高血壓、糖尿病基層管理的策略。

方法

本研究采用序貫探索性混合研究方法，于2023年7月至2024年6月在中國(guó)三個(gè)地級(jí)市開展。定性階段通過對(duì)政策制定者、醫(yī)療提供者和患者的深入訪談，識(shí)別各階段管理過程中存在的障礙和促進(jìn)因素。定性研究的結(jié)果為設(shè)計(jì)后續(xù)的定量調(diào)查工具提供了依據(jù)。定量階段面向從農(nóng)村居民中分層選取的非隨機(jī)樣本，量化定性研究中識(shí)別的相關(guān)因素。

結(jié)果

共完成定性訪談82名，其中包括10名政策制定者、36名醫(yī)療提供者和36名高血壓及/或糖尿病患者。后續(xù)共有7,488名35-74歲農(nóng)村居民完成了定量調(diào)查，其中2,668人（35.6%）僅患高血壓，516人（6.9%）僅患糖尿病，977人（13.0%）同時(shí)患有高血壓和糖尿病。三組患者的管理均存在嚴(yán)重的級(jí)聯(lián)遞減效應(yīng)，最終導(dǎo)致疾病未控制的比例較高：86.2%高血壓未得到控制，72.3%糖尿病未得到控制，96.6%高血壓與糖尿病共病組患者未達(dá)到血壓血糖的控制。綜合定性與定量分析揭示了患者層面的關(guān)鍵障礙，包括對(duì)疾病的嚴(yán)重誤解、對(duì)疾病管理的必要性認(rèn)知不足，和對(duì)診斷和終身服藥的恐懼。提供者和系統(tǒng)層面的挑戰(zhàn)包括有限的診斷能力和不連續(xù)的隨訪，資源匱乏的基層醫(yī)療體系進(jìn)一步加劇了這些問題。促進(jìn)因素包括信任的醫(yī)患關(guān)系、針對(duì)性的健康教育項(xiàng)目、移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用以及慢性病報(bào)銷政策。

結(jié)論

本研究從定性和定量?jī)煞矫娼沂玖烁哐獕骸⑻悄虿〖皟刹」膊」芾泶嬖诘募?jí)聯(lián)遞減效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)需要采取包括加強(qiáng)健康教育、提升初級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)能力、以及采用電子健康系統(tǒng)等的綜合策略，以改善中國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓、糖尿病管理的連續(xù)性。

5 

心臟磁共振延遲釓增強(qiáng)在兒童肥厚型心肌病風(fēng)險(xiǎn)分層中的作用：基于中國(guó)人群的隊(duì)列研究

背景

心臟磁共振中的延遲釓增強(qiáng)（late gadolinium enhancement, LGE）目前被確定為兒童肥厚型心肌?。℉CM）的重要危險(xiǎn)因素，但其預(yù)后價(jià)值仍需進(jìn)一步充分驗(yàn)證，尤其是在亞洲人群中。本項(xiàng)研究基于中國(guó)人群隊(duì)列的相關(guān)數(shù)據(jù)展開，旨在評(píng)估LGE對(duì)兒童HCM的預(yù)后價(jià)值，并探討其在預(yù)測(cè)心源性猝死（SCD）中的增量效用。

方法

本項(xiàng)單中心研究回顧性連續(xù)納入了231例年齡≤18歲且接受心臟磁共振檢查（CMR）的原發(fā)性肥厚型心肌病患者。復(fù)合終點(diǎn)包括心源性猝死或等效事件以及心力衰竭相關(guān)事件。  

結(jié)果

231例患者中（中位年齡15歲，IQR：12-16歲），195例（84.4%）存在LGE，中位LGE范圍4.7%（IQR：2.0%-9.2%）。中位數(shù)62個(gè)月（IQR：39-85）的隨訪期間，26例（11.3%）患者出現(xiàn)復(fù)合終點(diǎn)事件，13例（5.6%）發(fā)生SCD事件。Kaplan-Meier生存分析顯示，LGE范圍≥5%組患者的復(fù)合終點(diǎn)（對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)P<0.001）與SCD（P<0.001）的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。經(jīng)校正臨床及影像學(xué)因素的多變量Cox分析表明，LGE范圍與復(fù)合終點(diǎn)（校正HR=1.15；P<0.001）及SCD（校正HR=1.11；P=0.009）呈獨(dú)立關(guān)系。針對(duì)SCD事件，加入LGE范圍指標(biāo)可提升HCM Risk-Kids模型（C統(tǒng)計(jì)量：0.65 vs 0.79，P=0.015）與PRIMaCY模型（C統(tǒng)計(jì)量：0.62 vs 0.82，P=0.002）的性能。

