第一部分：嬰幼兒輔食喂養(yǎng)總則

一、什么是嬰幼兒輔食

嬰幼兒時(shí)期，是指出生到36月齡。嬰幼兒輔食是指除了母乳和配方奶粉之外的其他嬰幼兒食物。

嬰兒滿6月齡時(shí)，單一的母乳已不能完全滿足嬰兒對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需求，必須引入其他營(yíng)養(yǎng)豐富的輔食。一般從滿6月齡開(kāi)始，媽媽們就應(yīng)該把給寶寶添加輔食的工作提上日程了，應(yīng)及時(shí)、合理、適量且安全地添加，以滿足孩子的營(yíng)養(yǎng)需求。

本手冊(cè)對(duì)嬰幼兒輔食的定義，包括半固體食物（米粉、米粥、菜泥、果泥、肉泥）；固體食物（顆粒面、短面條、長(zhǎng)面條、米飯、瘦肉、切成小塊的水果、蔬菜）等。寶寶初添加輔食的時(shí)期，尤其要注意合理、適量、逐漸添加，讓寶寶逐漸適應(yīng)不同的食物，幫助寶寶順利實(shí)現(xiàn)從液態(tài)奶到半固體食物的過(guò)渡。否則，可能會(huì)引起寶寶的不適。

給寶寶添加輔食，能幫助孩子增強(qiáng)消化功能，并且可以鍛煉咀嚼和吞咽食物的能力，刺激味覺(jué)、嗅覺(jué)和視覺(jué)的發(fā)育，有助于鍛煉孩子手眼協(xié)調(diào)能力，以及手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。及時(shí)添加輔食，還能夠幫助孩子學(xué)習(xí)吃東西，使孩子慢慢適應(yīng)由母乳過(guò)渡到半固體、固體類(lèi)的家常食物，為斷奶做準(zhǔn)備。

此外，輔食添加的過(guò)程也是從被動(dòng)的哺乳逐漸過(guò)渡到嬰幼兒自主進(jìn)食的過(guò)程。喂食、幫助嬰幼兒自行進(jìn)食、與家人同桌吃飯等都有利于親子關(guān)系的建立，有利于嬰幼兒情感、認(rèn)知、語(yǔ)言和交流能力的發(fā)育。

輔食必須是富含營(yíng)養(yǎng)的食物，而且數(shù)量、種類(lèi)充足，才能保障和促進(jìn)嬰幼兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。然而需要注意的是，輔食添加期間，母乳喂養(yǎng)仍然能夠?yàn)閷殞毺峁┎糠帜芰?、?yōu)質(zhì)蛋白、鈣及各種免疫保護(hù)因子，促進(jìn)母子間的親密連接。因此在添加輔食期間仍要做好母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。

二、輔食添加的原則

不同時(shí)期的嬰幼兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)不同，對(duì)添加輔食的適應(yīng)能力也不同。因此添加輔食的時(shí)間、種類(lèi)、數(shù)量以及快慢等，需要根據(jù)嬰幼兒的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地施行分階喂養(yǎng)原則。為了能夠更精準(zhǔn)更科學(xué)的掌握寶寶添加輔食的時(shí)間，可以根據(jù)寶寶的月齡以及個(gè)體生理發(fā)育特征、營(yíng)養(yǎng)需求、感知力等多個(gè)維度判斷。 寶寶添加輔食的原則，應(yīng)該遵循：

１．寶寶6月齡添加輔食較適宜

對(duì)于大多數(shù)寶寶，滿６個(gè)月是開(kāi)始添加輔食的適宜年齡。其理由如下：

從感知力角度，①寶寶對(duì)別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物；

從生理特征角度，②寶寶能更好地控制舌頭使食物在口中移動(dòng)；③開(kāi)始通過(guò)上下頜的張合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行咀嚼；④寶寶能夠坐或扶著能夠坐了。

