整體觀念

 整體觀念，是中醫(yī)學認識人體自身以及人與環(huán)境之間聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學術思想。

    整體觀念是中醫(yī)學理論體系的指導思想，發(fā)源于中國古代哲學萬物同源異構和普遍聯(lián)系的觀念，體現(xiàn)在人們在觀察、分析和認識生命、健康和疾病等問題時，注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性與聯(lián)系性，并貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診斷、辨證、養(yǎng)生、防治等各個方面。

一、人是一個有機整體

（一）生理功能的整體性  

主要體現(xiàn)在三個方面，即五臟一體觀、形神一體觀和精氣神一體觀。

五臟一體觀：人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構成。人體以五臟為中心，配合六腑、形體、官竅，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡作用，構成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)。心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)之間，具有結構的聯(lián)系性和功能的統(tǒng)一性，相互促進，相互制約，共同維持生命活動的正常進行。這種以五臟為中心的結構與功能相統(tǒng)一的觀點，稱為“五臟一體觀”。

    形神一體觀：形體與精神是生命的兩大要素，二者既相互依存，又相互制約，是一個統(tǒng)一的整體。形，指人的形體結構和物質基礎；神，指生命活動的主宰和總體現(xiàn)，包括意識、思維等精神活動。形神一體觀，是指形體與精神的結合與統(tǒng)一。正常的生命活動，形與神相互依附，不可分離。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。如《素問·陰陽應象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。

精氣神一體觀：精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質，神是人體生命活動的整體表現(xiàn)。精、氣、神為人之“三寶”。精可概括精、血、津液。如《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》：“精有四∶曰精也，血也，津也，液也”。精氣神一體觀，是指精可化氣，氣可化精，精氣生神，精氣養(yǎng)神，而神則統(tǒng)馭精與氣，形成有機整體。

（二）病理變化的整體性  

 中醫(yī)學在分析疾病發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律時，善于從整體出發(fā)，去分析局部病理變化的整體性根源。

    人是一個內外緊密聯(lián)系的整體，因而內臟有病，必然表現(xiàn)于外，具體可反映于相應的形體官竅，即所謂“有諸內，必形諸外”（《孟子·告子下》）。在分析形體官竅的病變時，認為局部病變大都是整體生理功能失調在局部的反映。如目的病變，既可能是肝血肝氣生理功能失調的表現(xiàn)，也可能是五臟精氣功能失常的反應。因此，探討目病的病理機制，不能單純從目之局部去分析，而應從五臟的整體聯(lián)系去認識。

    臟腑之間在生理上協(xié)調統(tǒng)一、密切配合，在病理上相互影響。如肝的疏泄功能失常時，不僅肝臟本身出現(xiàn)病變，而且常影響到脾的運化功能而出現(xiàn)脘腹脹滿、不思飲食等；也可影響肺氣宣發(fā)肅降而見喘咳；還可影響心神而見煩躁不安或抑郁不樂；影響心血運行而見胸悶等。因此，在分析某一臟病的病機時，既要考慮到本臟病變對他臟的影響，也要注意到他臟病變對本臟的影響。

    人是形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。形體的病變，如軀體、臟腑、經(jīng)絡、官竅以及生命物質精、氣、血、津液的病變，皆可引起神的失常；而精神情志活動異常，也能導致軀體、臟腑、經(jīng)絡、官竅功能失常以及生命物質精、氣、血、津液的病變。

（三）診斷防治的整體性  

人的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅等的生理與病理必然相互聯(lián)系、相互影響。中醫(yī)學在診察疾病時，可通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在病理表現(xiàn)，推測內在臟腑的病理變化，從而作出正確診斷。故有“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”（《靈樞·本藏》）。如驗舌、望面、察神、切脈等由外察內的診病方法，是中醫(yī)學整體診病思想的具體體現(xiàn)。

    中醫(yī)學在防治疾病時，強調在整體層次上對全身各局部的調節(jié)，使之恢復常態(tài)。局部病變常是整體病理變化在局部的反應，故治療應從整體出發(fā)，在探求局部病變與整體病變內在聯(lián)系的基礎上，確立適當治療原則和方法。如口舌生瘡多由心火上炎所致，其治療可清心瀉火；又由于心與小腸相表里，心火可循經(jīng)脈下移小腸，故亦可用清瀉小腸之法。再如久瀉不愈，或脫肛，其病雖發(fā)于下，但可以艾灸巔頂督脈之百會穴以調之，督脈通行上下，陽氣得溫，疾病自愈。

    （四）養(yǎng)生康復的整體性  

    人是形神統(tǒng)一的整體，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神共養(yǎng)以維護健康、形神共調以康復治療疾病。在養(yǎng)生方面，既要順應自然、鍛煉身體、合理膳食、勞逸適度、外避病邪以養(yǎng)其形，使形健而神旺；又要恬惔虛無、怡暢情志以養(yǎng)神，使神清而形健。在康復治療方面，若因軀體病變引起精神病變時，當以治療軀體疾病（治形）為先；若由精神情志傷害引致軀體疾病，則當先調理精神情志的失調（治神）。

