原標(biāo)題：身體減重 健康加分（健康焦點(diǎn)）

在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)東校區(qū)，學(xué)生參加減脂課。

新華社記者 陳鐘昊攝

“國家喊你來減肥！”一場關(guān)乎健康的“體重管理”行動已經(jīng)啟動。

2024年6月，國家衛(wèi)生健康委等16個部門聯(lián)合制定《“體重管理年”活動實(shí)施方案》。自2024年起，力爭通過3年左右時間，實(shí)現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。

今年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)於做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》，要求積極有序推進(jìn)健康體重管理門診設(shè)置。鼓勵有條件的三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置健康體重管理門診。同時，全國愛衛(wèi)會要求，將健康體重管理行動等3個行動納入健康中國行動。

隨著“體重管理年”活動深入實(shí)施，健康體重管理門診越來越受關(guān)注。這個門診有啥特點(diǎn)？能否幫助肥胖人群成功減重？近日，記者走進(jìn)北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探訪健康體重管理門診的新做法。

開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診，提供一站式專業(yè)解決方案

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的門診三層，一場體重管理多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）開始了。門診室裡，減重與代謝外科、臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、婦科、中醫(yī)科的5位醫(yī)生正在問診。

今年28歲的王芳（化名）是一名多囊卵巢綜合征患者，體重指數(shù)為45，已經(jīng)達(dá)到重度肥胖的標(biāo)準(zhǔn)?！拔移綍r愛吃肉、零食，不愛運(yùn)動。之前看過婦科，也試圖減重，效果不佳?！彼f，看到醫(yī)院有聯(lián)合門診，能一站式看不同科室的大夫，便想嘗試一下。

“我們需要先做一個骨骼肌、脂肪、體脂率等人體成分分析”“在婦科方面，要評估生殖內(nèi)分泌狀態(tài)，需要用藥來控制多囊卵巢的問題”“評估減重手術(shù)的必要性，這也要看您的意願”……不同科室的醫(yī)生從各自學(xué)科的角度，和患者進(jìn)行溝通。

“我們根據(jù)患者的各項代謝指標(biāo)、年齡、病因以及意願來確定治療方案。多學(xué)科聯(lián)合門診，其實(shí)是為肥胖患者提供一站式專業(yè)解決方案?！睖p重與代謝外科主任廉東波告訴記者，過去單一科室的“單打獨(dú)斗”模式，難以全面解決患者的多系統(tǒng)交織問題，容易導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。

完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生為王芳開出了藥物治療、膳食、運(yùn)動等健康管理處方，從每日飲食建議，到鍛煉時長和強(qiáng)度，均有明確要求。一個月后，王芳的體脂率已有明顯下降，體重減了6公斤。最讓她欣喜的是，經(jīng)過每月一次的復(fù)診，一段時間后月經(jīng)周期趨於規(guī)律，多囊卵巢相關(guān)癥狀也緩解了。

“肥胖本質(zhì)上是一種復(fù)雜、異質(zhì)性的慢性代謝性疾病，科學(xué)減重需要醫(yī)學(xué)干預(yù)?！绷畺|波認(rèn)為，當(dāng)前，很多人盲目嘗試減肥藥、減肥針、極端節(jié)食等方式，並不可取，“特別是對於體重基數(shù)大的人群，更需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減重?！?/p>

專家指出，樹立正確的減重觀念，除了採用科學(xué)的減重方式，還要理性認(rèn)識“肥胖”，不過度追求“以瘦為美”。

如今，越來越多三級醫(yī)院開設(shè)體重管理聯(lián)合門診，成效顯著。北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診與疑難重度肥胖癥多學(xué)科會診互為補(bǔ)充，幫助一大批疑難重度肥胖癥患者成功“瘦身”﹔北京大學(xué)第一醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合減重門診，今年一季度就診人數(shù)較去年同期增加超60%。

推出中西醫(yī)結(jié)合診療，將西醫(yī)精準(zhǔn)診療與中醫(yī)辨証論治深度融合

“天氣熱了，孩子吃完晚飯就乏力、想睡覺。不過，現(xiàn)在血壓控制得還可以?！痹谑锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院門診，15歲的張岑（化名）在父母的陪伴下前來復(fù)診，他身高180厘米，體重90公斤，有高血壓病史。

“腹圍和體重有變化嗎？現(xiàn)在食欲怎麼樣？”內(nèi)分泌科主任醫(yī)師尚菊菊一邊詢問，一邊給他把脈，“舌淡、苔白，有些脾虛，可以加點(diǎn)補(bǔ)氣的藥，氣足了，孩子才有力氣動起來。下課的時候，也要起來走一走?！?/p>

在尚菊菊的門診，像張岑這樣有減重需求的患者並不少。為了發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在體重管理中的應(yīng)用，北京中醫(yī)醫(yī)院成立了北京市首個中西醫(yī)結(jié)合診療肥胖平臺，設(shè)置體重管理肥胖癥一體化診療中心，為超重和肥胖患者提供全方位、個性化體重管理解決方案。

一個月前，53歲的杜女士來到尚菊菊的門診?！爱?dāng)時她體重158斤，主要是中心型肥胖，到了更年期比較焦慮。中醫(yī)判斷病機(jī)是肝腎陰虛，要從補(bǔ)肝腎入手。”尚菊菊說，“我們給患者開了補(bǔ)肝腎、健脾的藥物，加上患者注意日常飲食，逐步開始運(yùn)動，一個月時間減重10斤，體重指數(shù)從28下降到26?！?/p>