當(dāng)嬰兒出現(xiàn)下列３種情況時(shí)，可以提前添加輔食，但不應(yīng)早于４個(gè)月。①?gòu)臓I(yíng)養(yǎng)需求角度，母乳已經(jīng)不能滿足嬰兒的需求，嬰兒體重增加不理想；②從感知力角度，嬰兒有進(jìn)食欲望，看見(jiàn)食物會(huì)張嘴期待；③從生理特征角度，嬰兒口咽已經(jīng)具備安全地接受、 吞咽輔食的能力。

過(guò)早（４個(gè)月前）、過(guò)遲（８?jìng)€(gè)月后）添加輔食均會(huì)造成不良影響。過(guò)早添加輔食可導(dǎo)致母乳攝入減少，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、食物過(guò)敏及患病風(fēng)險(xiǎn)增加。過(guò)晚添加輔食過(guò)可能錯(cuò)過(guò)嬰兒味覺(jué)敏感期，導(dǎo)致以后喂養(yǎng)困難、挑食偏食等。同時(shí)由于嬰兒得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)素，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血等等。

2．由一種到多種

開(kāi)始添加輔食時(shí)，要一種一種地添加，寶寶從生理上完全適應(yīng)了后再添加另一種新食物。這樣有助于觀察嬰兒對(duì)新食物的接受程度及其反應(yīng)，特別是對(duì)食物的消化情況和過(guò)敏反應(yīng)。一種新食物一般要適應(yīng)3～5天，觀察有無(wú)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)后，如沒(méi)有不良反應(yīng)可以再添加另一種新的食物。

3．由少量到多量

開(kāi)始添加的食物可先從每天１次開(kāi)始，之后逐漸增加到每天２～３次。每餐食物的數(shù)量也由少到多，逐步增加，例如剛開(kāi)始添加１/２勺米粉和菜泥，漸漸增加到２～３勺。

4．由細(xì)到粗

嬰幼兒的咀嚼、吞咽能力是逐漸發(fā)展成熟的。因此，早期添加的輔食應(yīng)是細(xì)軟的泥糊狀食物，逐步過(guò)渡為小顆粒、粗顆粒、小軟塊的半固體食物，如加了果蔬顆粒小顆粒的米粉或顆粒面狀碎條狀的面食，當(dāng)幼兒多數(shù)牙齒特別是乳磨牙長(zhǎng)出后，可給與較大的團(tuán)塊狀固體食物，如肉粒、咀嚼感更強(qiáng)的蝴蝶面等。

5．科學(xué)制作

很多媽媽喜歡給寶寶在家自制輔食，覺(jué)得親自制作的果泥、果汁、蔬菜泥、米糊是天然的，而且沒(méi)有添加劑，媽媽們會(huì)放心不少。但是自制輔食也有一些弊端，比如：營(yíng)養(yǎng)可能不夠均衡；寶寶稚嫩的腸胃可能比較難以消化；營(yíng)養(yǎng)吸收效果不太好。而且有些家長(zhǎng)可能會(huì)一次做很多的量，分次喂食，時(shí)間一長(zhǎng)，就容易滋生細(xì)菌，造成浪費(fèi)問(wèn)題。在這幾個(gè)方面，相對(duì)來(lái)說(shuō)，市售的輔食在衛(wèi)生方面會(huì)好很多，而且強(qiáng)化了營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)袋即食，吃多吃少都可以，不會(huì)浪費(fèi)，媽媽們也可以更加省心。家庭不方便制作的輔食可以購(gòu)買(mǎi)。家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)食材或商品化輔食時(shí)需要仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，避免食用高糖、高鹽、多添加劑的加工食品或鹽腌制品。無(wú)論是自制輔食，還是市售輔食，最重要的就是要營(yíng)養(yǎng)均衡，保證寶寶能夠得到科學(xué)喂養(yǎng)。

6．順應(yīng)喂養(yǎng)

