世界衛(wèi)生組織老年人綜合照護（ICOPE）-針對老年人內(nèi)在能力減退的社區(qū)干預(yù)措施指南。2017年10月23日至2017年10月25日，由世界衛(wèi)生組織、德國聯(lián)邦衛(wèi)生部和日本衛(wèi)生勞動福利部聯(lián)合主辦的“老年人綜合照護（ICOPE）全球峰會”（Global consultation on integrated care for older people (ICOPE)– the path to universal health coverage）在德國柏林召開，中國國家衛(wèi)生計生委和青松康復(fù)護理集團應(yīng)邀參加會議。世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于老年人的綜合照護指南，旨在為衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)老年人體能及智力下降的建議。

為何需要制定老年人綜合照護指南？

全民健康覆蓋是實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標（增進健康和福祉）的基礎(chǔ)。如果忽視越來越多老年人的衛(wèi)生保健和社會照護需求，就不可能實現(xiàn)這項可持續(xù)發(fā)展目標。

目前，衛(wèi)生系統(tǒng)往往側(cè)重于應(yīng)對偶發(fā)短暫醫(yī)療問題，而不是滿足隨著年歲增加變得越來越復(fù)雜的和長期的健康需求。因此，迫切需要制定和實施全面和一致的初級衛(wèi)生保健方法，預(yù)防、減緩乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降，并在內(nèi)在能力減退不可避免的情況下幫助老年人最大限度地發(fā)揮功能。

綜合照護方法應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，圍繞老年人而不是照護人員的需求設(shè)計，并與長期照護系統(tǒng)有效掛鉤。

什么是老年人綜合照護指南？

對老年人健康狀況的綜合評估。

提供能使老年人保持身心功能、減緩乃至逆轉(zhuǎn)功能下降的綜合照護服務(wù)。

通過干預(yù)措施向照護人員提供支持。

老年人綜合照護指南有助于臨床專業(yè)人員檢測老年人身心功能下降程度并采取有效干預(yù)措施預(yù)防和減緩下降。

各國將可以根據(jù)此老年人綜合照護指南指導(dǎo)工作。本指南還有助于將健康老齡化干預(yù)措施納入實現(xiàn)全民健康覆蓋的基本福利計劃中。

如何提供老年人綜合照護（ICOPE）?

需要圍繞老年人需求而不是服務(wù)本身的必要性來提供服務(wù)。服務(wù)應(yīng)面向各種老年人，既包括內(nèi)在能力強而穩(wěn)定的老年人，能力開始下降的老年人，也包括能力已減退到需要他人照護和支持的老年人。提供老年人綜合照護還有助于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)變設(shè)計和運作方式。

所有照護提供方共享一份綜合評估和照護計劃

不同照護提供方采納共同的的照護和治療目標

社區(qū)宣傳和居家干預(yù)

支持自我保健

綜合轉(zhuǎn)診和進程監(jiān)測

社區(qū)參與和向照護人員提供支持

老年人綜合照護建議是如何制定的？

世界衛(wèi)生組織召集的一個指南制定小組商定并提出這些建議。該小組匯總評估了對社區(qū)照護老年人最相關(guān)的領(lǐng)域中證據(jù)質(zhì)量最高的研究結(jié)果，并在廣泛征求多方意見后，就這些建議達成共識。可在世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站上查閱指南全文以及輔助文件，包括在系統(tǒng)評估過程中匯集的證據(jù)概要。

關(guān)于管理老年人內(nèi)在能力減退問題的建議

改善骨骼肌肉功能，增強行動能力和整體活力

1.應(yīng)建議體力（根據(jù)走路速度、握力以及其它身體指標）下降的老年人進行多種方式的鍛煉，包括不斷加強的力量抗阻訓(xùn)練和其它運動（平衡、靈活性和有氧鍛煉）。

2.應(yīng)建議營養(yǎng)缺乏的老年人服用營養(yǎng)補充劑并向其提供飲食指導(dǎo)。

肌肉質(zhì)量和力量的喪失、靈活性的降低以及平衡問題都會影響行動能力。伴隨老化產(chǎn)生的生理變化也可能會影響營養(yǎng)狀況，進而影響整體活力和行動能力。與照護計劃結(jié)合采取干預(yù)措施，改善營養(yǎng)和鼓勵鍛煉身體，可以減緩、阻止乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降。