二、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

 人類生活在自然界中，自然環(huán)境的各種變化可直接或間接地影響人體的生命活動。對人與自然環(huán)境息息相關的認識，即是“天人一體觀”的整體思想。

 人類是宇宙萬物之一，與天地萬物有著共同的生成本原。中國古代哲學家認為，宇宙萬物是由“道”、“太極”或“氣”產(chǎn)生的。氣分陰陽，以成天地。天地陰陽二氣交感，萬物化生。如《素問·寶命全形論》說：“天地合氣，命之曰人”；“人以天地之氣生，四時之法成”。自然環(huán)境的各種變化，如寒暑更替、晝夜晨昏、地域差異，必然對人體的生理病理產(chǎn)生直接或間接的影響。

（一）自然環(huán)境對人體生理的影響  

自然環(huán)境主要包括自然氣候和地理環(huán)境，古人以“天地”名之。人在自然環(huán)境之中，而天地陰陽二氣不斷的運動變化，人的生理活動必然受到天地之氣的影響而有相應的變化。

季節(jié)氣候與人體生理：氣候是由自然界陰陽二氣的消長變化而產(chǎn)生的階段性天氣征象，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒。而自然界的生物順應這種規(guī)律，也出現(xiàn)春生、夏長、秋收、冬藏等變化過程，人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應的適應性調節(jié)。如人體脈象可隨四季氣候的變化，而有相應的春弦、夏洪、秋毛、冬石的規(guī)律性變化；又如天暑衣厚，則汗多而尿少；天寒衣薄，則尿多而汗少。另外，人體經(jīng)絡氣血的運行還受風雨晦明的影響：天溫日明，陽盛陰衰，人體陽氣隨之充盛，氣血運行通暢；天寒日陰，陰盛陽衰，人體陽氣亦弱，氣血凝澀而難行。

    晝夜時辰與人體生理：一日之內的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應。如《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！闭f明白天人體陽氣多趨于體表，臟腑的功能活動比較活躍；而夜間人體陽氣多趨于里，人就需要休息和睡眠，這些反映了人體隨晝夜陰陽二氣盛衰變化而出現(xiàn)相應的調節(jié)。

    地域環(huán)境與人體生理：地域環(huán)境主要指地勢高低、地域氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風俗習慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和物產(chǎn)不同，人們的生活方式、飲食習慣等有所差異，在一定程度上影響著人體的生理功能與體質的形成。如北方多燥寒，人體腠理多致密，體型壯實；而南方多濕熱，人體腠理多疏松，體型清瘦；長期居住某地的人遷居異地，常出現(xiàn)“水土不服”現(xiàn)象，但會逐漸適應。說明地域環(huán)境對人體生理有一定影響，而人體也具有適應自然環(huán)境的能力。

    （二）自然環(huán)境對人體病理的影響  

    人類適應自然環(huán)境的能力是有限的。當氣候變化過于急劇，超過人體的適應能力，或機體的調節(jié)功能失常，不能適應自然環(huán)境的變化時，就會導致疾病的發(fā)生。當人體正氣充沛，適應、調節(jié)及抗病能力強，能抵御外邪侵襲，一般不會發(fā)??；若氣候特別惡劣，人體正氣相對不足，抵御病邪的能力減退就會發(fā)病。

    季節(jié)氣候與人體病理：四時氣候的變化，每一季節(jié)都有其不同特點。因此，除一般性疾病外，常可發(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病。在疾病發(fā)展過程中，或某些慢性病恢復期中，也往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重、惡化或舊病復作。如關節(jié)疼痛的病證，常遇寒冷或陰雨天氣時加重。

    晝夜時辰與人體病理：晝夜晨昏的變化，對疾病也有一定影響。清晨至中午，人身之氣隨自然界之氣的陽生陰長而漸旺，故病情轉輕；午后至夜晚，人身之氣又隨自然界之氣的陽殺陰藏而漸衰，故病情加重。如《靈樞·順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也?！?/p>

    地域環(huán)境與人體病理：地域環(huán)境的不同，對疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生常與地域環(huán)境密切相關。如隋·巢元方《諸病源候論·癭候》指出癭病的發(fā)生與“飲沙水”有關，已認識到此病與地域水質的密切關系。

    （三）自然環(huán)境與疾病防治的關系  

    自然環(huán)境的變化時刻影響著人的生命活動和病理變化，因而在疾病的防治過程中，必須重視外在自然環(huán)境與人體的關系，在養(yǎng)生防病中順應自然規(guī)律，在治療過程中遵循因時因地制宜的原則。《素問·陰陽應象大論》說：“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”