父母應(yīng)準(zhǔn)備安全、有營(yíng)養(yǎng)的食物，并根據(jù)嬰兒需要及時(shí)提供；父母應(yīng)該創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境（安靜、愉悅，避免電視、玩具對(duì)嬰幼兒注意力的干擾）；具體吃什么、吃多少由嬰幼兒自主決定。一些寶寶很容易習(xí)慣新食物，而另一些寶寶對(duì)于接受一種新食物需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至要嘗試１０多次才能接受。所以，父母要善于觀察寶寶進(jìn)食情況，以積極、主動(dòng)的態(tài)度及時(shí)回應(yīng)寶寶進(jìn)食提示和信號(hào)，以微笑、眼神交流和鼓勵(lì)的話語(yǔ)積極回應(yīng)寶寶進(jìn)食；同時(shí)注意嘗試不同的食物組合、口味和質(zhì)地，要緩慢和耐心的喂養(yǎng)；如果寶寶停止進(jìn)食時(shí)應(yīng)先等待，然后再次嘗試喂食；父母應(yīng)允許并鼓勵(lì)寶寶嘗試自己進(jìn)食，在自主進(jìn)食的過(guò)程中鍛煉寶寶的手部精細(xì)動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)能力，練習(xí)手抓、用勺、用杯進(jìn)食以增加寶寶進(jìn)食興趣；積極鼓勵(lì)寶寶的進(jìn)食行為，但切忌追喂、強(qiáng)迫進(jìn)食，避免用食物作為安慰和行為獎(jiǎng)勵(lì)。

三、輔食的營(yíng)養(yǎng)素評(píng)價(jià)

理想的輔食應(yīng)該達(dá)到每100ml或100g提供60-80kcal左右的能量(大約等于100-120ml母乳或配方奶的能量）。一般滿7月以后的嬰兒，谷類(lèi)、肉類(lèi)、蔬果類(lèi)、豆類(lèi)、植物油，以及市售的米粉和面條都可以按添加原則逐一添加，這樣輔食中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等重要營(yíng)養(yǎng)素能夠逐漸豐富和平衡。世界衛(wèi)生組織推薦，7～24月齡嬰幼兒應(yīng)攝入充足的動(dòng)物性食物，每天500ml奶、1個(gè)雞蛋、15～75g肉類(lèi)、20～30g米粉或20～30g面條。不同種類(lèi)食物提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，一般輔食的分類(lèi)如下：

1. 谷物類(lèi)：米粉、厚粥、軟飯、面條等，含有充足的碳水化合物，可以為嬰幼兒提供能量。但除了強(qiáng)化嬰兒米粉外，一般缺乏鐵、鋅、鈣、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。

2. 動(dòng)物性食物：雞蛋、瘦肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)等，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A等，是嬰幼兒不可缺少的食物。

3. 蔬菜和水果：是維生素、礦物質(zhì)及纖維素的重要來(lái)源之一，具有多樣的口味和質(zhì)地，有助于嬰幼兒學(xué)習(xí)和適應(yīng)食物不同的味道、質(zhì)地等。比如剛開(kāi)始添加輔食時(shí)，可以制成蔬菜泥、果泥；后面練習(xí)咀嚼時(shí)，可以做成蔬菜碎、水果碎，再大一點(diǎn)，可以做成顆粒狀的。

4. 豆類(lèi)：如豆腐、黃豆、豆?jié){，是優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣的補(bǔ)充來(lái)源。

5. 植物油：提供能量和必需脂肪酸（幼兒不能自身合成，必需通過(guò)食物攝?。?/p>

我國(guó)7～24月齡嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生率仍然處于較高水平，6月齡后的嬰兒需要從輔食中獲得鐵，因此2016版本《中國(guó)居民膳食指南》推薦，嬰幼兒最先添加的輔食應(yīng)該是富含鐵的高能量食物，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥、蛋黃等等。

四、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估原則

寶寶添加輔食之后，我們需要及時(shí)了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，以便及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，通俗的來(lái)講，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：

