近年來，深靜脈血栓成（DVT）的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，血栓形成后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作能力，甚至致殘，特別是手術(shù)后的患者由于各種原因容易引起靜脈血栓。了解深靜脈血栓形成的有關(guān)知識，可幫助預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生，降低患者的住院日期、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。

深靜脈血栓形成的危險因素

（1）靜脈血流滯緩

（2）靜脈壁的損傷：①化學(xué)性損傷；②先天性免疫缺陷疾??；③機(jī)械性損傷；④靜脈手術(shù)；⑤感染性損傷。

（3）血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。

（4）其他因素：術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間有密切關(guān)系。

評估患者深靜脈血栓發(fā)生的可能性：根據(jù)總風(fēng)險因素得分將患者分為四級：

①低危1分，包括：肥胖、年齡41-60歲、大手術(shù)史、靜脈曲張、外科小手術(shù)<45min；

②中危2分，包括：年齡≥60歲、外科大手術(shù)>45min、預(yù)計臥床時間>72h、下肢石膏固定、惡性腫瘤；

③高危，3～4分，包括：有DVT/PE病史、蛋白C或S缺乏、抗Leiden因子V/活化蛋白C、抗凝因子Ⅲ缺乏、血纖維素蛋白原異常、肝素引起的血小板減少癥、抗磷脂體抗體、血凝素20210A；

④超高危5分或5分以上，包括：擇期下肢大手術(shù)、髖、骨盆或腿骨折、急性脊髓損傷（癱瘓）。

預(yù)防深靜脈血栓形成的措施

（1）心理護(hù)理：患者常表現(xiàn)為終日愁眉不展，憂心忡忡。因此，做好心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，有針對性的疏導(dǎo)解釋，使患者保持樂觀的情緒，正確認(rèn)識疾病。進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)知識介紹，幫助患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時中西醫(yī)治療。

（2）飲食：飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時給予灌腸。

（3）抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流：對已出現(xiàn)DVT癥狀的患者，血栓形成1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，抬高患肢20°-30°，以促進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，不得按摩或做劇烈運(yùn)動，以免栓子脫落，嚴(yán)禁冷熱敷。

（4）機(jī)械預(yù)防：動靜脈足泵。對穿在腳部的足套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈血液回流至心臟。

（5）做好高危人群的健康宣教：①避免肢體受壓或創(chuàng)傷；②坐位時抬高肢體以促進(jìn)靜脈回流；③禁止按摩或搔抓患處；④逐漸增加活動量，感覺肢體疼痛時應(yīng)立即停止活動；⑤避免久站或坐位時交叉雙腿；⑥每天離床活動至少3次；⑦白天避免長期臥床或不活動；⑧長途汽車或飛機(jī)旅行時，中途活動肢體；⑨注意觀察血栓發(fā)生時的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體的紅腫痛。

（6）藥物預(yù)防：以抗凝、溶栓為主。監(jiān)測實驗室指標(biāo)：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時應(yīng)低溫保存。應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者意識瞳孔變化，有無頭痛、惡心、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，以及其他異常出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出血。高度警惕肺栓塞的發(fā)生。

（7）保護(hù)靜脈：靜脈推注溶栓藥，嚴(yán)禁藥物外滲。

（8）局部皮膚護(hù)理：防止皮膚破潰，應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。應(yīng)用毛巾進(jìn)行濕熱敷，4次/d。

DVT患者出院指導(dǎo)

（1）告知患者心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）指導(dǎo)其抬高患肢，高于肺平面20～30cm，臥床期間定期更換體位，經(jīng)常擠壓小腿的腓腸肌，足背深屈運(yùn)動。下床活動時要循序漸進(jìn)，站立時間不要過長。

（3）每天適量活動，避免長時間保持同一姿勢，避免久站、久坐、久行，要勞逸結(jié)合，逐日增加活動量。根據(jù)氣侯變化注意增減衣物，避免受涼、感冒。應(yīng)嚴(yán)格禁煙。

（4）在家服藥期間應(yīng)觀察軀體有無出血點(diǎn)，有無牙齦出血、黑便、血尿等，有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫紺等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時就診。如果服用華法令應(yīng)避免富含Vit K的食物，介紹針對患者情況的有效、價廉的藥物及其服用方法。在服藥期間應(yīng)監(jiān)測凝血指標(biāo)，并觀察藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

（5）保證患者得到充足的休息，睡前避免飲咖啡、濃茶等飲品，宜喝牛奶、聽音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。

（6）觀察患肢的皮溫、皮色、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。不宜冷敷，因冷可敷使血管收縮，減少血供；不宜熱敷，因熱敷可使組織代謝增加致缺氧加劇。應(yīng)溫?zé)岱?，溫度?8～40℃。

（7）指導(dǎo)正確的用藥方法，不得自行停藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血管彩超，避免因不規(guī)范的用藥和復(fù)診而導(dǎo)致血栓加重或復(fù)發(fā)。

END

禮樂醫(yī)療物理預(yù)防?？?/strong>