解釋

對(duì)于中國(guó)兒童肥厚型心肌病患者，延遲釓增強(qiáng)可作為預(yù)測(cè)不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并可優(yōu)化心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)分層策略。

6 

基于中國(guó)百萬人群醫(yī)療大數(shù)據(jù)的17種肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的評(píng)估與再校準(zhǔn)：一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析研究

背景

全球目前已研發(fā)出多種肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，但針對(duì)中國(guó)人群的驗(yàn)證研究仍較匱乏。本研究旨在利用中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)，評(píng)估17種國(guó)際肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在中國(guó)人群中的可行性及表現(xiàn)。

方法

研究納入了2010年1月1日至2021年12月31日期間鄞州區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)（YRHCD）中記錄了病歷信息的個(gè)體，對(duì)17個(gè)肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在按年齡和性別分層的全人群及年齡/性別亞組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，共包括：Bach模型、PLCOm2012模型、Korean Men模型、PLCOall2014模型、Pittsburgh Predictor模型、LLPi模型、LCRAT模型、受限LCRAT模型、HUNT模型、JPHC模型、精簡(jiǎn)HUNT模型、PLCOm2012-norace模型、LLPv3模型、LCRS模型、OWL模型、UCL-I模型、Shanghai-LCM模型。研究通過Harrell’s C指數(shù)與時(shí)間依賴曲線下面積（AUC）對(duì)模型區(qū)分度進(jìn)行了評(píng)估，并采用觀察值與預(yù)期值之比（EOR）及校準(zhǔn)曲線對(duì)模型校準(zhǔn)度進(jìn)行了評(píng)估。研究在鄞州人群中對(duì)模型進(jìn)行了再校準(zhǔn)，并對(duì)再校準(zhǔn)模型進(jìn)行了校準(zhǔn)度評(píng)估。在每種模型的再校準(zhǔn)前后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)閾值進(jìn)行重新定義，使其篩選人數(shù)與《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》相匹配。最后，研究采用Kaplan-Meier生存分析估算了五年隨訪期內(nèi)根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)或模型所篩選出的人群的肺癌發(fā)病率與病例數(shù)，并繪制生存曲線。

結(jié)果

研究共納入904,667名研究對(duì)象，包括66,730名有吸煙史者與837,937名無吸煙史者。在最初考慮的17個(gè)模型中，僅6個(gè)模型（Bach、Pittsburgh Predictor、JPHC、精簡(jiǎn)HUNT、受限LCRAT、UCL-I）所需的預(yù)測(cè)變量在YRHCD數(shù)據(jù)庫中可完整獲取。多數(shù)模型的區(qū)分度較為相近，C指數(shù)0.78（95%CI：0.74-0.82）至0.88（0.87-0.89）不等，時(shí)間依賴AUC 0.74（95%CI：0.73-0.75）至0.88（0.87-0.89）不等。大部分模型對(duì)有吸煙史者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)值偏高，EOR從1.10（95%CI：1.02-1.19）至4.37（4.16-4.58）不等，對(duì)無吸煙史者則普遍估計(jì)值偏低，個(gè)別模型例外，EOR從0.12（95%CI：0.11-0.14）至1.30（1.26-1.35）不等。經(jīng)再校準(zhǔn)后所有模型的預(yù)測(cè)概率準(zhǔn)確性均有所提升。經(jīng)模型篩選出的人群五年肺癌發(fā)病率為0.81%（95%CI：0.64%-0.96%）至1.29%（1.08%-1.48%），均高于指南標(biāo)準(zhǔn)篩選人群發(fā)病率（0.75%，95%CI：0.59%-0.90%）。重新校準(zhǔn)后，模型篩選人群的五年發(fā)病率提升至0.81%（95%CI：0.64%-0.96%）至1.60%（1.36%-1.82%）。

解釋

大多數(shù)再校準(zhǔn)后的模型展現(xiàn)出具有可比且良好的區(qū)分度與校準(zhǔn)度，在識(shí)別肺癌高危人群方面較現(xiàn)行篩查標(biāo)準(zhǔn)更為精準(zhǔn)。相較于專用于吸煙人群的模型，基于普通人群設(shè)計(jì)的模型（如LLPv3、LLPi、Korean Men、JPHC以及LCRS）更適用于高危人群篩查。

題圖Attribution：Xuejun Yin

中文翻譯僅供參考，一切內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

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