1. 進(jìn)食情況：孩子吃得好不好？

嬰兒開(kāi)始引入輔食后，容易因?yàn)榧议L(zhǎng)喂養(yǎng)不恰當(dāng)，輔食添加種類(lèi)不均衡，從而出現(xiàn)體重增長(zhǎng)不佳以及營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況，因此建議家長(zhǎng)每天記錄乳類(lèi)攝入量、輔食添加的量，包括種類(lèi)、質(zhì)地、頻率及喂養(yǎng)方式等；家長(zhǎng)還應(yīng)該關(guān)注孩子有沒(méi)有偏食挑食情況，有沒(méi)有不健康的飲食行為習(xí)慣等。喂養(yǎng)情況可大致參照下表進(jìn)行評(píng)估。需要注意的是：孩子進(jìn)食發(fā)展有較大的個(gè)體差異，不強(qiáng)求完全按照下表執(zhí)行；有的孩子攝入量只占70%-80%左右甚至更低，但孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常，也可視為正常的情況。

2. 生長(zhǎng)情況：孩子長(zhǎng)得好不好？

6月齡后的小嬰兒生長(zhǎng)速度會(huì)逐漸放慢，這是正常的生長(zhǎng)規(guī)律。為了更直觀且準(zhǔn)確的評(píng)估孩子的生長(zhǎng)情況，建議使用世界衛(wèi)生組織WHO生長(zhǎng)曲線圖定期、動(dòng)態(tài)了解嬰幼兒的生長(zhǎng)水平（如6月齡的體重、身長(zhǎng)、頭圍）、生長(zhǎng)速度（如7-9個(gè)月的體重、身長(zhǎng)、頭圍增加數(shù)）以及勻稱(chēng)度（該年齡身長(zhǎng)對(duì)應(yīng)的體重，判斷兒童的體型），如果生長(zhǎng)曲線上相關(guān)測(cè)量值小于第3百分位數(shù)（最下面的紅線3rd）或者大于第 97百分位數(shù)（最上面的紅線97th），或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上升或下滑2條主要百分位曲線（比如從橙線85th掉到橙色線15th），則可能有營(yíng)養(yǎng)不良或者超重肥胖的情況，需引起家長(zhǎng)重視，及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)科（兒?？苹蛘郀I(yíng)養(yǎng)科）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診治。0-2歲男孩體重曲線如下圖：

圖1: 0-2歲男孩體重生長(zhǎng)曲線圖（WHO）

生長(zhǎng)評(píng)估的結(jié)果說(shuō)明

3. 臨床檢查：有無(wú)相關(guān)癥狀？

如果孩子營(yíng)養(yǎng)缺乏，可能有一定的臨床表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以了解并觀察，但準(zhǔn)確判斷仍然需要到醫(yī)院進(jìn)行。例如維生素A缺乏可能導(dǎo)致皮膚干燥、易脫屑，反復(fù)呼吸道或消化道感染；鈣或維生素D缺乏可能有手足抽搐，或前額突出、胸部肋骨串珠、O型或X型腿等佝僂病表現(xiàn)；鐵缺乏導(dǎo)致的缺鐵性貧血可能有面色蒼白、食欲差、挑食、異食癖、不活潑或煩躁等表現(xiàn)。

4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尋找客觀依據(jù)

一般建議：6月齡時(shí)、12月齡時(shí)及1歲以后每年都應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)檢查是否有貧血，因?yàn)榇穗A段喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況，是否需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)遵循醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行。

5. 感知力：寶寶發(fā)出的進(jìn)食信號(hào)

一般寶寶在4-6月齡時(shí)，看到大人吃東西時(shí)，會(huì)有明顯的想進(jìn)食的欲望，甚至?xí)笕藫寲|西吃。一方面這是寶寶對(duì)食物口味感知力探索的發(fā)育，另一方面其實(shí)是寶寶身體發(fā)出的信號(hào)，告知父母該用一些新食物為寶寶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)了。另外，寶寶的感知力也是根據(jù)自身的生理特征、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需求不斷發(fā)育的，比如當(dāng)寶寶可以抓握時(shí)，補(bǔ)充一些磨牙棒、米餅、等手指食物，能夠促進(jìn)寶寶手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育，以及更多口味食物的感知。