 季節(jié)氣候與疾病防治：氣候變化劇烈或急驟時，要“虛邪賊風，避之有時”，防止病邪侵犯人體而發(fā)病。在治療疾病時應充分了解氣候變化的規(guī)律，根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點來考慮治療用藥，春夏慎用溫熱，秋冬慎用寒涼，即所謂“因時制宜”。對于某些季節(jié)多發(fā)病，亦可“冬病夏治”，“夏病冬治”，如冬天由于素體陽虛陰盛而發(fā)病的咳喘、骨關節(jié)痛(寒痹)等，可在夏季培補陽氣；夏天由于素體陰虛陽盛而發(fā)病的心悸、癭病等，可在冬季滋養(yǎng)陰氣， ?？墒盏绞掳牍Ρ吨?。

 晝夜時辰與疾病防治：根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽二氣的盛衰而有相應的變化，并應時有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的學術思路，古代醫(yī)家創(chuàng)立了“子午流注針法”，按日按時取穴針灸，可更有效地調理氣血、協(xié)調陰陽以防治疾病。

 地域環(huán)境與疾病防治：人體的生理病理變化受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要根據(jù)地理環(huán)境的不同，采用適宜的防病治病原則和方法，即所謂“因地制宜”。中國的地理特點，是西北地勢高而東南地勢低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫熱濕潤，故西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。

三、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

 人生活在特定的社會環(huán)境中，必然受到社會因素的影響。故人與社會環(huán)境既相互統(tǒng)一、又相互聯(lián)系。人不單純是生物個體，而且是社會的一員，具備社會屬性。政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、人際關系、婚姻等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在與社會環(huán)境的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定有序與協(xié)調平衡。

（一）社會環(huán)境對人體生理的影響  

 人所處的社會環(huán)境和社會背景不同，造就個人的心身功能與體質的差異。一般而言，良好的社會環(huán)境、和諧的人際關系，可使人精神振奮，勇于進取，有利于心身健康；而動蕩的社會環(huán)境、糾結的人際關系，可使人精神壓抑，或緊張、焦慮，從而影響心身功能，危害心身健康。

 政治經(jīng)濟地位的高低，對人的心身功能也有重要影響。政治、經(jīng)濟地位過高，養(yǎng)尊處優(yōu)，易使人驕恣縱欲；政治、經(jīng)濟地位低下，易使人自卑頹喪。久之，可影響人體臟腑功能和氣血運行。

（二）社會環(huán)境對人體病變的影響  

 當社會環(huán)境變化時，人的社會地位、經(jīng)濟條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會環(huán)境，對人體生理功能造成較大的影響，從而損害人的心身健康。如《素問·疏五過論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營”病變，“嘗富后貧”可致“失精”病變，說明社會地位、經(jīng)濟狀況的劇烈變化，常導致人的精神活動不穩(wěn)定，從而導致某些心身疾病的發(fā)生。再如，親人亡故、家庭糾紛、鄰里不和、人際關系緊張等，易引發(fā)某些心身疾病，或誘發(fā)病情加重或惡化，甚至死亡。

社會動蕩、政治腐敗、饑荒戰(zhàn)亂、經(jīng)濟蕭條、以及不良的習俗風氣，皆為疾病之源，尤其是心身疾病之因。另一方面，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展、生活水平的提高，出現(xiàn)了人口增長、資源減少、競爭激烈、失業(yè)待崗等困擾，人生觀、價值觀、生活方式的改變，導致精神緊張、情緒壓抑、安全感低下或缺失，精神情志因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展變化中所起的作用越來越明顯。在中醫(yī)學整體觀念的指導下，以中醫(yī)學的理論和方法研究社會因素對生命、健康和疾病的影響，是社會發(fā)展給中醫(yī)學帶來的新課題，具有現(xiàn)實意義和應用價值。

（三）社會環(huán)境與疾病防治的關系  社會環(huán)境的改變主要通過影響人體的精神情志活動而對人體的生理功能和病理變化產(chǎn)生影響，因而預防和治療疾病時，必須充分考慮社會因素對人體心身功能的影響，盡可能地創(chuàng)造有利的社會環(huán)境、獲得有力的社會支持，并通過精神調攝提高對社會環(huán)境的適應能力，以維持心身健康，預防疾病的發(fā)生，并促進疾病好轉。

    綜上所述，中醫(yī)學理論體系以人為本，以自然環(huán)境與社會環(huán)境為背景，揭示生命、健康、疾病等重大醫(yī)學問題，闡述人與自然、人與社會、精神與形體以及形體內部的整體性聯(lián)系。在維護健康和防治疾病的過程中，要求醫(yī)者“上知天文，下知地理，中知人事”（《素問·著至教論》），從中充分體現(xiàn)出整體觀念的指導意義。

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