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1、血標(biāo)本的采集,檢驗(yàn)分析前期錯(cuò)誤中有65%出自臨床護(hù)理工作 錯(cuò)誤的來(lái)源：不規(guī)范的靜脈采血 所以我們要引起重視 目的：抽取血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)，從而了解病情,課程重點(diǎn),1、血標(biāo)本的分類 2、常用的采血管 3、臨床采集標(biāo)本的常見(jiàn)問(wèn)題 4、不同的血標(biāo)本如何采集 5、采血操作要點(diǎn) 6、采集時(shí)的注意事項(xiàng) 7、采血的常見(jiàn)并發(fā)癥,血標(biāo)本,全血標(biāo)本：血常規(guī)、血沉 血清標(biāo)本：生化標(biāo)本（酶類、脂類、蛋白） 免疫標(biāo)本（抗O、抗體、病毒） 凝血標(biāo)本：凝血四項(xiàng) 血培養(yǎng),采血管的選擇,血常規(guī)、血沉（紫色、黑色） 靜脈血 采血量2ml，新生兒1ml，血沉足量 混勻：6-8次 不能立即送檢，2-8保存， 保存時(shí)間12H 血量0.

2、5ml拒收 血沉在10點(diǎn)前送檢,采血管的選擇,生化、免疫標(biāo)本（紅色） 空腹：8H，嬰幼兒1-2H 采血量：3-5ml 混勻：5次左右 注意藥物對(duì)結(jié)果的影響,采血管的選擇,凝血標(biāo)本： 靜脈血 采血量2ml，量要足 混勻：5-6次 立即送檢,采血管的選擇,血培養(yǎng) 采血時(shí)機(jī)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱高峰前，抗生素使用前 嚴(yán)格無(wú)菌操作：皮膚、消毒（自然待干） 采血量：成人10ml、嬰幼兒1-5ml 順序：需氧瓶（綠）、厭氧瓶（粉）不能注入空氣，混勻8-10次 不能從導(dǎo)管采血,多管采血順序,血培養(yǎng) 凝血管 血常規(guī)管 血沉管 生化及其他,動(dòng)脈血標(biāo)本（血?dú)夥治?評(píng)估：患者的體溫、吸氧情況 指導(dǎo)要點(diǎn)：盡量放松、平靜呼吸，哭

3、鬧、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)者休息30min后采集 采血部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈 采血量：0.5ml-1ml，不能混入空氣 混勻：雙手搓動(dòng)注射器、上下6-8次 壓迫穿刺點(diǎn)5-10min 采集后立即送檢,標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備,1、運(yùn)動(dòng)：采血前宜安靜，不準(zhǔn)過(guò)大的活動(dòng) 2、食物：多數(shù)實(shí)驗(yàn)要求在采血前禁食、禁飲，因?yàn)槭澄镏械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制 3、過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求患者晚餐后禁食至日晨采血，空腹12-14H。但過(guò)度空腹，若達(dá)24H以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果,標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備,4、飲酒：飲酒后使血漿、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加 5、吸煙：不吸煙者血液一氧化碳血紅蛋白

4、含量在1%以下，而煙癮大者含量可達(dá)8% 6、藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，1500多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備,7、體位：影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。 8、其他：患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好，采血時(shí)壓脈帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止感染,采血操作要點(diǎn),評(píng)估：病情、治療、心理狀態(tài)、意識(shí)及配合程度、穿刺部位皮膚、血管狀況、是否輸液（血），有無(wú)中心靜脈導(dǎo)管、是否準(zhǔn)

5、備輸液。 核對(duì)：仔細(xì)認(rèn)真 采血部位：上肢：肘正中、頭、貴要靜脈 下肢：大隱、小隱、股靜脈 進(jìn)針角度：15-30,采集時(shí)的注意事項(xiàng),止血帶的使用：穿刺點(diǎn)上方6-8cm 時(shí)間1min 消毒面積：5*5cm，待干 采足血量、混勻標(biāo)本、（及時(shí)粘貼條形碼） 及時(shí)送檢、 一針見(jiàn)血，避免標(biāo)本溶血或凝血 從非輸液（血）處采血,采集時(shí)的注意事項(xiàng),1、合理使用壓脈帶： 壓脈帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見(jiàn)到回血應(yīng)立即松開(kāi)壓脈帶，減少血行阻滯時(shí)間 血酯項(xiàng)目、凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)壓脈帶使用應(yīng)限定在1min以內(nèi) 壓脈帶束縛太緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（大于3min），會(huì)造成血行阻滯 需重新采血時(shí)，在壓脈帶束縛時(shí)間

6、過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血,采集時(shí)的注意事項(xiàng),2、一針見(jiàn)血、抽血順暢、避免溶血： 采血順暢，可以有效的防止溶血，減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成分改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)?，以免血?xì)胞因受過(guò)度擠壓而增加溶血 使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿管壁將血液輕緩注入試管,采集時(shí)的注意事項(xiàng),3、采血用的針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血鉀、血粘度升高，容易導(dǎo)致溶血 4、盡量避免輸液時(shí)采血，一般應(yīng)在輸液結(jié)束30min后再采血 5、血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。血細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止感染 6、血常規(guī)可以采用靜脈血或手指末梢血,采集時(shí)的注意事項(xiàng),7、準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

7、，抗凝血液標(biāo)本量必須準(zhǔn)確 8、盡快與抗凝劑徹底混合，混勻5-8次，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔 9、標(biāo)本采集后，必須在試管上貼上與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上相同的編碼，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血法,暫停輸液20s 抽5ml血液棄去 抽取足量標(biāo)本 20ml鹽水沖管 換接頭、繼續(xù)輸液,臨床中的常見(jiàn)問(wèn)題,告知不詳細(xì)，患者準(zhǔn)備不充分 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：抽錯(cuò)學(xué)、貼錯(cuò)條碼 采集方法：從輸液（血）處采血 標(biāo)本量過(guò)多或過(guò)少 標(biāo)本溶血、凝血 采血管使用錯(cuò)誤 標(biāo)本送檢不及時(shí),預(yù)防及解決,加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 細(xì)化和落實(shí)告知內(nèi)容：目的、注意事項(xiàng) 規(guī)范操作流程、掌握穿刺技巧 學(xué)習(xí)血標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí),導(dǎo)致標(biāo)本溶血、凝血的原因,反復(fù)穿刺、采血時(shí)間太長(zhǎng) 過(guò)度用力搖晃/混合血標(biāo)本 消毒未待干 采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)?經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移標(biāo)本至試管內(nèi)過(guò)快 扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（大于2min） 采血量不足或過(guò)多,靜脈采血常見(jiàn)并發(fā)癥,皮下出血 暈針或暈血 誤抽動(dòng)脈血,動(dòng)脈采血并發(fā)癥,皮下血腫 感染 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 動(dòng)脈痙攣 假性動(dòng)脈瘤形成 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困難 誤抽靜脈血,謝謝

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