慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)發(fā)病率逐年升高,嚴重威脅人類健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD全球發(fā)病率9.1% ,患病人數(shù)6.975億,我國患病率10.8% ,患病人群1.323億。隨著疾病進展，透析人群相比久坐的健康人群,維持性血液透析病人活動量更少,有研究顯示：約51%的維持性血液透析患者運動頻率<1次/周。

被問及什么原因引起運動減少，腎友們常常會有如下困擾：疲倦；身體疼痛；感到下肢乏力；缺乏如何進行運動鍛煉的信心；擔心鍛煉的時候會跌倒。

面對腎友或多或少出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量下降、微炎癥狀態(tài)、貧血、心肺功能下降、體內(nèi)平衡失調(diào)、肌肉力量和功能下降、一些感染和惡性腫瘤等情況的影響，如何增強提高腎友的生活質(zhì)量，促使他們回歸社會是我們醫(yī)護患共同的目標。

運動是一種可以提升我們生活質(zhì)量的方式。它可以減少病人心血管疾病風(fēng)險并發(fā)癥的發(fā)生；提高自身活動能力與身體機能；增強自信心；減輕病人的疲勞感和焦慮心情；改善病人的睡眠質(zhì)量；減少MHD患者的死亡風(fēng)險；使體重控制較平穩(wěn)；透析中有氧運動顯著改善MHD患者微炎癥狀態(tài)、血清白蛋白水平；透析中提高透析充分性，提升尿素的清除率；透析中輕中度有氧踏車運動增加血磷清除率；透析中中高負荷的抗阻運動，增加MHD患者的肌肉容積；透析中任何處方運動都能顯著增加肌力。

目前,國內(nèi)運動康復(fù)的專家共識推薦：血液透析病人每周至少需要進行3次運動,運動方式以有氧運動聯(lián)合抗阻運動為主,運動時間為每次30~60min。

根據(jù)患者的個體情況確定具體的運動頻率,若患者個體情況不佳,可由1次/周逐漸增至2~3次/周。

運動主要分為：有氧運動、抗阻運動和靈活性運動。

有氧運動：主要使用大肌群以延長運動時長、刺激氧氣利用能力,進而提升心肺功能和運動耐量;

抗阻運動：主要使肌肉收縮以抵抗自身及外周阻力,進而增加肌肉量、提升肌肉力量和肌肉耐力;

靈活性運動：主要是針對的體育療法,不完全符合有氧或抗阻運動,如八段錦、太極拳等。

無論何種運動形式、持續(xù)時間、強度的定期鍛煉對于維持性血液透析病人都是有益的,但聯(lián)合運動對病人的益處更大。

運動三部曲：

熱身運動：關(guān)節(jié)伸展、無負荷踏車等

正式運動：有氧運動、抗阻運動

放松活動：按摩、牽拉或拍打肌肉等

若患者進行有氧運動(如下肢穿刺)不便,正式運動的方式首選抗阻運動；其余患者正式運動的方式首選有氧聯(lián)合抗阻運動,在熱身活動后先進行有氧或抗阻運動,然后進行抗阻或有氧運動,最后進行放松活動。

有氧運動的方式可選擇空中蹬車或利用固定式腳踏車等。肌肉力量和肌肉耐力較好的患者選擇空中蹬車；其余患者選擇固定式腳踏車較為安全。

抗阻運動可利用啞鈴、彈力帶、沙袋、負重踝關(guān)節(jié)護套和腿部按壓設(shè)備等進行向心和離心運動。具體方式包括:屈肘(肱二頭肌)、伸肘(肱三頭肌)、伸腕(伸腕伸指肌)、坐位屈髖(髂腰肌)、坐位伸膝或仰臥位直腿抬高(股四頭肌)、坐位或仰臥位腳踝拓屈(脛前肌)與背伸(小腿三頭肌)、側(cè)臥抬腿(臀中肌)、側(cè)臥后踢腿(臀大肌)。根據(jù)患者的個體情況和透析中偏好的體位選擇具體的方式,涉及上肢和下肢共8~12個肌群?；颊吒鶕?jù)自己的耐受情況調(diào)整肢體運動幅度和運動次數(shù),每個動作10~15次,可由起始1~2組逐漸增至3~5組。

