首頁(yè) 資訊《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第13章家庭保健

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第13章家庭保健

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月22日 19:35

1、第1頁(yè)，共46頁(yè)。第十三章家庭保健第2頁(yè)，共46頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭生活周期問題以及防范，家庭保健的定義和方法，家庭健康評(píng)估條件。熟悉家庭概念、類型、結(jié)構(gòu)和功能，家庭健康教育內(nèi)容，家庭健康評(píng)估原則和程序。了解家庭研究理論，需要進(jìn)行家庭健康評(píng)估的狀況，家庭健康評(píng)估工具。第3頁(yè)，共46頁(yè)。章前案例家庭因素對(duì)健康的影響患者為80歲老年男性，癱瘓臥床2年多，生活不能自理，目前在家中由其59女兒（護(hù)理者）獨(dú)自完成護(hù)理任務(wù)。近期，由于照顧父親的只有女兒一人，女兒夜間睡眠受到影響，同時(shí)護(hù)理導(dǎo)致的疲勞長(zhǎng)期積累，使女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛等健康問題。從家庭訪視的現(xiàn)場(chǎng)觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管患者下肢有部分活動(dòng)能力，但

2、在移動(dòng)時(shí)，為了不讓父親多用力，女兒把全部的重力壓在自己身上，同時(shí)由于患者床位太低，導(dǎo)致其彎腰過度；而患者依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，家庭中所有的事情都由女兒完成。通過訪談得知護(hù)理者丈夫是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來(lái)很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父;護(hù)理者還有一個(gè)兒子在外地工作，也無(wú)法放棄工作或請(qǐng)假回來(lái)護(hù)理外公。盡管護(hù)理者認(rèn)為護(hù)理工作很辛苦，同時(shí)感到生活暗淡、煩躁和苦惱，但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。討論：1.女兒（護(hù)理者）出現(xiàn)的健康問題受到家庭中哪些因素的影響？ 2.解決女兒（護(hù)理者）健康問題的方法有哪些？第4頁(yè)，共46頁(yè)。第一節(jié) 概述一、家庭的概念及其演變二

3、、家庭的類型三、家庭結(jié)構(gòu)四、家庭功能五、家庭關(guān)系六、家庭健康和健康家庭七、家庭生活周期八、家庭研究理論第5頁(yè)，共46頁(yè)。一、家庭的概念及其演變家庭(family)是由兩個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。家庭成員間應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，并通過共同努力以達(dá)到生活的目標(biāo)與需要。第6頁(yè)，共46頁(yè)。二、家庭的類型婚姻家庭：是指被法律承認(rèn)的、具有合法婚姻關(guān)系的家庭一方撫養(yǎng)子女的家庭：包括父母離異有孩子的家庭、自愿單身領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭、非自愿單身有孩子的家庭非婚姻家庭：包括同居家庭、享用同一居室的人組成的家庭、非親屬關(guān)系的人組成的家庭、同性戀家庭等第7頁(yè)，共46

4、頁(yè)。（一）概念：家庭結(jié)構(gòu)(family structure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征，分為家庭外部結(jié)構(gòu)和家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)。家庭外部結(jié)構(gòu)主要指家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭的類型。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)指家庭成員間的互動(dòng)行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系。（二）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的內(nèi)容1.家庭角色2.家庭權(quán)利3.溝通方式4.家庭價(jià)值系統(tǒng) 三、家庭結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，共46頁(yè)。四、家庭功能家庭功能（family function）是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能決定了家庭成員在生理、心理及社會(huì)各方面各層次需求的滿足程度。家庭具有以下5種功能： 1.情感功能 2.社會(huì)化功能 3. 生殖功能 4. 經(jīng)濟(jì)功能 5. 健康照顧

5、功能第9頁(yè)，共46頁(yè)。五、家庭關(guān)系（一）夫妻關(guān)系（二）親子關(guān)系（三）其他家庭成員之間的關(guān)系第10頁(yè)，共46頁(yè)。六、家庭健康和健康家庭（一）基本概念家庭健康（family health）是指能使其家庭中每一個(gè)成員都感受到家庭的凝聚力，能夠提供足夠滋潤(rùn)身心的內(nèi)部和外部資源的家庭，它能夠滿足和承擔(dān)個(gè)體的成長(zhǎng)，維系個(gè)體面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第11頁(yè)，共46頁(yè)。（二）家庭健康的影響因素家庭健康受到家庭成員的知識(shí)、態(tài)度、價(jià)值、行為、任務(wù)、角色，以及家庭結(jié)構(gòu)類型、溝通、權(quán)力等因素的綜合影響。第12頁(yè)，共46頁(yè)。（三）家庭健康或健康家庭應(yīng)具備的條件 1.良好的交流氛圍2.增進(jìn)家庭成員的發(fā)展3.能積極

