維生素D的近期發(fā)展與研究
? 多發(fā)性硬化：缺乏維生素D會(huì)限制人體產(chǎn)生的1，25二羥 基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)新的研 究，維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究者 從兩項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，與攝入足夠維生素D的婦女相比， 沒(méi)有攝入足夠維生素D的婦女在患認(rèn)知障礙和智力下降 方面的風(fēng)險(xiǎn)更大。
） 0%
無(wú)VD
%
維生素D的近期發(fā)展與研究
? 1.降低常見(jiàn)癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸 癌等。
? 2.防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。
? 3.維生素D調(diào)節(jié)胎盤(pán)的發(fā)育和功能，可預(yù)防如流產(chǎn)， 先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 4.宮內(nèi)及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖 尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。
鈣的生理特性
構(gòu)成人體的支架和牙齒； 維持神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的興奮性； 維持毛細(xì)血管的通透性； 參與血液凝固，細(xì)胞粘附，酶反應(yīng)激活， 激素的分泌和白細(xì)胞的吞噬等作用。
嬰幼兒缺鈣后果
智力
智力發(fā)育遲緩、 智商下降
骨骼和牙齒
身材矮小，佝僂病
兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不良 及齲齒
免疫
反復(fù)呼吸道感染等
心理
情緒煩躁、愛(ài)哭愛(ài)鬧、 夜驚、夜啼等
? 日照不足
? 生長(zhǎng)速度快
? 食物中補(bǔ)充維生素D不足
? 疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病

臨床表現(xiàn)
初期 激期 恢復(fù)期 后遺癥期
臨床癥狀
＜6月顱骨軟 ＜6月，尤其3 化，乒乓球感。 7-8月方顱，手 月內(nèi)。易激惹， 足鐲；1歲左 癥狀減輕或消 煩鬧，汗多刺 右:雞胸，肋膈 失 激而搖頭 溝；“O”型、 “X”型腿。
維生素D的體內(nèi)代謝
小腸刷狀緣吸收
D2
1、25（OH）2D3
7－HDC
D3
25-（OH）D3 血液
? 所以，如果孩子能充分接受陽(yáng)光直射皮膚的話(huà)，自身合 成的維生素D3，就基本上能滿(mǎn)足需要。 ? 但是紫外線照射帶來(lái)的皮膚癌上升、空氣的污染、各地 天氣變化等問(wèn)題的影響下，各國(guó)人群接受日照的時(shí)間都
在減少，并且很多國(guó)家明確規(guī)定要限制接受日照的時(shí)間，
腸道吸收度高
生物利用度高 重金屬含量低
無(wú)機(jī)鈣
含鈣量高，但水溶性低，溶 解消耗胃酸，當(dāng)胃酸缺乏時(shí)， 鈣解離不完全，影響吸收。 氯化鈣，碳酸鈣。
鈣劑的分類(lèi)
易引起消化不良
有機(jī)鈣
水溶性好，不受胃酸影響， 生物利用率高，適于胃酸缺 乏的人，胃刺激性小。葡萄 糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣
鈣含量低
生物鈣
含鈣高的天然原料（貝殼，甲 殼，雞蛋殼，骨骼）高溫鍛 燒、電解后制成，長(zhǎng)期服用 易產(chǎn)生重金屬中毒。
? 嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法 2014.17.95
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病
? 維生素D缺乏性佝僂病(RICKETS OF
VITAMIN D DEFICIENCY )是以維生素D缺
乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的 鈣化障礙為主要特征的疾病。
病因
? 圍生期維生素D不足
乳制品
? 兒科協(xié)會(huì)AAP建議，普通的配方奶已經(jīng)不能滿(mǎn)足幼 兒的需要，牛奶中的脂肪對(duì)于孩子腦部的發(fā)育尤為 重要，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是 全脂牛奶，二歲之后，應(yīng)該給孩子脂肪占牛奶重量 2%或1%的降脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含 量卻比全脂的要高，所以說(shuō)補(bǔ)鈣最好的辦法就是喝 牛奶。
? MILK – REDUCED FAT, ONE CUP (250ML) – 335MG CALCIUM 低脂牛奶，1杯（250毫升）335 毫克鈣 ? MILK – WHOLE MILK, ONE CUP (250ML) – 290MG CALCIUM 全脂牛奶，1杯（250毫升）290 毫克鈣
