慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 為慢性呼吸道疾病常見類型, 為慢性氣道炎癥性疾病?近年來, 該病患病率增加, 其對人體危害大, 殘疾率和死亡率高, 對患者生活產(chǎn)生極大的不良影響?而本病由于多發(fā)于中老年體質(zhì)較差 , 此類患者多合并其他的基礎(chǔ)疾病 , 如2型糖尿病患者,  因此, 在對癥治療基礎(chǔ)上需要綜合考慮患者的實際情況?常規(guī)治療主要針對患者的呼吸問題 , 較少關(guān)注個體差異性?而研究指出, 開展肺功能康復(fù)聯(lián)合營養(yǎng)支持治療可以較為明顯地改善患者的疾病情況?基于此,本研究選取漳州正興醫(yī)院(2017年1月~2021年1月) 收治的COPD合并2型糖尿病為診斷患者60例, 并開展不同的治療手段,現(xiàn)將獲得結(jié)果報告如下?

1 資料與方法

1. 1 一般資料

對照組30例, 其中男19例,女11例;2型糖尿病病程1.5~10.5年,平均(3.62±2.29)年;COPD病程3.5~15.5年,平均 (8.33±2.39)年;年齡53.0~79.0歲,平均 (65.73±4.42)歲?研究組30例, 其中男20例,女10例 ;2型糖尿病病程1.0~8.5年,平均 (3.25±1.75)年;COPD 病程4.0~15.0年,平均 (8.72±2.09)年;年齡56.0~79.0歲,平均(66.92±4.03)歲?兩組一般資料比較無顯著差異性(P>0.05),可比?經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實施?

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合相關(guān)治療及隨訪;知情同意研究?排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他可能影響肺部功能的相關(guān)疾病 ;依從性差 ,無法保障完成治療者?

1. 3 方法  

對照組予常規(guī)解痙平喘祛痰?低流量吸氧?抗感染?霧化吸入等,行飲食指導(dǎo), 胰島素注射降糖?研究組聯(lián)合肺功能康復(fù)和營養(yǎng)支持治療?肺功能康復(fù)以腹式呼吸?縮唇呼吸?上肢運動訓(xùn)練為主?將具體訓(xùn)練內(nèi)容制作成簡單知識手冊 , 指導(dǎo)家屬做好督促工作?營養(yǎng)支持治療:根據(jù)哈里斯-本尼迪克特公式 (Harris-Benedict formula) 計算基礎(chǔ)能量消耗,女性乘系數(shù)1.19,男性乘系數(shù)1.16,再額外增加10%熱量?嚴(yán)格控制糖分,制訂健康食譜,監(jiān)測血糖水平,注意預(yù)防低血糖?如胃腸不耐受則開展腸外營養(yǎng)支持?

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的血糖指標(biāo)?肺功能指標(biāo)?營養(yǎng)指標(biāo)?生活質(zhì)量評分,治療期間COPD急性發(fā)作情況?不良事件發(fā)生情況?①生活質(zhì)量評分主要包括5個項目 , 每項0~2分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好, 并計算總評分?②血糖指標(biāo)包括空腹血糖及餐后2h血糖?③肺功能指標(biāo)包括用力肺活量 (FVC)?第1秒用力呼氣容積 (FEV1)?最大通氣量 (MVV)?④營養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白?血清總蛋白?⑤不良事件包括低血糖?糖尿病酸中毒?呼吸感染?

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)?對正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x?±s) 表示, 正態(tài)分布的兩獨立樣本組間比較采用t檢驗 (方差齊)或t'檢驗(方差不齊) ;計數(shù)資料以率 (%) 表示, 采用χ2檢驗?P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2. 1 治療前后的血糖指標(biāo)?肺功能指標(biāo)?營養(yǎng)指標(biāo)治療前 , 比較兩組血糖指標(biāo)?肺功能指標(biāo)?營養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異性(P>0.05)?

治療后,兩組空腹血糖?餐后2h血糖較治療前下降,且研究組相比對照組更低且更平穩(wěn),FVC?FEV1?MVV?白蛋白?血清總蛋白較治療前提升 , 且研究組相比對照組更高 (P<0.05)?見表1?

2.2 治療前后的生活質(zhì)量評分 

治療后 , 兩組活動能力?日常生活情況?健康感受?生活感受?家庭支持評分以及總分評分較治療前提升 , 且研究組相比對照組更高 (P<0.05)?見表2?

2. 3 治療期間 COPD 急性發(fā)作情況及不良事件發(fā)生情況

研究組治療期間COPD急性發(fā)作率及不良事件發(fā)生率均低于對照組 (P<0.05)?見表3?

=

3 討論

COPD對身體傷害巨大 , 為全球性公共衛(wèi)生問題, 常反復(fù)發(fā)作, 且呈進(jìn)行性加重, 肺功能減退, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?發(fā)病群體多為老年人, 病程較長, 而由于此類患者多合并基礎(chǔ)疾病, 因此在不適當(dāng)干預(yù)措施下很可能會發(fā)生呼吸不順暢的情況?研究指出此類患者開展肺功能康復(fù)訓(xùn)練有著較好的效果?考慮到合并2型糖尿病患者較單純患有此病不同, 因此對此類患者還應(yīng)配合營養(yǎng)支持, 以達(dá)到最佳的效果?本研究中, 兩組治療后血糖指標(biāo)較治療前下降, 且研究組相比對照組更低且更平穩(wěn), 肺功能指標(biāo)?營養(yǎng)指標(biāo)?生活質(zhì)量評分較治療前提升, 且研究組相比對照組更高 (P<0.05)?研究組治療期間COPD急性發(fā)作率0?不良事件發(fā)生率 3.33%均低于對照組的20.00%?30.00%(P<0.05)?主要考慮到本研究納入患者通過肺功能康復(fù)聯(lián)合營養(yǎng)支持治療后, 通過科學(xué)合理飲食治療,有效控制血糖, 防止高血糖狀態(tài)產(chǎn)生的不利影響,促進(jìn)病情恢復(fù),降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險?

綜上所述,COPD合并2型糖尿病以肺功能康復(fù)聯(lián)合營養(yǎng)支持,可以顯著改善并平穩(wěn)血糖指標(biāo),改善肺功能, 提升生活質(zhì)量,并顯著減少治療期間COPD急性發(fā)作率與不良事件發(fā)生率,效果理想?

參考文獻(xiàn)：略

作者：黃舒 翟文倩 方志明 黃小冰 錢樹苑 殷建團

單位：漳州正興醫(yī)院

來源：中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2025年8月第19卷第16期

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