五、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題

1. 輔食攝入不足，是否需要添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品？

輔食質(zhì)量差、喂養(yǎng)不科學(xué)、不合理等原因，的確有可能造成缺鐵性貧血、生長(zhǎng)遲緩、免疫力降低等問(wèn)題，導(dǎo)致嬰幼兒易患傳染病、增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。比如，以母乳喂養(yǎng)為主的嬰幼兒可能存在維生素D攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行補(bǔ)充；若動(dòng)物性輔食添加不好，可能存在鐵攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也需要進(jìn)行補(bǔ)充；貧困地區(qū)或挑食偏食嚴(yán)重的嬰幼兒，可能存在多種維生素和礦物質(zhì)攝入不足，需要補(bǔ)充一種或者多種微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充品。但若盲目補(bǔ)充，也可能加重胃腸道、肝腎功能負(fù)擔(dān)，造成肥胖等代謝紊亂。因此，是否需要添加補(bǔ)充品，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師的評(píng)估后，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

%1. 添加輔食需要注意哪些禁忌和原則？

①初期給寶寶做輔食不宜太濃，如米粉，加水沖調(diào)可以由稀到濃，比奶粉稍微濃稠些即可，但要注意要充分?jǐn)嚢杈鶆颍?/p>

②采用自然食物，不加調(diào)料，如香料、味精、糖、食鹽等，以減少消化道和腎臟的負(fù)擔(dān)；少用油；

③最好現(xiàn)吃現(xiàn)做，避免長(zhǎng)時(shí)間放置，食物要更加新鮮；

④溫度不能太高，比如使用微波爐高溫加熱會(huì)破壞食物中的營(yíng)養(yǎng)素；

⑤寶寶正在長(zhǎng)牙，不能總吃精細(xì)食物，這樣不僅咀嚼能力鍛煉不到，還會(huì)影響到牙齒發(fā)育。

%1. 如何制作泥狀輔食？

食物的選擇，應(yīng)該易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則。

①米糊：建議可以直接選擇市售的鐵強(qiáng)化嬰幼兒米粉，比自制的米糊更強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，一般情況下1勺米粉5g兌50ml水即可，注意要攪拌均勻，充分溶解為糊狀。

②菜泥：建議可以從根莖類(lèi)蔬菜入手，比如菠菜、小白菜、西蘭花、土豆、胡蘿卜等，用水煮沸后，將菜葉用果汁機(jī)或輔食機(jī)攪拌成泥狀即可；亦或者可以直接剁碎、搗爛成泥狀。

③果泥：如香蕉、蘋(píng)果，去皮后用勺子輕輕刮成泥狀直接食用即可。

④肝泥、肉泥：將豬肝洗凈、剖開(kāi)，用刀在剖面上刮出肝泥，或?qū)⑻蕹钅ず蟮碾u肝、豬肝等剁碎，蒸熟或煮熟即可。也可將肝臟蒸熟或煮熟后再碾碎成肝泥。因?yàn)槿馐愁?lèi)的食物不易長(zhǎng)時(shí)間貯存，也可以直接買(mǎi)市售的肝粉、肉泥，分袋裝的，可以直接加在米粉或者面條中。

4. 避免容易導(dǎo)致進(jìn)食意外的食物

當(dāng)嬰兒開(kāi)始嘗試輔食時(shí)，需警惕大塊食物哽咽導(dǎo)致的意外。如整粒花生、腰果等堅(jiān)果，嬰兒無(wú)法咬碎容易嗆入氣管，禁止食用（可以堅(jiān)果泥的形式食用）。果凍等膠狀食物不慎吸入氣管后，也不易取出，不適合3歲以下的嬰幼兒。魚(yú)刺等卡在喉嚨是最常見(jiàn)的進(jìn)食意外，制作魚(yú)類(lèi)輔食時(shí)，應(yīng)特別小心，要完全除去魚(yú)骨魚(yú)刺。此外，嬰幼兒進(jìn)食時(shí)，不應(yīng)隨意走動(dòng)，可能導(dǎo)致碰撞，燙傷等。所以為了保證安全，應(yīng)固定位置，由成人看護(hù)。