＞2歲，骨骼 畸形
血生化
25-（OH） D3↓，PTH↑
Ca稍低，P↓ 25-（OH） D3↓，PTH↑ 長(zhǎng)骨鈣化帶消 失，干骺端呈 毛刷樣，杯口 狀改變，骨骺 軟骨盤(pán)增寬 （＞2mm）
Ca、P正常， ALP需1-2月正 常
正常
X線表現(xiàn)
可正常，或鈣 化帶稍模糊
出現(xiàn)不規(guī)則的 鈣化線，鈣化 帶致密增厚， 骨骺軟骨盤(pán)＜ 2mm
用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽(yáng)光有密切關(guān)系，
所以又叫“陽(yáng)光維生素”。 ? 目前已知的維生素D至少有10種，但最重要的是維 生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。
維生素D來(lái)源
? 維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生的，在自 然界存在較少。
? 維生素D3則由大多數(shù)高級(jí)動(dòng)物的表皮和真皮內(nèi)含有的7脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長(zhǎng)265~228NM）照射轉(zhuǎn)變而成。 維生素D3是維生素D中生物代謝率最高的一種活性形式。 ? 另外，維生素D3還可來(lái)自動(dòng)物性食物，如禽畜肝臟、蛋 類(lèi)和奶類(lèi)，尤其是由海產(chǎn)類(lèi)的魚(yú)肝中提煉的魚(yú)肝油。
成人僅為20%左右。
乳制品
每升母乳中含鈣約340 MG，牛乳中含鈣約1250 MG，對(duì) 完全以乳類(lèi)為食物的乳兒(一般指6月齡以?xún)?nèi))來(lái)說(shuō)，鈣 的攝入是有保證的。 斷奶后兒童只要攝入250 G/D以上牛奶，再加上合理輔 食，攝人的鈣完全可滿(mǎn)足需要。
如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國(guó)歷次營(yíng)養(yǎng)調(diào) 查結(jié)果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量?jī)H達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的 40%一50%.
維生素D補(bǔ)充劑一般不會(huì)引起中毒。
? 而大劑量的化學(xué)維生素D和強(qiáng)化維生素D的 奶制品有發(fā)生維生素D過(guò)量和中毒的可能。
? 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議中國(guó)兒童和成人的可耐受最高攝 入量為800IU/D。 ? 國(guó)際上，大部分國(guó)家在日照較少的季節(jié)，對(duì)嬰幼兒 的日攝入量已經(jīng)提高到800-1000IU/D，而孕婦和普 通成人如果檢測(cè)為維生素D缺乏，在開(kāi)始1-2個(gè)月， 日攝入量會(huì)要求提高到2000 IU/D甚至更多。
維生素D的近期發(fā)展與研究
? 糖尿?。涸冖裥吞悄虿≈?，免疫系統(tǒng)會(huì)殺滅人體自 身的細(xì)胞。科學(xué)家認(rèn)為，維生素D可起到免疫抑制 劑的作用。他們認(rèn)為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過(guò) 度反應(yīng)。 ? 高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利 用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素， 鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓，但科學(xué)家尚未完全理解這一過(guò) 程。 ? 精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾 個(gè)月的日照情況有關(guān)。缺乏日照可能會(huì)導(dǎo)致維生素 D缺乏?？茖W(xué)家認(rèn)為，這會(huì)改變胎兒大腦的發(fā)育。
鈣與維生素D的補(bǔ)充
主要內(nèi)容 鈣的重要作用 維生素D的生理特性
維生素D缺乏性佝僂病
相關(guān)誤區(qū)及新進(jìn)展
? 鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無(wú)機(jī)鹽，它 約占人體重量的1．5％～2．0％，其中 99％存在于骨骼和牙齒之中。另外，1％ 的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、 細(xì)胞外液和血液中，與骨鈣保持著動(dòng)態(tài) 平衡。
鈣的生理特性
? 豐富來(lái)源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、 芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。 ? 良好來(lái)源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻 類(lèi)、魚(yú)粉、魚(yú)松等。
