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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Company Logo,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第

2、五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第

3、四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第

4、三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,心肺疾病的康復(fù),南方醫(yī)科大學(xué),溫曉青,心臟康復(fù),1,呼吸康復(fù),2,康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目,3,心肺功能訓(xùn)練,心肺功能是人體,心臟泵血,及,肺部交換氧氣,的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活

5、動(dòng)，故此十分重要,。,針對(duì)心肺功能進(jìn)行訓(xùn)練，以此改善心肺功能的訓(xùn)練方式，稱作心肺功能訓(xùn)練。,心肺康復(fù)在康復(fù)內(nèi)關(guān)注較少，但尤為重要，現(xiàn)對(duì)這方面的研究及關(guān)注逐漸增加,設(shè)想一下,氣管切開(kāi)后，肺功能弱，有痰咳不出來(lái)，無(wú)法閉管。,心功能不全，走路氣喘，行動(dòng)不便，只能在家中休息。,面對(duì)這種情況，通過(guò)心肺功能訓(xùn)練，能改善患者的癥狀，恢復(fù)損失的心肺功能，因此心肺功能訓(xùn)練也是必不可少的一部分。,長(zhǎng)期臥床的老人，心肺功能較差，運(yùn)動(dòng)量稍大，便無(wú)法耐受。,心 臟 康 復(fù),心臟康復(fù)概況,心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40余年的歷史，近30年來(lái)發(fā)展迅速,康復(fù)對(duì)象從開(kāi)始的,無(wú)合并癥心肌梗死病人,擴(kuò)展到,幾乎所有心臟病

6、病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人,。,延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程,降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立,提高最大心輸出量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率,運(yùn)動(dòng)療法,提高機(jī)體最大耗氧量,，,改善體力,運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用,降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復(fù)發(fā)率,運(yùn),動(dòng),試,驗(yàn),Click to add Text,生,活,質(zhì),量,評(píng),定,（,QOL）,自,覺(jué),勞,累,程,度,分,級(jí),心,功,能,分,級(jí),感,覺(jué),功,能,評(píng),定,主,觀,感,覺(jué),量,化,評(píng),定,臨,床,常,規(guī),檢,查,康復(fù)評(píng)定,常用的方法有：,6,min,或12,min,步行試驗(yàn),400,m,步行試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

7、試驗(yàn),（測(cè)定指標(biāo)：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）,康復(fù)評(píng)定,階段性康復(fù)治療,住院階段,院外恢復(fù),階段,院外訓(xùn)練階段,維持階段,階段性康復(fù)治療,以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例,（一）住院階段,1.監(jiān)護(hù)室,25天，11.5,METs,待,生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作,，開(kāi)始康復(fù)治療。床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng),510,次；床上、床邊坐位訓(xùn)練5,10,min,，,bid。,增加,ADL：,床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。,代謝當(dāng)量,（,MET,）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相

8、對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)?？梢杂脕?lái)評(píng)估心肺功能。靜坐時(shí)能量消耗為,1MET,。,代謝當(dāng)量,2.普通病房,1.53.5,METs，,約為2周,床邊站、行走、體操,、,踏車(chē)，,bid。,心率增加15,20次/,min，RPE：2,4級(jí)。,訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè),HR、BP、RPE、,心電圖、有關(guān)癥狀及體征。,3.出院前,測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃,康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,階段性康復(fù)治療,（二）院外恢復(fù)階段,心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。,（三）院外訓(xùn)練階段,是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開(kāi)始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。,（四）

9、維持階段,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。,階段性康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）,(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,1,.,耗氧量:,5070,VO2 max,2.心率：,60,8,0,HRmax,最大心率,=220-,年齡；,靶心率,=70%,最大心率（老年患者或心功能較差者則為,50%,或,60%,最大心率）,3.,自覺(jué)勞累程度分級(jí),(RPE,)：,35級(jí),運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）,(,二)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,70,HRmax：,20,min30min,(三)運(yùn)動(dòng)頻率,低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率,高強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間，低頻率,(四)運(yùn)動(dòng)形式,大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng),(五)運(yùn)動(dòng)程序,熱身

10、運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng),(六)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間,抗阻訓(xùn)練,低、中強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可以改善心血管患者的力量和耐力，,不能單獨(dú)作為增加心功能的訓(xùn)練，只能作為有氧訓(xùn)練補(bǔ)充,。,運(yùn)動(dòng)量：最大抗阻重量的,40%-50%,，在,10,秒內(nèi)重復(fù),8-10,次。重量小，重復(fù)快且多。,訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力屏氣,。,其他訓(xùn)練方法,醫(yī)療體操,職業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療,娛樂(lè)活動(dòng),體外反搏,體外反搏是一種通過(guò)體外,無(wú)創(chuàng)性,按壓下半身的方法，改善血液循環(huán)，改善機(jī)體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)。它是通過(guò)包裹在肢體和臀部的氣囊，并通過(guò)電極檢測(cè)心率，在,心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓,，促使肢體動(dòng)脈的血液驅(qū)返至主動(dòng)脈，為心臟增加血液；在,心臟收縮

11、期氣囊迅速排氣,，壓力解除，促使主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠(yuǎn)端，從而達(dá)到反搏效應(yīng)。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：隱匿型冠心病,穩(wěn)定性心絞痛,急性心肌梗死后無(wú)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定,心臟起搏器安裝者,心臟移植術(shù)后,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后,長(zhǎng)期臥床后心功能減弱,禁忌癥,禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛,急性心包炎或心肌炎,疾病急性期或發(fā)熱,新發(fā)的心機(jī)梗死、病情不穩(wěn)定,未控制的竇性心律失常,未控制的房型或室性心律失常,未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯,高血壓（收縮壓,180mmHg,或舒張壓,110mmHg,）,合并嚴(yán)重的糖尿病、心力衰竭、骨關(guān)節(jié)疾病等,呼吸康復(fù),呼吸康復(fù)醫(yī)