第二部分 0-6月齡寶寶喂養(yǎng)

（審稿/編寫(xiě)：洪莉/李瑛、張旭光）

一、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)要點(diǎn)：

0～6月齡是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，母乳是6個(gè)月齡之內(nèi)寶寶最理想的天然食物，它能提供寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的幾乎所有物質(zhì)，既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營(yíng)養(yǎng)素，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又能完美地適應(yīng)其尚未成熟的消化能力，并促進(jìn)其他重要器官發(fā)育以及功能成熟。如果條件允許，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。如果無(wú)法母乳喂養(yǎng)時(shí)，可選用嬰兒配方奶粉替代。

二、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：

1. 分娩后盡早開(kāi)奶，保證母乳喂養(yǎng)成功：

開(kāi)奶時(shí)間愈早愈好。第一次哺乳應(yīng)在產(chǎn)房開(kāi)始，讓寶寶勤吸吮，每側(cè)乳頭每隔2～3h應(yīng)得到吸吮一次，如嬰兒吸吮次數(shù)有限時(shí)可通過(guò)吸奶泵輔助，增加吸奶次數(shù)。兩側(cè)乳房輪流喂哺，吸空一側(cè)再吸吮另一側(cè)。完成喂奶后，將嬰兒豎直抱起，頭靠在媽媽肩上，輕拍背部，排出吞入胃里的空氣，以防止溢奶。

2. 監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)：

嬰兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，身長(zhǎng)和體重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)反映了寶寶的營(yíng)養(yǎng)健康狀況。6月齡前寶寶應(yīng)每半月測(cè)一次身長(zhǎng)和體重，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長(zhǎng)曲線》判斷寶寶是否得到正確、合理的喂養(yǎng)。嬰兒生長(zhǎng)有其自身規(guī)律，過(guò)快、過(guò)慢生長(zhǎng)都不利于兒童遠(yuǎn)期健康。這里需要注意的是，嬰兒生長(zhǎng)存在個(gè)體差異，生長(zhǎng)速度有快有慢，一般母乳喂養(yǎng)兒體重增長(zhǎng)可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，但只要處于正常的生長(zhǎng)曲線軌跡，即是健康的生長(zhǎng)狀態(tài)。

3. 保證寶寶充足營(yíng)養(yǎng)，4-6月齡個(gè)體化添加輔食：

大多數(shù)寶寶的體重到了4個(gè)多月，已達(dá)到出生時(shí)體重的2倍多了，需要的營(yíng)養(yǎng)素也更多了。當(dāng)純母乳喂養(yǎng)嬰兒攝入的母乳量不能滿足嬰兒對(duì)能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅和一些脂溶性維生素的需求，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、合理的開(kāi)始用輔食以支持寶寶的生長(zhǎng)、補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素需求。最新研究表示，大多數(shù)嬰兒添加輔食的最佳時(shí)間為6月齡。比如某些媽媽在產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)的母乳分泌量未達(dá)到800ml/天，甚至是出現(xiàn)了減少，且寶寶拒絕食用配方奶粉；或者人工喂養(yǎng)的寶寶在4個(gè)月時(shí)的進(jìn)乳量無(wú)法達(dá)到800ml/天，已經(jīng)出現(xiàn)了生長(zhǎng)緩慢，這種情況下，我們就可以給寶寶添加輔食。在母乳分泌量充足的情況下，我們可以選擇在寶寶6個(gè)月時(shí)添加輔食。

何時(shí)可以給寶寶添加輔食，可以從孩子生理特征、營(yíng)養(yǎng)需求、感知力三個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化判斷，具體內(nèi)容可以參考第一章中的輔食添加原則。