3.老年人應(yīng)在初級保健設(shè)施中接受視力障礙常規(guī)篩查，并及時獲得綜合眼部保健。

4.應(yīng)及時識別和處理聽力損失問題，提供聽力篩查和相應(yīng)的助聽設(shè)備。

老年人往往會喪失聽力和/或視力，這限制了他們的行動能力、社會參與和交往程度，并可能會加劇跌倒風(fēng)險。很容易采用簡單和負擔(dān)得起的辦法解決感官問題，例如提供矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進行適老環(huán)境改造等。

預(yù)防發(fā)生嚴重的認知障礙，促進心理健康

5.不管是否已有認知癥正式診斷，可以對有認知障礙的老年人采取認知刺激措施。

6.可由熟悉老年人精神衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員根據(jù)精神衛(wèi)生差距行動規(guī)劃干預(yù)指南對有抑郁癥狀的老年人采取短期和系統(tǒng)化的心理干預(yù)措施。

認知障礙和心理問題往往同時發(fā)生。它們影響人們處理日常事務(wù)（如理財和購物）的能力以及社會功能。認知刺激療法極為重要，可以通過開展各種主題的活動以及簡單的心理干預(yù)措施，預(yù)防腦力嚴重衰退，防止在老年期依賴照護。

管理尿失禁等老年問題

7.為管理尿失禁問題，可對有認知障礙的老年人進行排尿提示。

8.應(yīng)建議存在尿失禁（急迫性、壓力性或混合性尿失禁）問題的老年婦女進行盆底肌肉訓(xùn)練，可以單獨、也可連同膀胱控制手段和自我監(jiān)測進行此項訓(xùn)練。

全球約三分之一的老年人存在尿失禁（即無意識排出尿液）問題。尿失禁會造成心理和社會影響，例如喪失尊嚴，社會活動和性行為受限，以及抑郁癥等?？梢酝ㄟ^訓(xùn)練盆底肌肉加強尿道周邊肌肉，提高尿道閉合度，以有效控制尿液泄漏。

預(yù)防跌倒

9.對有跌倒風(fēng)險的老年人，可以建議進行藥物評估和停用（不必要或有害的藥物）。

10.應(yīng)建議有跌倒風(fēng)險的老年人進行多種方式的鍛煉（平衡、力量、靈活性和功能訓(xùn)練）。

11.對有跌倒風(fēng)險的老年人，應(yīng)在專家評估后，建議對其住所進行適老化改造，消除可能導(dǎo)致其跌倒的環(huán)境隱患。

12.可以建議采取多因素干預(yù)措施，在評估后采取有針對性的干預(yù)行動，降低老年人跌倒的風(fēng)險和發(fā)生率。

跌倒是老年人住院和受傷死亡的主要原因。跌倒原因多種多樣，有環(huán)境因素（如地毯松散，物品雜亂，光線不足等），也有個體因素（器官異常影響到姿勢控制）。運動、理療、住所適老化隱患評估和改造，以及必要時戒斷精神藥物，能夠降低老年人跌倒風(fēng)險。

向照護人員提供支持

13.應(yīng)向需要照護的老年人的家庭成員和其他非正式照護人員提供心理干預(yù)、培訓(xùn)和支持，特別是在照護需求較為復(fù)雜和/或照護人員壓力較大的情況下提供此種支持。

內(nèi)在能力嚴重下降的老年人的照護人員面臨較大的心理壓力和抑郁癥風(fēng)險。照護壓力或負擔(dān)對婦女和其他義務(wù)照護人員的身體、情感和經(jīng)濟狀況造成深刻影響。應(yīng)評估那些承受壓力的照護人員的需求，并向其提供心理和社會支持與培訓(xùn)。

世衛(wèi)組織將內(nèi)在能力定義為個體的全部體力和腦力的組合；功能發(fā)揮則指內(nèi)在能力與個體所處環(huán)境的結(jié)合和相互影響。返回搜狐，查看更多