不同運動強度的益處

規(guī)律的中等強度運動不僅可降低不活動所帶來的副作用,還可提高病人的肌張力,改善維持性血液透析病人微炎癥狀態(tài),且可降低高同型半胱氨酸血癥,改善心血管功能,進一步提高病人的生存質(zhì)量。

低強度鍛煉計劃同樣可以改善透析病人的身體機能和生活質(zhì)量。

運動強度的評估

以主觀疲勞感覺評分為準,輔以客觀測量的最大心率(最大心率=220-年齡)。主觀疲勞感覺：自感稍累或累，但又不精疲力盡的狀態(tài)。中低輕度運動量為宜，即心率以不超過最大心率的60%~70%。透析中運動強度需達55%~70%最大心率,最好＞60%最大心率。

注意：在以心率作為判定標準時,要考慮到藥物不良反應(yīng)對心率的影響,做出相應(yīng)的調(diào)整。

對于服用β受體阻滯劑等藥物出現(xiàn)心動過緩的患者,應(yīng)適當降低最大心率值；

對于服用鈣離子通道阻滯劑等藥物出現(xiàn)心動過速的患者,應(yīng)適當增加最大心率值。

運動時間選擇

透析析中運動在透析治療過程中的前2小時進行,總運動時間為30分鐘(透析治療第3個小時后進行運動易發(fā)生容量性低血壓);餐后1h，每次運動40min左右，每周運動4次。

注意：在正式運動前進行5~10min的熱身活動，以防止運動損傷；在正式運動后進行5~10min的放松活動，以避免運動后肌肉酸痛。

正式運動的目標時間需累積達到30~60min,其中有氧運動的時間為30min,根據(jù)患者的個體情況分段進行有氧運動和調(diào)整累積運動時間。

腎友出現(xiàn)以下情況時暫緩或停止運動：

體力消耗過多；

胸、頸、臂或下頜等部位不適,出現(xiàn)酸痛、燒灼痛、縮窄感；

頭暈、頭痛、黑蒙、周身無力；

呼吸急促,出現(xiàn)胸悶、氣短,交談困難；

出現(xiàn)運動相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等；

血壓異常升高,心率和外周血氧飽和度異常降低,當收縮壓>180mmHg、舒張壓>95mmHg、心率<60次/min和外周血氧飽和度<88%時；

可能引起運動安全性問題的其他情況。

存在以下情況的患者不宜進行運動:

未控制的嚴重血壓異常(＞180/110mmHg或＜90/60mmHg)；

嚴重的心肺疾病如不穩(wěn)定性心絞痛,嚴重心律失常、心力衰竭,重度瓣膜狹窄、心包積液,主動脈夾層、肥厚性心肌病等,未控制的肺動脈高壓(肺動脈平均壓＞55mmHg)等；

急性臨床事件如急性全身炎癥性疾病等；

嚴重骨關(guān)節(jié)病或水腫等不能配合運動的疾?。?/p>

開放性傷口或創(chuàng)傷愈合不良；

肢體腫脹、壓痛、發(fā)熱等深靜脈血栓癥狀；

透析治療導(dǎo)管或內(nèi)瘺問題；

透析間期體重增加＞4kg；

嚴重貧血（Hb＜60g/L）；

運動會導(dǎo)致機體惡化的其他疾病。

總之，根據(jù)患者的情況，制定個體化的、長期的、適宜的運動方案，采取更為合適有效的方法，以提高患者運動鍛煉的依從性。患者需克服運動心理障礙，增強運動鍛煉益處的感知。同時建議家屬鼓勵和支持患者進行鍛煉,以增加患者運動的動力。

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