原創(chuàng)： 陳博士 心理科陳博士
經(jīng)過近一個世紀(jì)的發(fā)展，家庭治療已經(jīng)成為一種被驗證的有效的心理治療方法，尤其是兒童青少年的情緒行為問題，家庭治療是最具效果的。
家庭治療的基本理論假設(shè)是：人類的問題本質(zhì)上是人際關(guān)系問題，因此解決心理問題的關(guān)鍵是對人與人之間的關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。對一個人成長影響最大的人際系統(tǒng)是家庭，因此，家庭治療近年來逐漸被拓展至所有人際系統(tǒng)，也被稱為系統(tǒng)式治療。
荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童青少年精神科的Thimo博士團(tuán)隊，通過對1968-2017年間發(fā)表的有關(guān)家庭治療文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析，總結(jié)了青少年破壞性行為的系統(tǒng)式治療的機(jī)制、參數(shù)和干預(yù)技術(shù)。成果發(fā)表在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀.精神病學(xué)》2019年第10期。
我們結(jié)合該文的主要結(jié)果，簡要介紹青少年心理問題的家庭治療機(jī)制和技術(shù)。
█ 青少年心理問題的家庭治療機(jī)制
青少年處于一個特殊的人生時期，短時間內(nèi)在認(rèn)同基礎(chǔ)上進(jìn)行自我重建，他們的自我與家庭邊界有諸多共用和重疊部分，因此青少年心理問題的干預(yù)，家庭治療是必須的。家庭治療對青少年心理問題發(fā)揮作用的主要機(jī)制如下：
█ 加入Engagement
激發(fā)系統(tǒng)中的關(guān)鍵者參與到變化的進(jìn)程中，簡單來說就是讓家庭成員意識到青少年問題的形成和解決與家庭有關(guān)，即從癥狀拓展至關(guān)系。這一機(jī)制在治療的開始階段發(fā)揮重要作用，否則家庭治療將很難起效。
█ 聯(lián)盟Alliance
在治療師和來訪者/家庭之間建立積極的聯(lián)結(jié)，為達(dá)到共識性目標(biāo)建立和諧有效的情感紐帶，為將來的積極變化奠定基礎(chǔ)。
█ 聚焦互動Interactional Focus
這是家庭治療的核心機(jī)制，家庭的互動模式需要改變，例如權(quán)利轉(zhuǎn)移、改善溝通等。更為重要的是，家庭成員自身才是改變的資源和根源。
█ 成長進(jìn)程Developmental Process
要針對不同的個體制定干預(yù)計劃，培養(yǎng)個體和家庭的成長進(jìn)程。家庭和個體變化要考慮到治療進(jìn)程的階段性（動機(jī)階段、改變階段、總結(jié)概括階段）和連續(xù)性。簡單來說，即家庭和個體要具有符合家庭治療假設(shè)的改變動機(jī)，干預(yù)才會有效。
█ 聚焦此時此刻Here and Now Focus
聚焦在家庭當(dāng)下的溝通和問題/危機(jī)的解決，這可能是維持問題最具動力性的互動模式，也是激活動機(jī)和改變的最有效資源。這一點是需要重點強(qiáng)調(diào)的，因為很多家庭和治療師都花費(fèi)大量時間在對過往經(jīng)歷和問題的探索上。
擁有理解家庭治療的這些機(jī)制還是不夠的，需要運(yùn)用關(guān)鍵性的治療技術(shù)，將這些機(jī)制得以貫穿和實現(xiàn)在治療中。Thimo博士團(tuán)隊認(rèn)為，以下是系統(tǒng)式家庭治療中最常用的具有共同起效作用的技術(shù)。
█ 沖突管理Conflict Management
以合理、公平和有效的方式識別和處理沖突。
█ 溝通技能Communication Skills
改善家庭成員間談話和互動的方式，學(xué)會相互傾聽，幫助家庭朝著更積極的交流方向努力。
█ 強(qiáng)化Reinforcement
對積極行為進(jìn)行標(biāo)簽化的表揚(yáng)（表揚(yáng)要呈現(xiàn)出來，能被觀察到），包括肢體、語言或物質(zhì)的強(qiáng)化、塑形，這些行為又會反饋至系統(tǒng)，產(chǎn)生策略性關(guān)注。
█ 布置和復(fù)習(xí)家庭作業(yè)Assigning and Reviewing Homework
布置兩次會談之間需要完成的任務(wù)，并進(jìn)行回顧和檢查，包括在家中進(jìn)行的行為和實踐練習(xí)的行為圖表。
█ 問題解決Problem Solving
生成解決問題的替代方法/新方法，并進(jìn)行評估，考慮到這些方法的結(jié)果，并提供自我獎勵。
█ 心理健康教育Psycho-Education
通過教育或解釋、視頻或閱讀，了解青少年兒童/家庭的問題及病理機(jī)制、治療原則和兒童發(fā)育過程。
█ 對挫折的預(yù)期/訓(xùn)練Anticipating/Training for Setbacks
預(yù)測將來可能遇到的挫折，預(yù)防復(fù)發(fā)。
█ 轉(zhuǎn)移和打斷Divert and interrupt
阻斷家庭成員間負(fù)面的或譴責(zé)性的互動，代之以更加積極的言行方式。這一技術(shù)主要用于父母和整個家庭，不單獨(dú)針對青少年使用。
█ 改釋Reframing
在系統(tǒng)層面對與當(dāng)下情境相關(guān)的體驗進(jìn)行概念、設(shè)置或觀點上的改變，并將其置于另一個框架中，產(chǎn)生意義上的完全改變。
對朝向目標(biāo)達(dá)成而取得的進(jìn)步進(jìn)行回顧。
█ 特殊時刻Special Time
家庭創(chuàng)造輕松的氛圍，允許青少年擁有屬于自己的美好時光體驗。
█ 設(shè)置限制Limit Setting
設(shè)置限制、激活響應(yīng)成本、獎勵積極行為、忽略消極行為、給予暫停、下達(dá)命令、懲罰等。這一部分技術(shù)主要是針對父母。
█ 指導(dǎo)Enactment
治療師引導(dǎo)家庭成員對感受和情緒進(jìn)行談話或互動，以觀察和修復(fù)問題性的互動。這一技術(shù)的主要運(yùn)用于父母和整個家庭，不單獨(dú)指導(dǎo)青少年。
█ 設(shè)置邊界Working with Boundaries
治療師轉(zhuǎn)移家庭中的聯(lián)盟，也就是說要強(qiáng)化父母的影響力，以至于父母可以在家庭中有效的行駛權(quán)力。
█ 監(jiān)測Monitoring
父母關(guān)心并理解和學(xué)習(xí)青少年心理活動，關(guān)注青少年的行為活動，并與青少年的溝通。
█ 重新連接Reconnecting
在困難和負(fù)性的情境中，治療師通過對過往關(guān)系的討論，能夠與積極的感受和情緒重新聯(lián)結(jié)。
上述技術(shù)的使用都需要建立在對青少年問題的系統(tǒng)式理解的框架內(nèi)，不能僅僅只針對青少年使用上述技術(shù)，家庭治療的對象是整個家庭系統(tǒng)，不是某個問題，更不是青少年自身。
參考文獻(xiàn)：Thimo M. et al. Common elements of evidence-based systemic treatments for adolescents with disruptive behaviour problems. The Lancet Psychiatry, 2019, 6(10) .