12、學(xué)出現(xiàn)于40年代末，當(dāng)時(shí)主要用于,肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹,。隨著呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以,COPD、,神經(jīng)肌肉及脊髓疾患,為多見(jiàn)。,呼吸康復(fù)概況,呼吸功能的訓(xùn)練時(shí)肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分。康復(fù)目標(biāo)是盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。,提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備,改善肺功能及心理狀態(tài),提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況,解除氣道阻塞中的可逆因素,呼吸康復(fù)作用機(jī)理,臨,床,表,現(xiàn),Click to add Text,影,像,學(xué),檢,查,呼,吸,功,能,檢,查,心,功,能,分,級(jí),

13、血,氣,檢,查,運(yùn),動(dòng),試,驗(yàn),生,活,質(zhì),量,評(píng),價(jià),康復(fù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定,呼吸困難程度簡(jiǎn)易分級(jí)法：,0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。,1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。,2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。,3級(jí)：行走百米氣短。,4級(jí)：說(shuō)話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。,5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。,呼吸康復(fù)治療,1993年，美國(guó)健康研究院在肺康復(fù)的研討會(huì)上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過(guò)由不同專(zhuān)家組成的小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”。,呼吸功能常見(jiàn)問(wèn)題,1,、呼吸模式異常：常見(jiàn)淺快呼吸、用力

14、呼吸,淺快呼吸,：,呼吸頻率增快,而淺,超過(guò),2,0,次min,時(shí),，,常見(jiàn)于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦,干,疾患及恐懼時(shí),。,用力呼吸,：,呼吸費(fèi)力稱呼吸困難。此時(shí),輔助呼吸肌,如胸鎖乳突肌,協(xié)助呼吸,。,2,、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差,3,、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋間肌肌力下降,呼吸控制技術(shù)（呼吸操）,呼吸肌肌力訓(xùn)練,清除氣道分泌物,吸入治療及氧療,軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療,呼吸康復(fù)治療,呼吸康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）,提高體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。,1.上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2.下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,3.呼吸肌肌力訓(xùn)練,呼吸康復(fù)治療,針對(duì)呼吸模式異常：重

15、建生理性呼吸模式,腹式呼吸,訓(xùn)練方式：,1,、放松體位,2,、腹部加壓暗示呼吸法,（,1,）,使用手進(jìn)行加壓,（,2,）使用沙袋進(jìn)行加壓,（,3,）頭低臀高位,3,、縮嘴呼吸法,呼吸康復(fù)治療,針對(duì)痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通,訓(xùn)練方式：,1,、通過(guò)藥物控制感染,2,、咳嗽排痰：,（,1,）訓(xùn)練患者進(jìn)行,有效,的咳嗽：深吸氣,-,閉氣,1,秒,-,增加胸腹壓力，使氣體快速排出。,（,2,）哈氣訓(xùn)練：松動(dòng)痰液，感受聲帶繃緊、腹肌收縮。,（,3,）手法排痰及吸痰器的使用,呼吸康復(fù)治療,手法排痰,胸部扣拍：將手掌微屈凹陷，在胸部進(jìn)行有頻率的扣拍，扣拍時(shí)應(yīng)從外向內(nèi)進(jìn)扣拍。,胸部振動(dòng)：治療師手掌放置

16、于胸壁上，在,呼氣,過(guò)程中，借助身體的重量，沿肋骨正常的運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行振動(dòng)。,使用排痰機(jī)進(jìn)行痰液松動(dòng)，排痰,呼吸康復(fù)治療,體位引流,通過(guò)重力作用，將患處肺段進(jìn)行垂直引流，適用于身體衰弱或咳嗽能力較差的患者?？膳浜鲜址ㄅ盘翟黾盈熜А?主要促進(jìn)痰液的排出，使患肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。,根據(jù)影像學(xué)以及聽(tīng)診,判斷痰液位置,，選擇相應(yīng)體位進(jìn)行引流。,呼吸康復(fù)治療,針對(duì)呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力訓(xùn)練,訓(xùn)練方式：,1,、呼吸肌抗阻訓(xùn)練：使用手進(jìn)行加壓抗阻訓(xùn)練,2,、使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥,急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支

17、氣管炎、肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥,因手術(shù)或外傷導(dǎo)致胸部或肺部疼痛,神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾钃p傷,脊柱畸形,心肺康復(fù)的目標(biāo),增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力,減少用藥量，治療并發(fā)癥，縮短住院日,減輕精神癥狀如壓抑、緊張等,提高日常生活自理能力，提高生存治療,心肺康復(fù)要點(diǎn),1,、任何活動(dòng)都可以成為訓(xùn)練的一部分。,2,、不僅僅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康復(fù)，如偏癱，截癱，甚至骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者，都會(huì)導(dǎo)致心肺功能的降低。,3,、避免長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床會(huì)降低心臟功能，且臥床壓迫胸廓導(dǎo)致肺無(wú)法完全打開(kāi)，肺功能受限。,4,、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，坐起來(lái)，站起來(lái)，走起來(lái)都是心肺功能訓(xùn)練的一部分。,康復(fù)介入越早，效果越好，越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)！,謝謝,

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