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高齡二胎孕婦心理健康影響因素分析及保健需求調查中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會

來源：泰然健康網時間：2024年11月28日 22:09

調查顯示2016年我國高齡孕婦占比達到了20%，且有很大一部分為二胎高齡孕婦［1］。醫(yī)學領域一致認為女性的最佳生育期是25~29歲，而高齡孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局風險會明顯升高［2］。多項研究顯示，孕產婦受妊娠帶來的生理變化及心理應激，是焦慮、抑郁等常見心理問題的高發(fā)群體，而相比普通孕婦，高齡孕婦更易因擔心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥等因素而產生不良心理［3-4］。研究顯示［5］，孕期母體心理應激是引發(fā)不良妊娠狀態(tài)、導致子女神經行為問題的重要因素，且有30%孕期焦慮、抑郁可進展為產后抑郁，影響產婦的身心健康。本研究對高齡二胎孕婦孕期的心理健康狀況及孕產期的心理保健需求開展調查，旨在為更好地開展高齡二胎孕婦心理保健服務提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月－2022年3月在本院婦產科門診規(guī)律產前檢查并住院分娩的高齡二胎孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲；②二胎妊娠；③自然受孕，且在12孕周內建卡；④定期產前檢查；⑤臨床資料完整。排除標準：①家族有精神疾病遺傳史；②孕前存在嚴重精神或神經系統(tǒng)疾病；③孕前明確存在不宜妊娠相關疾病（如先天性心臟病、中重度高血壓、中重度糖尿病等）。所有研究對象對本次調查知情并簽署知情同意書。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 調查方法

調查工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和本科自行設計的《孕期心理保健知識及需求調查表》。SAS、SDS各設20個條目，均采用4級評分法，從“無/很少有”到“絕大多數時間”依次計1~4分。得分越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重，SAS得分＞50分判定為焦慮，SDS得分＞53分判定為抑郁?！对挟a期保健需求調查表》由《孕產期保健知識需求》和《孕產期心理保健需求》兩個問卷組成，《孕產期保健知識需求》涉及孕期各階段生理變化、胎兒監(jiān)測、孕期自我監(jiān)護、流產/早產預防、孕期飲食及作息、胎教常識、孕期用藥及性生活、孕期情緒調節(jié)等共15方面內容，孕婦根據自身需求選取當前最想獲取的3項保健知識；《孕產期心理保健需求》設8個題目（主要涉及是否愿意接受孕產期心理健康篩查，是否愿意接受孕產期心理保健服務，希望獲得的孕產期心理保健內容，孕產期心理保健知識獲取途徑，孕產期心理保健的提供機構、提供者，影響到心理保健門診就診的原因等方面）。調查員由婦產科醫(yī)生或護士擔任，事先接受統(tǒng)一培訓，并安排質控人員把控每份問卷的質量。

1.3 統(tǒng)計學方法

調查數據采用雙錄入法錄入EpiData3.1軟件，校對后使用SPSS 23.0統(tǒng)計學處理。計數資料（%）比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料（X±s）比較采用t檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷

共194例入組，剔除有缺漏項或未應答問卷6份，有效問卷188例，有效率96.9%。其中孕早期（＜12周）56例、孕中期（12~28孕周）74例、孕晚期（29孕周~分娩前）58例。

2.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況

通過心理評估，71例存在焦慮、抑郁癥狀，發(fā)生率為37.8%%。其中45例（23.9%）存在焦慮癥狀，26例（13.8%）存在抑郁癥狀。不同程度焦慮、抑郁檢出率有差異（P＜0.05），焦慮、抑郁均以輕度為主。見表1。

2.3 妊娠期焦慮、抑郁的單因素分析

不同年齡、戶籍、職業(yè)、距離上次分娩時間、居住環(huán)境、醫(yī)療支付方式、一孩性別、首胎分娩方式及首胎是否足月分娩孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率無差異（P＞0.05）；不同文化程度、流產次數、家庭月收入、夫妻關系、婆媳關系孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率有差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 妊娠期焦慮、抑郁的多因素分析

將單因素分析顯示有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以是否發(fā)生焦慮、抑郁作為因變量，做logistic回歸分析。結果顯示文化程度（大專/本科、碩士及以上），家庭月收入＞10 000元是高齡二胎孕婦妊娠期焦慮、抑郁的保護因素（P＜0.05）；夫妻關系不和、婆媳關系不和、非計劃妊娠、有二孩性別期待是妊娠期焦慮、抑郁的危險因素（P＜0.05）。見表3。