6、地面對(duì)矛盾及解決問題4.有健康的居住環(huán)境及生活方式5.與社區(qū)保持密切聯(lián)系第13頁(yè)，共46頁(yè)。七、家庭生活周期（一）家庭生活周期定義和特點(diǎn) 家庭生活周期（family life cycle）是指家庭遵照社會(huì)與自然發(fā)展規(guī)律，經(jīng)歷產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的整個(gè)過程。特點(diǎn)：隨時(shí)間變化；有起點(diǎn)和終點(diǎn)；家庭有階段性的發(fā)展趨勢(shì)，每一階段都有特定的發(fā)展課題；有正常的變遷和意外的危機(jī)；有生物、行為和社會(huì)信息的交流。第14頁(yè)，共46頁(yè)。1. 整體研究：把家庭作為一個(gè)分析單位研究。 2. 個(gè)體研究：把在家庭中生活著的個(gè)體作為分析單位進(jìn)行研究。（二）家庭生活周期研究第15頁(yè)，共46頁(yè)。（三）家庭生活周期問題以及防范 1.青年

7、單身周期 2.已婚夫妻無(wú)子女家庭周期 3.養(yǎng)育嬰幼兒家庭周期 4.學(xué)齡兒童的家庭周期 5.有青少年子女的家庭周期 6.子女離家家庭周期 7.中年父母家庭周期 8.老年家庭周期第16頁(yè)，共46頁(yè)。（四）家庭周期問題變化的規(guī)律1初級(jí)變化：初級(jí)變化不牽涉到主結(jié)構(gòu)的變化，只是原有狀態(tài)、行為有輕度改變。這些變化不影響個(gè)體自我認(rèn)知及自我形象的確定。 2. 繼發(fā)性改變：繼發(fā)性改變主要指?jìng)€(gè)人狀態(tài)改變，即重新變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。第17頁(yè)，共46頁(yè)。（五）家庭周期問題的預(yù)防性指導(dǎo)預(yù)防性指導(dǎo)是指當(dāng)家庭周期由一個(gè)時(shí)期轉(zhuǎn)入下一個(gè)時(shí)期時(shí)（初級(jí)變化轉(zhuǎn)化為繼發(fā)性改變），與家庭成員共同評(píng)價(jià)面臨的“危險(xiǎn)因素”并提出必要的指導(dǎo)性或糾

8、正性意見。第18頁(yè)，共46頁(yè)。（六）人生不同階段發(fā)展的問題第19頁(yè)，共46頁(yè)。案例13-1：常回家看看家中老母親已88歲，以前是在農(nóng)村生活，幾年前兒子把她接到城里自家別墅居住。雖然城里較農(nóng)村居住條件好，但老母親總抱怨別墅太大人太少，沒有人陪她說話。而兒子和兒媳除了照顧三餐以外，其它方面由于工作太忙也無(wú)法顧及。近期，老母親出現(xiàn)失眠、心煩、自言自語(yǔ)、幻覺等癥狀，但到醫(yī)院就診卻無(wú)法找出病因。討論：案例中的問題出現(xiàn)在家庭生活周期的哪一個(gè)階段？養(yǎng)老和照護(hù)老人是當(dāng)前的主要問題，從社會(huì)和家庭的角度如何解決？第20頁(yè)，共46頁(yè)。知識(shí)拓展：家庭角色在家庭系統(tǒng)中,每個(gè)成員所扮演的角色及各種角色之間的關(guān)系有

9、一定的規(guī)律性。在家庭角色中還有如下一個(gè)不成文的分工現(xiàn)象：即父母之間有一個(gè)起主導(dǎo)作用，指導(dǎo)著家庭的發(fā)展方向，另一位主要處理家庭里的實(shí)務(wù)，孩子作一些輔助工作。兒童行為研究專家認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)兒童被賦予他無(wú)法勝任或他不愿接受的家庭角色時(shí)，就造成一種“不健全的角色”現(xiàn)象，這時(shí)兒童就會(huì)因?yàn)榱Σ粡男?、無(wú)法實(shí)現(xiàn)或不愿履行其職責(zé)。第21頁(yè)，共46頁(yè)。八、家庭研究理論（一）家庭系統(tǒng)理論1整體性2積累性3穩(wěn)定性4周期性因果關(guān)系5組織性（二）家庭壓力應(yīng)對(duì)理論家庭壓力干預(yù)策略： 1.消除壓力源 2.增強(qiáng)對(duì)壓力的適應(yīng)性 3.增強(qiáng)個(gè)體或家庭的應(yīng)對(duì)能力第22頁(yè)，共46頁(yè)。知識(shí)鏈接：家庭系統(tǒng)理論的應(yīng)用美國(guó)健康管理專家And