三、母乳替代品的選擇：

母乳替代品是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無(wú)奈選擇：任何母乳替代品都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無(wú)奈的選擇。由于種種原因，不能用純母乳喂養(yǎng)寶寶時(shí)，如媽媽患有傳染性疾病、精神障礙、乳汁分泌不足或無(wú)乳汁分泌等，建議首選嬰兒配方奶粉，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)寶寶。人工喂養(yǎng)時(shí)，要為寶寶選擇合適的奶瓶和奶嘴，并做好清洗消毒工作，用清潔飲用水調(diào)配嬰兒配方奶粉。

母乳替代品常見(jiàn)種類(lèi)：①嬰兒配方食品，適用于0～12月齡嬰兒用，作為母乳替代品其營(yíng)養(yǎng)成分能滿足0～6月齡正常嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，如嬰兒配方奶粉；②較大嬰兒和幼兒配方食品，適用于6月齡以后嬰兒和幼兒食用，作為其混合食物中的組成部分，如嬰幼兒米粉、面條等；③特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，適用于生理上有特殊需要或患有代謝疾病的嬰兒，例如為早產(chǎn)兒、遺傳性代謝缺陷兒（如苯丙酮酸尿癥）設(shè)計(jì)的配方食品，為乳糖不耐受兒設(shè)計(jì)的無(wú)乳糖配方食品，為預(yù)防和治療牛乳過(guò)敏兒設(shè)計(jì)的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。

四、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估要點(diǎn)：

1. 監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)，身長(zhǎng)和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。

2. 6月齡前嬰兒應(yīng)每半月測(cè)一次身長(zhǎng)和體重，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)，測(cè)量時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的嬰兒體重秤和身長(zhǎng)測(cè)量床。

3. 選用世界衛(wèi)生組織WHO《兒童生長(zhǎng)曲線》為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，利用Z評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷生長(zhǎng)狀況。

4. 出生體重正常嬰兒的最佳生長(zhǎng)模式是基本維持其出生時(shí)在群體中的分布水平。

5. 母乳喂養(yǎng)兒體重增長(zhǎng)可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長(zhǎng)曲線軌跡，即是健康的生長(zhǎng)狀態(tài)。

6. 由于遺傳和環(huán)境因素的影響，嬰兒生長(zhǎng)有其自身規(guī)律，不宜追求參考值上限，過(guò)快、過(guò)慢生長(zhǎng)都不利于兒童遠(yuǎn)期健康，在喂養(yǎng)得當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)充分、健康良好的情況下，應(yīng)以出生時(shí)的狀況（出生時(shí)的百分比）為基準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估發(fā)育情況。

五、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題：

1. 如何判斷乳汁分泌量是否充足？

可以通過(guò)以下幾種情況來(lái)判斷，①嬰兒每天能夠得到8～12次較為滿足的母乳喂養(yǎng)；②哺喂時(shí)，嬰兒有節(jié)律地吸吮，并可聽(tīng)見(jiàn)明顯的吞咽聲；③出生后最初2天，嬰兒每天至少排尿1～2次；④如果有粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應(yīng)在生后第3天消失；⑤從出生后第3天開(kāi)始，每24小時(shí)排尿應(yīng)達(dá)到6～8次；⑥出生后每24小時(shí)至少排便3～4次，每次大便應(yīng)多于1大湯匙；⑦出生第3天后，每天可排軟、黃便4～10次。

