先做膽囊手術(shù)？還是先做甲狀腺手術(shù)？能不能一次手術(shù)解決兩個(gè)問題？家住橋驛鎮(zhèn)的黃阿姨（化名）很困擾。

多部位需手術(shù)，幾重考驗(yàn)令家屬憂心忡忡

60歲的黃阿姨一向身體健康，這天卻突然感覺腹痛難忍，且長(zhǎng)時(shí)間沒有緩解。

家里人陪著她來到長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院就診。初步診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，黃阿姨轉(zhuǎn)入普通外科一病區(qū)治療。

在進(jìn)一步的檢查中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)黃阿姨甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中最高評(píng)級(jí)為TI-RADS 4a類，具有癌變可能，而最大結(jié)節(jié)直徑約4CM，就像一顆大大的“李子”壓迫著周圍組織，建議盡早手術(shù)切除。

同時(shí)，黃阿姨的膽囊結(jié)石及膽囊炎也具有明確的手術(shù)指征。但由于甲狀腺腫塊較大，行膽囊切除術(shù)時(shí)存在術(shù)后不能拔除氣管導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)；而先行甲狀腺手術(shù)再行膽囊手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行二次手術(shù)既增加患者的痛苦，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。想到2次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和治療的費(fèi)用，黃阿姨及家人憂心忡忡。

多學(xué)科診療解難題，一次手術(shù)解決雙重隱患

能不能一次麻醉、一次手術(shù)，同時(shí)解決以上問題？普通外科一、普通外科二及麻醉手術(shù)部等科室開展MDT多學(xué)科討論，充分研判后決定將甲狀腺及膽囊手術(shù)一并進(jìn)行，一臺(tái)手術(shù)解決雙重隱患！

手術(shù)當(dāng)日，普通外科二學(xué)科主任蘇克儀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為黃阿姨實(shí)施了甲狀腺大部切除術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)+單側(cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù)；隨后，普通外科一主任周堅(jiān)及團(tuán)隊(duì)實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)，順利完成兩個(gè)部位手術(shù)，術(shù)后黃阿姨麻醉平穩(wěn)復(fù)蘇。

（▲手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)）

此次多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的開展，避免多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分展現(xiàn)了MDT的優(yōu)勢(shì)。

近年來，長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院高質(zhì)量推進(jìn)多學(xué)科診療形成常態(tài)化、規(guī)范化的一站式診治模式，為患者帶來更精準(zhǔn)、便捷的診療服務(wù)。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)

近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為體檢中最常發(fā)現(xiàn)的問題之一。50歲以上人群中超過50%的人被發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，其中95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。

大多數(shù)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康沒有明顯影響，其中體積較小的良性結(jié)節(jié)，一般無需處理，每6-12個(gè)月定期隨訪即可。

如果出現(xiàn)不適情況或影響外形，如結(jié)節(jié)較大、造成局部壓迫時(shí)，則需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查；如果懷疑為惡性，需要手術(shù)切除。

二、膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的小固體顆粒或結(jié)塊，主要由膽固醇或膽色素組成，通常是由于膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇、膽色素等物質(zhì)超過溶解限度而形成。

膽囊結(jié)石的好發(fā)因素包括高齡、肥胖、妊娠期、高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎等。

膽囊結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，建議手術(shù)治療，比如典型的膽絞痛發(fā)作、典型的急性膽囊炎發(fā)作、典型的膽總管阻塞等。癥狀越明顯，手術(shù)指征就越強(qiáng)。手術(shù)治療方式首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，大部分是不需要做手術(shù)的，可以觀察或行保守治療，比如控制飲食、改變生活方式等，也可以通過服用溶石劑、利膽劑等在一定程度上縮小結(jié)石。但是如果無癥狀結(jié)石伴隨以下高危因素，則考慮手術(shù)治療：

1.結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于2cm；

2.膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；

3.伴有膽囊息肉大于1cm；

4.膽囊壁增厚大于3mm，伴慢性膽囊炎；

5.兒童膽囊結(jié)石；

6.合并三高。

湖南醫(yī)聊特約作者：長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院 普通外科一病區(qū) 張一可

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（編輯ZS）

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