作為世界肝病大國，中國約有1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年約有35萬人死于與慢性乙肝相關(guān)的疾病。
乙肝病毒（HBV）傳播途徑為母嬰垂直傳播、血液或血制品傳播、醫(yī)源性傳播、家庭內(nèi)密切接觸傳播和公共場(chǎng)所傳播。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。
1.
為什么新生兒一定要接種乙肝疫苗？
首先，母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，如不對(duì)新生兒采取預(yù)防和干預(yù)措施，80%~90%的新生兒可能發(fā)生感染，對(duì)新生兒接種乙肝疫苗是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施；其次，新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦發(fā)生感染，容易發(fā)展成為病毒的慢性攜帶者，甚至進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大。
2.
新生兒的乙肝疫苗接種程序是什么？
目前我國采取0、1、6月3針免疫程序。“0”指出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗；“1”為間隔1個(gè)月接種第2劑；“6”為第1針接種后的6個(gè)月接種第3劑。如果因特殊情況無法按照此接種程序接種，第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。
3.
未能及時(shí)接種后續(xù)針次，可以推遲打嗎？
如果在接種第1針乙肝疫苗后，無法及時(shí)在1個(gè)月進(jìn)行第2針的接種，可以稍微推遲一些，但一般不可超過48天。如果僅僅第3針被推遲，則應(yīng)盡早接種。
5.
為什么有人接種乙肝疫苗后無抗體產(chǎn)生？
全程接種乙肝疫苗后，絕大多數(shù)接種者體內(nèi)可產(chǎn)生高滴度的保護(hù)性抗體。但也有接種乙肝疫苗后無抗-HBs產(chǎn)生的情況發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為無應(yīng)答；而低應(yīng)答是指抗-HBs＜10mIU/ml。
目前，無/低應(yīng)答的形成機(jī)制尚未明確，主要有以下幾個(gè)可能因素：
1.遺傳
遺傳因素可以通過特定的免疫機(jī)制影響免疫反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)接種乙肝疫苗的抗體應(yīng)答與人類白細(xì)胞抗原（HLA）有關(guān)，HLA-DR7、HLA-DR3及T淋巴細(xì)胞缺陷，均可導(dǎo)致接種疫苗后的無/低應(yīng)答。
2.免疫功能
機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答較弱可能與T細(xì)胞的功能有關(guān)，機(jī)體受病毒感染后，能夠使T細(xì)胞活化，如T細(xì)胞數(shù)量減少和功能下降會(huì)使相關(guān)的細(xì)胞因子分泌減少，從而導(dǎo)致對(duì)乙肝疫苗的無應(yīng)答。
3.乙肝病毒變異
乙肝病毒容易發(fā)生變異，變異后的病毒其生物特性發(fā)生變化，使乙肝病毒的抗原性減弱而發(fā)生免疫逃逸，此時(shí)接種乙肝疫苗可能會(huì)對(duì)免疫應(yīng)答的效果產(chǎn)生影響。
4.機(jī)體已發(fā)生隱匿性感染
少數(shù)的乙肝病毒感染者其HBsAg產(chǎn)量低，現(xiàn)有的檢測(cè)方法無法檢出，但實(shí)際上已經(jīng)感染乙肝病毒，這類隱匿性感染的人群呈免疫耐受狀態(tài)，對(duì)乙肝疫苗不能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
5.檢測(cè)方法不敏感
由于不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)試劑和方法不統(tǒng)一、不規(guī)范或不精確，抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。
6.其他情況
統(tǒng)計(jì)分析顯示，年齡、接種部位、吸煙、飲酒、母親血清中的病毒含量以及使用的疫苗類型和接種劑量均與無/低應(yīng)答有關(guān)。此外，艾滋病、器官移植、血液透析、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病會(huì)導(dǎo)致受種者免疫功能障礙，也可能引起無/低免疫應(yīng)答。
6.
接種后無應(yīng)答應(yīng)該怎么處理？
1.更換疫苗
目前我國使用的乙肝疫苗有釀酒酵母、漢遜酵母和CHO3種，如接種某一種疫苗發(fā)生無/低應(yīng)答，可更換接種另一種疫苗。
2.增加接種劑次
研究表明，對(duì)初次免疫無應(yīng)答者再接種1劑后，有15%~25%的人可產(chǎn)生保護(hù)性抗體；如再繼續(xù)接種3劑，大部分人可產(chǎn)生保護(hù)性抗體；但是，對(duì)于經(jīng)第2次完成3劑全程免疫仍然不產(chǎn)生抗體者，在兩次全程接種后（6劑），不推薦再次進(jìn)行接種。
3.其他措施
可以采取增加接種劑量，或者與低劑量的白介素-2（IL-2）、口服?；撬嶙魟?、合成五肽（TP-5）、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞克隆刺激因子同時(shí)使用。
來源| 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)返回搜狐，查看更多
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