2. 如何判斷母乳攝入量是否滿足嬰兒發(fā)育需要？

一般情況下，如果嬰兒每天能尿濕5～6個(gè)紙尿褲，說(shuō)明嬰兒是能吃飽的。此外，可通過(guò)稱(chēng)量嬰兒喝奶前后的體重差值來(lái)判斷喝奶量。嬰兒體格生長(zhǎng)可直接反映喂養(yǎng)狀態(tài)，定期測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍，只要嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，就說(shuō)明其奶量是足夠的。嬰兒體重的變化狀況，往往能表明寶寶是吃飽了還是饑餓。家長(zhǎng)可以根據(jù)寶寶的生長(zhǎng)曲線圖來(lái)監(jiān)測(cè)寶寶的身長(zhǎng)體重曲線是否保持在出生時(shí)的水平。如果嬰兒的體重增加達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在排除了疾病之后，多說(shuō)明奶量不足，嬰兒吃不飽?？筛鶕?jù)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，適時(shí)增加?jì)胗變号浞侥谭?。?dāng)寶寶4-6個(gè)月左右時(shí)，應(yīng)注意觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，及時(shí)、合理地添加輔食。

3.及時(shí)添加?jì)胗變狠o食的重要性有哪些呢？

輔食對(duì)嬰兒咀嚼吞咽能力的發(fā)育起著重要作用。對(duì)習(xí)慣于吃奶的嬰兒來(lái)說(shuō)，需要逐漸過(guò)渡到吃固體食物，這需要六個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程。嬰兒需要從流食開(kāi)始，最后逐漸適應(yīng)接近成人的固體食物。

嬰幼兒輔食可以有利于寶寶的味蕾發(fā)育，尤其是初添輔食的階段。寶寶的味蕾分布比成人更為全面，味覺(jué)也比成人更加的敏銳和豐富，所以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期給寶寶添加輔食，是有助于寶寶味蕾發(fā)育的。

4. 初次添加輔食的注意事項(xiàng)：

4-6個(gè)月寶寶的胃腸道功能還不夠完善，對(duì)輔食的消化、吸收能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)奶類(lèi)的消化能力強(qiáng)。所以寶寶初次接觸輔食，主要以添加泥糊狀食物為主。寶寶的第一口輔食，現(xiàn)在普遍建議以富含鐵的嬰幼兒米粉為主，而且一定要選擇足夠細(xì)膩的米粉，讓寶寶更好消化，更易吸收。選擇口味盡可能單一、不含乳的米粉，更不容易過(guò)敏，也更利于由母乳過(guò)渡到普通食品。在營(yíng)養(yǎng)方面，因4～6月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，此時(shí)添加富含鐵的食物可預(yù)防嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生，所以一定要選擇強(qiáng)化鐵的嬰幼兒米粉。

第一次添加輔食的時(shí)間，建議選擇在白天，因?yàn)榘滋鞂殞毲逍训臅r(shí)間長(zhǎng)，對(duì)輔食比較好消化。

寶寶每接觸一種新的食物需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，有時(shí)一種食物寶寶需要嘗試15 ~20次。因此，每引入一種新的輔食需要觀察3~5天，待寶寶適應(yīng)以后再添加另一種食物，已適應(yīng)的食物可以混合喂養(yǎng)，如菜泥米粉、肉泥蛋羹等。單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺(jué)的發(fā)育，也可幫助觀察嬰兒出現(xiàn)的食物不良反應(yīng)，特別是食物過(guò)敏。

稿件來(lái)源：中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)委會(huì)

相關(guān)知識(shí)

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)委會(huì) 《中國(guó)寶寶發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)》正式發(fā)布
《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2022）》發(fā)布
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)發(fā)布《中國(guó)婦幼人群膳食指南（2016）》
中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南手冊(cè).doc
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)課件.docx
促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，科學(xué)成就關(guān)愛(ài)：中國(guó)媽媽母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)正式發(fā)布
《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2022）》發(fā)布！嬰幼兒要吃好，記住這17條！
國(guó)家衛(wèi)健委：提升基層?jì)胗變籂I(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)能力
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《嬰幼兒輔食添加營(yíng)養(yǎng)指南》，重振寶寶主食剛需
國(guó)家衛(wèi)健委《嬰幼兒輔食添加營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T678—2020）

網(wǎng)址: 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)委會(huì) 中國(guó)嬰幼兒輔食分階喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)（一） http://www.gysdgmq.cn/newsview161127.html