2.4 孕產期保健知識需求

高齡二胎孕婦孕早期關注度最高的保健知識為孕期保健及胎教常識，其次為孕期飲食及作息，再次為胎兒監(jiān)測；孕中期最想獲取的保健知識為胎兒監(jiān)測，其次為孕期用藥及性生活，再次為孕期自我監(jiān)護；孕晚期對分娩方式選擇、分娩前準備、產褥期護理及新生兒喂養(yǎng)及護理的需求較高。見表4。

2.5 孕產期心理保健需求

調查顯示，在遇到心理困惑時，孕婦最先選擇自我調節(jié)（44.2%），其次向丈夫求助（31.9%），再次向父母求助（21.8%）。79.8%的孕婦愿意接受孕產期心理健康篩查，65.4%愿意接受孕產期心理保健服務。希望獲得的孕產期心理保健內容前3位分別是“孕期常見心理問題及保健指導”（65.4%）、“產后抑郁防治指導”（45.2%）和“孕前心理保健指導”（29.8%）。希望獲取孕產期心理保健知識的途徑首先是宣傳資料（37.2%），其次是孕婦學校課程（27.7%），再次是醫(yī)務人員講座（21.9%）；孕婦希望提供孕產期心理保健服務的機構主要為社區(qū)醫(yī)院（45.2%）和婦幼保健院（41.5%）；最希望由婦女保健醫(yī)生（44.7%）提供孕產期心理保健服務，其次為婦產科醫(yī)生（22.9%）和心理醫(yī)生（22.3%）。影響孕婦到心理保健門診就診的首要原因是醫(yī)生態(tài)度（63.8%），其次為等候時間（53.7%），隱私保護（48.9%）、交通便利性（47.9%）、醫(yī)生專業(yè)水平（46.3%）和費用（46.3%）也是主要考慮因素。

3 討論

近年來，高齡二胎孕婦的心理健康問題受到廣泛關注。相較于非高齡孕婦，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生風險更高，剖宮產、早產、胎兒畸形等發(fā)生率也更高，所以高齡孕婦在妊娠期間更易發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題。相關研究顯示，家庭關系、對二胎的性別期待、孕婦對胎兒健康的過分關注、孕婦睡眠質量差等也是影響高齡二胎孕婦心理健康的常見因素［6］。

國外調查顯示，孕產婦中有近1/5會發(fā)生產后抑郁，而少數產后抑郁患者還可進一步發(fā)展為產褥期精神病，病情嚴重者還可能有自殺傾向［7］。Whitehead［8］報道顯示，高齡產婦的產前、產后焦慮發(fā)生率分別為29.2%和32.3%，產前、產后抑郁發(fā)生率分別為31.7%和36.9%，各組數據均高于非高齡產婦。盧韋等［9］采用癥狀自評量表SCL-90對512名妊娠期婦女的心理健康狀況進行評估，發(fā)現其強迫癥狀、偏執(zhí)得分與全國常模接近，但焦慮、抑郁、敵對、恐怖、精神病性、軀體化、人際關系得分均高于全國常模值；胡巒等［10］報道顯示，高齡二胎孕婦的焦慮和抑郁發(fā)病率分別為24.03%和13.64%。本次調查顯示，高齡二胎孕婦的焦慮癥狀為23.9%，抑郁癥狀為13.8%，與前述報道結果較接近。雖然被調查孕婦的焦慮、抑郁程度均以輕度為主，但總體孕婦心理健康狀況并不理想，醫(yī)護人員應主動了解孕婦的心理健康狀況，并有針對性地給予心理疏導，以緩解孕婦負性情緒。

孕婦妊娠期焦慮、抑郁的發(fā)生與孕婦自身及外界因素密切相關。本研究通過單因素及多因素分析顯示，文化程度、家庭月收入、夫妻關系、婆媳關系、是否計劃妊娠、對胎兒有無性別期待均是高齡二胎孕婦妊娠期焦慮、抑郁的影響因素。相比低收入家庭，家庭月收入較高（＞10 000元）孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率更低，這可能是因為從孩子的孕育、出生到成長，需要耗費家庭大量的精力及金錢，所以家庭月收入偏高的孕婦對二孩到來時經濟壓力發(fā)愁更??；相比文化程度較低孕婦，文化程度較高孕婦在社會地位、經濟收入、學習能力方面通常更具優(yōu)勢，了解掌握的妊娠相關知識更多，所以更能從容面對二胎孕育過程；夫妻關系或婆媳關系不和睦難以讓孕婦在妊娠期間獲得充分的心理及情感支持，更易產生孤立無援的心理感受，所以更易產生負性情緒；非計劃妊娠孕婦在心理、物質條件方面可能尚未做好充分準備，較易產生焦慮情緒。