中醫(yī)治療肥胖，首先要明確肥胖的核心病機(jī)。比如，痰濕偏盛、陽氣虛衰，即“多痰”和“少氣”，主要與脾和腎的功能有關(guān)。脾氣虛弱則運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無力，吃進(jìn)去的飲食轉(zhuǎn)化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖。

“肥胖癥患者多是以合並血糖血脂異常升高為特點(diǎn)的代謝綜合征，而代謝綜合征與肥胖癥又互為因果?！鄙芯站照f，科室採用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，運(yùn)用益氣生津散、健脾消濁降脂方等院內(nèi)制劑治療肥胖癥，具有較好臨床效果，還可以改善患者血脂、血壓、血糖及尿酸偏高等並發(fā)癥，為患者提供更全面的治療方案。

據(jù)介紹，北京中醫(yī)醫(yī)院發(fā)布的《肥胖癥中西醫(yī)協(xié)同防治方案》，首次將西醫(yī)精準(zhǔn)診療與中醫(yī)辨証論治深度融合，形成“六位一體”（中醫(yī)體質(zhì)辨識、精準(zhǔn)檢測、營養(yǎng)處方、運(yùn)動指導(dǎo)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、院外管理）診療模式。

方案中，“針灸調(diào)氣通濁”“中藥辨証協(xié)定處方”“穴位埋線減脂”等中醫(yī)特色技術(shù)也被納入核心治療手段。臨床數(shù)據(jù)顯示，針灸聯(lián)合中藥治療可使肥胖患者6個月內(nèi)平均減重8%—12%。

“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)綜合施策。先改善體質(zhì)，再控制體脂?！鄙芯站照f，中醫(yī)藥綜合療法包括調(diào)整肥胖人群的狀態(tài)、改善各類癥狀、恢復(fù)代謝指標(biāo)，能夠有效降低減重反彈的概率。

加強(qiáng)社區(qū)體重管理，讓居民在家門口就能科學(xué)減重

“體重管理，重在‘管理’二字。除了醫(yī)學(xué)干預(yù)，營養(yǎng)和運(yùn)動支持也很重要?！北本┦泻諈^(qū)學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重管理門診開診以來，康復(fù)科主任吉紅珍一直在思考如何為患者提供更好的體重管理方式。

“吉大夫，步頻和步幅有什麼需要注意的嗎”“今日打卡：騎行3公裡，步行3公裡”“羽毛球鍛煉兩小時”……在微信群裡，每天都有患者打卡互動，進(jìn)行健康咨詢。

“近4個月時間，我減了10斤，非常滿意。我以前幾乎沒有運(yùn)動量，5月開始嘗試跑步。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，現(xiàn)在已經(jīng)能夠跑2公裡了！朋友都說我精神越來越好。”54歲的田女士開心地說。

3月11日，田女士來到學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重管理門診就診。經(jīng)綜合評估，醫(yī)生為其制定了平衡膳食、運(yùn)動及中醫(yī)埋線治療方案，包括每周2次小組運(yùn)動，每次60分鐘，中醫(yī)埋線10天1次，並根據(jù)情況給予標(biāo)準(zhǔn)化飲食方案、行為指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及復(fù)診建議。

“我原來體重指數(shù)是26，臀圍108厘米。高血壓5年，血壓控制得還可以?！碧锱扛嬖V記者，“因?yàn)槠綍r工作繁忙，久坐少動，之前嘗試了很多次減重，都難以堅持下來?！?/p>

就診后，每周二、周五的夜間門診，田女士都來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加小組運(yùn)動，吉紅珍會帶領(lǐng)居民進(jìn)行有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)。田女士說：“我有高血壓，運(yùn)動前大夫會給我測血壓，讓我注意心率，還提示我採用正確的呼吸方式。在家門口就能減重，實(shí)在太方便了?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，生活方式干預(yù)是減重的基礎(chǔ)。作為距離居民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有獨(dú)特優(yōu)勢。據(jù)初步統(tǒng)計，目前北京市可以提供體重管理服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)76家，佔(zhàn)總數(shù)的21%。

吉紅珍喜歡和居民們一起鍛煉，6月份總運(yùn)動公裡數(shù)達(dá)到208公裡。他還時常在群裡分享健康生活知識，將健康知識變成通俗易懂的語言?！伴_設(shè)體重管理門診以后，居民們對中心更加信任，醫(yī)患關(guān)系越來越緊密。目前門診還處於探索階段，希望未來不斷完善，讓更多居民成為健康生活方式的踐行者?！奔t珍說。

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超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，計算方式為：體重（千克）除以身高（米）的平方。我國健康成年人的BMI應(yīng)大於等於18.5、小於24，大於等於24、小於28為超重，大於等於28為肥胖。

腰圍也是反映中心型肥胖的常用指標(biāo)。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據(jù)腰圍直接判定?；段覈赡耆巳禾攸c(diǎn)和健康風(fēng)險評估，正常腰圍定義為小於85厘米（男性）和小於80厘米（女性），男性腰圍大於等於90厘米、女性腰圍大於等於85厘米即可診斷為中心型肥胖。

(責(zé)編：高翔、周婉婷)

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