【青醫(yī)科普 | 國(guó)際助產(chǎn)士日】剖宮產(chǎn)的這些誤解，你有嗎？剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)到底怎么選？分娩鎮(zhèn)痛知多少？

2024-06-12

       關(guān)于剖宮產(chǎn)的那些誤解
       剖宮產(chǎn)受痛苦少，很快就生出來(lái)了?
       剖宮產(chǎn)雖然能讓孩子盡快娩出，但剖宮產(chǎn)時(shí)出血、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)比順產(chǎn)高。剖宮產(chǎn)后切口痛、瘢痕子宮破裂、瘢痕妊娠、腹腔粘連等會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，還可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等。剖宮產(chǎn)對(duì)于難產(chǎn)的產(chǎn)婦是有益的，它是解決難產(chǎn)的方式。
       孕婦可以自由選擇是否要剖宮產(chǎn)?
       在醫(yī)生眼里，剖宮產(chǎn)是一種補(bǔ)救措施和不得已的選擇，如果沒(méi)有嚴(yán)格的剖宮產(chǎn)指征，比如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位不正、宮縮乏力、產(chǎn)科合并癥等需要盡快終止妊娠，一般醫(yī)生都會(huì)建議自然分娩，也就是順產(chǎn)。因?yàn)轫槷a(chǎn)恢復(fù)快，而剖宮產(chǎn)則有一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如瘢痕子宮、瘢痕妊娠等。況且現(xiàn)在都有無(wú)痛分娩，媽媽們可以不用那么懼怕順產(chǎn)。
       剖宮產(chǎn)不用忍受宮縮痛?
       剖宮產(chǎn)確實(shí)不用經(jīng)歷產(chǎn)前宮縮痛。但產(chǎn)后的幾種痛，一個(gè)也逃不掉。因此并不建議大家為了避免宮縮痛就選擇剖宮產(chǎn)，還是要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。
       第一胎剖宮產(chǎn)，再生孩子只能剖宮產(chǎn)?
       通常情況下，第一胎剖宮產(chǎn)，那么第二胎一般也是剖宮產(chǎn)。如果第二胎選擇順產(chǎn)，會(huì)增加子宮破裂、瘢痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床上大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議第二次也選擇剖宮產(chǎn)。除非第二胎胎位比較正，瘢痕恢復(fù)情況良好，在保證寶媽和寶寶健康安全的前提下，可以嘗試順產(chǎn)。
       剖宮產(chǎn)更有利于女生體型恢復(fù)?
       只要保證在能承受的范圍內(nèi)盡早鍛煉，身材、體型都可以恢復(fù)得很好。

（科普作品：仲惠琴 科普配圖：蔡紫嬌）

       剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)到底怎么選
       不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，需要醫(yī)生結(jié)合多方面因素去考慮，給出合理的建議。剖宮產(chǎn)要有明確指征才能做，比如胎兒窘迫不能經(jīng)陰道分娩、頭盆不稱(chēng)、經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗、兩次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠、既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔等情況。

       世界衛(wèi)生組織（WHO)提倡自然分娩，因?yàn)樽匀环置淇梢蕴岣咝律鷥盒姆喂δ?，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)還可以避免手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。相比剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)更有優(yōu)勢(shì)。但還是那句話(huà)，到底怎么選，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。

（科普作品：仲惠琴 科普配圖：蔡紫嬌）

       分娩鎮(zhèn)痛知多少？
       什么是分娩鎮(zhèn)痛？
       分娩鎮(zhèn)痛是指通過(guò)藥物或者非藥物的鎮(zhèn)痛方法減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛的一種技術(shù)。非藥物性鎮(zhèn)痛雖對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)明顯影響，但鎮(zhèn)痛效果不明顯，因此臨床上多采用椎管內(nèi)用藥的鎮(zhèn)痛方法。其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前被公認(rèn)為最有效且應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式，受到廣大產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。
       分娩鎮(zhèn)痛對(duì)寶寶有影響嗎?
       采用椎管內(nèi)用藥的鎮(zhèn)痛方法時(shí)，藥物主要在椎管內(nèi)局部起效，不進(jìn)入血液，透過(guò)胎盤(pán)達(dá)到胎兒的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒影響可忽略不計(jì)。
       在產(chǎn)婦良好的宮縮的情況下，分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦的疼痛，減少體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，保證胎兒血液和氧氣供應(yīng)。因此，分娩鎮(zhèn)痛不但對(duì)寶寶沒(méi)有害處反而還是有益的！
       分娩鎮(zhèn)痛有哪些不良反應(yīng)？
       椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是非常成熟的麻醉技術(shù)，也是臨床常用的麻醉方法。不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于麻醉和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，包括低血壓、發(fā)熱、尿潴留、瘙癢、寒戰(zhàn)、頭疼、藥物不良反應(yīng)等。因分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用藥物劑量較小、局麻藥濃度較低，不良反應(yīng)并不多見(jiàn)。
       分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展嗎？
       順利的分娩往往是由多方面因素共同影響和相互作用的。影響產(chǎn)程的因素包括產(chǎn)力因素、胎位因素、骨盆因素以及臨床干預(yù)等。
       多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程的宮縮并沒(méi)有影響，但會(huì)減輕胎頭對(duì)盆底的壓迫感，從而影響產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的主動(dòng)用力而延長(zhǎng)產(chǎn)程。
       哪些孕婦不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛？
       ①醫(yī)生評(píng)估無(wú)法進(jìn)行陰道分娩者；
       ②產(chǎn)婦無(wú)法配合進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺；
       ③凝血功能異?；蛘诮邮芸鼓委?如低分子肝素治療等)；
       ④穿刺部位感染或全身感染未控制；
       ⑤嚴(yán)重脊椎畸形；
       ⑥顱內(nèi)高壓；
       ⑦難治性低血壓；
       ⑧原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；
       ⑨對(duì)所用的鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏；
       ⑩拒絕分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。
       分娩后腰痛與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)系嗎？
       不少產(chǎn)后女性出現(xiàn)腰痛誤認(rèn)為是麻醉引發(fā)，其實(shí)這是誤解。
       臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后腰痛常見(jiàn)原因包括：
       ①妊娠期產(chǎn)婦激素水平變化使骨盆韌帶、腹部肌肉松弛，加重腰椎及骨盆負(fù)擔(dān)，引起腰痛。
       ②第二產(chǎn)程用力分娩時(shí)引起腰部損傷。
       ③產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床、哺乳、照料寶寶、勞累都可誘發(fā)腰痛。

（科普作品：仲惠琴 科普配圖：蔡紫嬌）

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