了解影響高齡二胎孕婦心理健康狀況的相關因素，對于指導臨床采取有效的心理干預措施，有針對性地給予產婦孕期保健服務，促進孕婦心理健康具有重要意義。國內有報道指出［12］，在孕產期對孕產婦開展系統(tǒng)性的心理健康教育，有助于增強孕產婦心理應激承受能力，減輕焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，開展健康宣教，讓孕婦充分掌握孕產期相關注意事項，能夠有效增強孕婦自信心，穩(wěn)定情緒，提高自然分娩率。雖有部分孕婦認為孕期保健知識沒有幫助，但多數孕婦仍希望通過醫(yī)護人員獲得更多的孕期保健知識，并且希望從孕前既能掌握一些孕產知識。本次調查發(fā)現在妊娠不同階段，孕產保健知識需求有所不同，孕早期對孕期保健及胎教常識、孕期飲食及作息的關注度更高，孕中期則重點關注胎兒監(jiān)測，孕晚期最想獲取分娩方式選擇、分娩前準備、新生兒喂養(yǎng)及護理相關知識。這與相關報道［13］結果基本一致。雖然孕婦各階段保健知識需求側重點不同，但不論哪個階段孕婦對胎兒的關注度都遠超過孕婦自身。反映出多數高齡二胎孕婦在孕產期都將注意力放在胎兒身上，而對自身生理及心理變化不夠關注。在未來的臨床工作中，應當根據不同階段孕婦需求，有針對性開展保健知識健康宣教，讓孕婦能夠全面、系統(tǒng)地掌握妊娠期保健知識，增加孕婦孕產期安全感，穩(wěn)定情緒，促進身心健康。

本次調查顯示，多數高齡二胎孕婦都愿意接受孕產期心理健康篩查，而愿意接受孕產期心理保健服務者僅有65.4%。在孕產期遇到心理困惑時，高齡二胎孕婦會首先行自我調節(jié)，僅有1/2的孕婦會向配偶或父母求助。表明高齡二胎孕婦雖然對孕產期心理健康有一定的關注度，但多數仍未引起足夠重視，這可能與高齡二胎孕婦已有生育經驗有關，認為自己既往的妊娠及分娩經驗能夠應對各種問題，所以面臨困惑時更傾向于自我調適［14］。在心理保健內容方面，多數高齡二胎孕婦最想獲得“孕期常見心理問題及保健指導”，想獲得“產后抑郁防治指導”者也相對較多。表明高齡二胎孕婦對孕期及產后心理健康的關注度較高，臨床應將這兩項內容作為高齡二胎孕婦孕產期心理保健服務的重心，提高對孕期焦慮、產后抑郁的認識，幫助其及早識別異常并積極地進行自我調適，從而增強其自我保健能力。對于獲取孕產期心理保健知識途徑的選擇，宣傳資料占據首位，其次是孕婦學校、醫(yī)務人員講座，可見宣傳資料這一最簡單、最直接的知識傳播途徑仍然廣受孕婦歡迎。社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院是高齡二胎孕婦首選的孕產期心理保健服務機構，這可能是因為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院通常為孕婦的產前檢查醫(yī)院，且這類醫(yī)院一般較為近便，出于交通便利性考慮，減少路途奔波，社區(qū)醫(yī)院和婦幼保健院成為了孕婦的首選。對于心理保健服務提供者，高齡二胎孕婦首選婦女保健醫(yī)生、婦產科保健醫(yī)生，這主要與孕婦首選社區(qū)醫(yī)院及婦女保健院作為心理保健服務機構有關。調查還顯示醫(yī)生態(tài)度是影響孕婦到心理保健門診就診的首要原因，其次為等候時間，對于隱私保護、交通便利性、醫(yī)生專業(yè)水平及費用的考慮也較為普遍。由此可見，孕產期心理保健服務除了要求保健醫(yī)師具有扎實的心理學知識及孕產期保健、育兒醫(yī)學知識外，還應做到態(tài)度親切、和藹，才能讓孕婦放下心理負擔，主動傾吐心理困擾并尋求幫助［15］。

綜上所述，高齡二胎孕婦在孕產期普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁情緒，文化程度、家庭經濟條件、家庭關系等是其焦慮、抑郁的影響因素。不同階段的保健知識需求有所不同，多數孕婦都有著心理保健需求，圍產期保健人員應在開展健康教育時有所側重，同時還應積極為高齡二胎孕婦提供孕產期心理保健服務，以保障孕婦順利度過從妊娠到分娩這一特殊時期。

本文來源：《中國計劃生育學雜志》2023年第5期

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