10、erson把家庭系統(tǒng)理論用于家庭護(hù)理，他主張應(yīng)用家庭系統(tǒng)的各程序進(jìn)行家庭健康護(hù)理，將家庭系統(tǒng)論中提出的家庭特點(diǎn)和家庭健康相關(guān)理論進(jìn)行綜合，提出了家庭健康系統(tǒng)的五個(gè)程序，各程序包括的概念有：發(fā)展程序：家庭發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變、家庭發(fā)展動(dòng)力。健康程序：健康信念、健康狀態(tài)、健康習(xí)慣、生命周期、保健服務(wù)的提供。應(yīng)對(duì)程序：資源的活用、問題的解決、壓力、危機(jī)的應(yīng)對(duì)。相互作用程序：家庭成員關(guān)系、溝通與交流、養(yǎng)育、撫愛、外來(lái)支援。綜合程序：共同體驗(yàn)、同一性、責(zé)任、歷史、價(jià)值觀、境界、儀式。第23頁(yè)，共46頁(yè)。知識(shí)鏈接：壓力下的家庭 1947年Reuben Hill發(fā)表了著作壓力下的家庭，這是對(duì)第二次世界大戰(zhàn)中出征

11、的135個(gè)家庭進(jìn)行的跟蹤調(diào)查。研究結(jié)果提出了ABCX模式。A表示壓力源事件。B表示家庭應(yīng)對(duì)危機(jī)所具有的資源。C表示家庭對(duì)事件的認(rèn)識(shí)。X表示家庭危機(jī)。該模式主要強(qiáng)調(diào)的是：家庭是否產(chǎn)生壓力或發(fā)生危機(jī)，并不是某些事件直接導(dǎo)致的結(jié)果，而是取決于兩個(gè)變量，即家庭資源和家庭成員對(duì)事件的認(rèn)識(shí)。第24頁(yè)，共46頁(yè)。第二節(jié) 家庭保健一、家庭保健的概念1.家庭保健定義家庭保健（family care）是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)保健人員為幫助家庭成員預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決各發(fā)展周期的健康問題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健康的生活周期所提供的幫助。 2.家庭保健目的維持和提高家庭的健康水平及其家庭自我保健功能。第25

12、頁(yè)，共46頁(yè)。二、家庭保健機(jī)制當(dāng)家庭健康出現(xiàn)問題時(shí)，社區(qū)保健人員可通過家庭健康評(píng)估判斷家庭健康問題，提出家庭健康診斷和需要援助的項(xiàng)目，并根據(jù)其診斷制定相應(yīng)的家庭護(hù)理援助計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)判斷家庭健康問題是否得到解決，由此決定是修改計(jì)劃還是終止計(jì)劃。第26頁(yè)，共46頁(yè)。三、家庭保健方法（一）家庭健康檔案1家庭基本資料2家系圖3家庭衛(wèi)生保健記錄4家庭評(píng)估資料5家庭主要問題目錄及其描述 6 . 家庭成員健康資料第27頁(yè)，共46頁(yè)。（二）家庭健康教育 1.家庭環(huán)境衛(wèi)生教育（1）住宅建設(shè)方面（2）住宅裝修方面（3）家庭室內(nèi)外衛(wèi)生方面2.生活方式教育（1）飲食行為知識(shí)教育（2）起居生活習(xí)慣教

13、育（3）休閑、娛樂方式教育（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉教育第28頁(yè)，共46頁(yè)。知識(shí)拓展：SOAP病歷SOAP病歷是美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)推薦的藥歷書寫格式，事實(shí)上這也是美國(guó)絕大多數(shù)藥師采用的一種格式。SOAP病歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過程的分析與評(píng)價(jià)；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用

14、藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。第29頁(yè)，共46頁(yè)。3.心理健康知識(shí)教育（1）正確導(dǎo)向原則（2）理性施愛的原則（3）啟發(fā)誘導(dǎo)原則（4）要求適度原則（5）教育一致性原則4.疾病防治知識(shí)教育（1）家庭護(hù)理常識(shí)（2）用藥常識(shí) 第30頁(yè)，共46頁(yè)。5.生殖與性教育（1）孩子出生后（2）期望孩子是父母所盼求的性別應(yīng)該注意（3）當(dāng)孩子能聽懂言語(yǔ)時(shí)（4）自由探索自己的身體是健康性教育的良好開端（5）當(dāng)孩子提出有關(guān)性方面的疑問時(shí)（6）父母自身行為的模范也很重要（7）對(duì)常遇到的問題應(yīng)恰當(dāng)予以理解第31頁(yè)，共46頁(yè)。6.意外傷害教育（1）加強(qiáng)農(nóng)藥管理（2）妥善放置各類藥品（3）家庭內(nèi)注意事項(xiàng) 第32頁(yè)，共46頁(yè)。知識(shí)拓展：