? 豆類(lèi)與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶 豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。 大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。
500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含
鈣就高達(dá)500毫克，其他豆制品也是補(bǔ)
鈣的良品。
? 海產(chǎn)品、魚(yú)類(lèi)：鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、泥 鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫 菜、蛤蜊、海參、田螺等。 ? 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25 克，就可以補(bǔ)鈣300毫克。并且它們還 能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。
含鈣量高
鈣劑選擇注意事項(xiàng)
溶解度高（水溶性）
骨骼干骺端病 變消失
維生素D缺乏性佝僂病激期表現(xiàn)
肋骨外翻是佝僂病的表現(xiàn)嗎？
? 根據(jù)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)
會(huì)科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科 研協(xié)作組制定的《維生素D缺乏性佝僂病防治 建議》中描述佝僂病激期的臨床表現(xiàn)有：大于 6個(gè)月的嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋串珠、 肋軟骨溝（郝氏溝）、雞胸、O型腿、X型腿等 體征[1]。這里面并沒(méi)有提到肋骨外翻。
堿性強(qiáng)，對(duì)胃刺激 性大，重金屬中毒。
乳鈣（乳清鈣）
? 直接從牛奶中提取出來(lái)的純天然活性高乳蛋白鈣。乳鈣中富 含的牛奶礦物質(zhì)是從牛奶中提取出來(lái)的天然來(lái)源，這些成分 的優(yōu)勢(shì)不僅提供平衡的營(yíng)養(yǎng)組成，還能促進(jìn)鈣的吸收利用， 如磷、鎂、乳糖和蛋白質(zhì)等。 ? 乳鈣中科學(xué)的鈣磷2:1，最利于人體的吸收利用。 由于牛乳 中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通鈣， 乳鈣吸收率高達(dá)62%～70%， ? 食用乳鈣后不會(huì)導(dǎo)致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣是目前嬰 兒補(bǔ)鈣的最佳來(lái)源。
中國(guó)兒童缺鈣的主要原因
? 兒童從膳食中攝入鈣量的絕對(duì)值不足
? 兒童期生長(zhǎng)速度快，機(jī)體對(duì)鈣需要量大， 引起相對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)不足
? 維生素Ｄ缺乏，導(dǎo)致鈣的吸收不良。
中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版
鈣的推薦攝入量及日均攝入量(mg/d)
推薦量 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 0-1歲 2-4歲 5-7歲 8-11歲 12-14歲 15-18歲
各種鈣的吸收率
? 乳鈣為80%、
葡萄糖酸鈣 檸檬酸鈣 9%
? 碳酸鈣為 磷酸氫鈣 40%、 15%
? 乳酸鈣為32%、
醋酸鈣
21% 29% 32% 40% 80%
? 醋酸鈣 29%、 乳酸鈣
碳酸鈣 21%、 ? 檸檬酸鈣
? 磷酸氫鈣15%、
乳鈣
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
維生素D的近期發(fā)展與研究
? 心臟?。壕S生素D可降低對(duì)胰島素的耐受性，而胰島素 耐受性是導(dǎo)致心臟病的主要因素之一。
? 肺?。悍尾拷M織在人的一生中會(huì)經(jīng)歷修復(fù)和“改造”， 由于維生素D影響多種細(xì)胞的生長(zhǎng)，它可能對(duì)肺的修復(fù) 過(guò)程起到一定的作用。 ? 癌癥（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）： 據(jù)認(rèn)為，維生素D對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞繁殖起到關(guān)鍵作用—癌癥 患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機(jī)制。因此，通過(guò)防止細(xì)胞過(guò) 度繁殖，維生素D就能預(yù)防某些癌癥。

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