果酸療法在痤瘡治療中應(yīng)用

果酸療法在痤瘡治療中應(yīng)用[摘要]目的：評(píng)價(jià)果酸(羥基乙酸)治療痤瘡的臨床療效和安全性，掌握果酸治療的適應(yīng)證及方法。方法：應(yīng)用濃度為20％、35％、50％、70％的羥基乙酸治療24例痤瘡患者，采用自身前后對(duì)照進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：23例患者完成治療。4周后皮損減退率34％，有效率83％；8周后12例患者皮損減退率53％，有效率100％；12周后5例患者皮損減退率69％，有效率100％；炎性皮損減退率高于非炎性皮損。結(jié)論：果酸治療痤瘡至少需要4周，且安全有效。 [關(guān)鍵詞]果酸；痤瘡；療效 [中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0795－02 果酸(alpha hydroxy acids，AHAs)是一類(lèi)自然界存在的無(wú)毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來(lái)源于各種水果，故俗稱(chēng)果酸。果酸換膚治療是一種促進(jìn)皮膚新生的特殊治療技術(shù)，隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，果酸換膚逐漸成為淺表?yè)Q膚治療的新趨勢(shì)。2005年8月～2006年8月，我們采用20％、35％、50％、70％四種濃度的果酸(羥基乙酸)治療24例痤瘡患者，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1．1　病例來(lái)源：24例均來(lái)自華山醫(yī)院皮膚科門(mén)診的痤瘡患者，其中男6例，女18例，年齡19～36歲。平均發(fā)病年齡18歲，病程1個(gè)月～11年。皮疹表現(xiàn)為炎性(紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))和非炎性(白頭粉刺、黑頭粉刺)，部分表現(xiàn)為痤瘡瘢痕、色素沉著斑。GAGsⅢ評(píng)分為中重度痤瘡。Fitzpatrick-Pathak 皮膚類(lèi)型Ⅲ型16例(67％)，Ⅳ型8例(33％)。既往未進(jìn)行過(guò)果酸治療。 1．2　排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性單純皰疹、疣；②近期有手術(shù)史者；③近半年接受過(guò)放療、冷凍治療；④近半年口服過(guò)維A酸類(lèi)藥物；⑤瘢痕體質(zhì)，目曬傷、對(duì)光防護(hù)不夠者；⑥果酸過(guò)敏者；⑦免疫缺陷性疾病患者；⑧妊娠。 2　方法 2．1　藥物與儀器：羥基乙酸濃度為20％、35％、50％、70％，中和液(Neostrata公司提供)；色素測(cè)定儀(德國(guó)Courage+Khazaka electronic GmbH)。 2．2　治療方法：以20％為起始濃度，涂于患者面、頸部，避開(kāi)眼周及口周，停留1.5～3min，當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時(shí)，以中和液中和，冷敷10min。每周1次，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間，治療期間注意防曬。 2．3　療效觀察：指定專(zhuān)人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的對(duì)比觀察，每周一次，記錄炎性皮疹(紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))和非炎性皮疹(白頭粉刺、黑頭粉刺)的數(shù)量及痤瘡瘢痕變淺的程度，并拍照記錄。 2．4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)量計(jì)算皮損減退率。皮損減退率=(治療前總數(shù)量－治療后總數(shù)量)/治療后總數(shù)量×100％?；浩p減退率/90％；顯效：60％≤皮損減退率90％；有效：20％≤皮損減退率60％；無(wú)效：皮損減退率20％。有效率以基愈+顯效+有效計(jì)。 2．5　不良反應(yīng)觀察：觀察不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及預(yù)防措施。 3　結(jié)果 3．1　治療結(jié)果：24例患者，23例完成治療，其中11例療程為4周，7例療程為8周，5例患者療程為12周。男女療效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ型、Ⅳ型皮膚類(lèi)型患者療效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，炎性皮損減退率高于非炎性皮損，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.oa。具體見(jiàn)圖1～3。 3．2　不良反應(yīng)：治療過(guò)程中有1例痤瘡患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛劇烈、紅斑、白霜，追問(wèn)病史，患者膚色較深，且同時(shí)外用0.025％迪維霜，囑其停用后癥狀改善。 4　討論 痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺及周?chē)M織的炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，好發(fā)于皮脂溢出部位。發(fā)病機(jī)制趨向多因素致病，包括雄激素的作用導(dǎo)致皮脂腺功能活躍，皮脂分泌增加；毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞分化異常，使其開(kāi)口堵塞；毛囊皮脂腺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂；化學(xué)和細(xì)胞的介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞毛囊皮脂腺，形成痤瘡。大量證據(jù)表明，痤瘡丙酸桿菌的代謝活動(dòng)是造成非酯化脂肪酸釋放時(shí)產(chǎn)生痤瘡丘疹和膿皰的主要原因。 痤瘡的治療主要針對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥。包括外用藥如抗生素、過(guò)氧化苯甲酰，維A酸、硫磺制劑、復(fù)方乳酸溶液等；口服藥如紅霉素、磺胺類(lèi)、異維A酸等；中藥療法、針灸療法；手術(shù)療法、可見(jiàn)光療法、酶抑制劑療法等，能對(duì)痤瘡的抑制和治療獲得良好效果?？股刈鳛橹委燄畀彽闹饕侄?，耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素的耐藥性已上升至6

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