15、格林模式格林(PRECEDE)模式(即診斷/評(píng)估模式)，一種綜合運(yùn)用各種行為改變理論的組織框架制訂行為干預(yù)策略的方法。無(wú)論在管理形式，還是在教育內(nèi)容。均有了很大突破。格林模式是由美國(guó)著名流行病學(xué)、健康教育學(xué)專家勞倫斯.格林博士創(chuàng)立的，它提示我們，在制定教育計(jì)劃前，要進(jìn)行診斷分析，即先從分析目標(biāo)人群的生活質(zhì)量入手，尋找目標(biāo)人群的健康問題及引起這些問題的原因，然后有針對(duì)性地制定健康教育對(duì)策,最后加以實(shí)施與評(píng)價(jià)。第33頁(yè)，共46頁(yè)。第三節(jié) 家庭健康評(píng)估一、家庭健康評(píng)估概念家庭健康評(píng)估指在家庭內(nèi)部實(shí)施的綜合性健康評(píng)估，即通過合理有效的手段收集家庭及其成員的詳細(xì)健康資料后，利用人工或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等多種

16、方式對(duì)健康資料進(jìn)行整理、分析，最終形成一個(gè)對(duì)當(dāng)前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢(shì)以及未來(lái)可能出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面的判斷。第34頁(yè)，共46頁(yè)。二、需要進(jìn)行家庭健康評(píng)估的狀況1.當(dāng)生活中出現(xiàn)危機(jī)2.病患頻頻地因非特異性的癥狀來(lái)求診3.過度利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（資源利用過度）或每個(gè)家庭成員都經(jīng)常就診4.處理慢性病時(shí)遭遇難題5.“漣漪”效應(yīng)（ripple effect）6.情緒及行為方面的問題7.配偶間的問題（婚姻及性問題）8.“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”(triangulation)9.與生活方式及環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病10.促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動(dòng)11.家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮第35頁(yè)，共46頁(yè)。三、

17、家庭健康評(píng)估原則家庭健康評(píng)估的重點(diǎn)是家庭系統(tǒng)還要注重家庭周期發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)評(píng)估家庭的問題和優(yōu)勢(shì)，并且全面、完整、多方面收集資料第36頁(yè)，共46頁(yè)。四、家庭健康評(píng)估程序與個(gè)人交談或用問卷獲得資料收集比較家庭成員的個(gè)人資料并綜合評(píng)價(jià)；收集家庭結(jié)構(gòu)資料，分析家庭代際層次和親屬關(guān)系等；收集和分析家庭成員互動(dòng)所得資料，例如測(cè)量互動(dòng)間的個(gè)體反應(yīng)，比較和綜合互動(dòng)間個(gè)體反應(yīng)等資料。第37頁(yè)，共46頁(yè)。五、家庭健康評(píng)估條件評(píng)估需要由家人（“病人”）完成評(píng)估調(diào)查工具要求簡(jiǎn)單明確評(píng)估時(shí)間不能太長(zhǎng)評(píng)估適用范圍廣被評(píng)估者能提供家庭結(jié)構(gòu)、功能等重要成分的完整資料。第38頁(yè)，共46頁(yè)。六、家庭健康評(píng)估內(nèi)容1.家

18、庭生活周期2.家庭的社會(huì)和心理方面的問題3.社會(huì)環(huán)境第39頁(yè)，共46頁(yè)。七、家庭健康評(píng)估工具1.家系圖( family tree) （1）家庭結(jié)構(gòu)資料（前述）。（2）家庭周期資料（前述）。（3）世代間反復(fù)出現(xiàn)的模式。（4）生活經(jīng)歷。（5）家庭關(guān)系模式。（6）家庭平衡與失衡。第40頁(yè)，共46頁(yè)。2.家庭功能的APGAR問卷家庭APGAR問卷第一部分第41頁(yè)，共46頁(yè)。3.家庭圈（family circle）第42頁(yè)，共46頁(yè)。4.生態(tài)圖(ecological map)第43頁(yè)，共46頁(yè)。1.家庭是人們生活的重要場(chǎng)所，家庭中每位成員的心理、行為和生活方式在很大程度上受到家庭類型、結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系等的影響，其中家庭功能包括情感功能、社會(huì)化功能、生殖

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