Hi，你好，肩袖損傷是成年人肩部疼痛常見的原因。它是一個隨著年齡的增長自然而然出現(xiàn)的事情。對于肩袖損傷是否能自愈那要看損傷的部位以及損傷的程度，如果撕裂部分在肌腱處，那么自愈的時間要更久一些，如果損傷至肌腹處那么自愈的速度和愈合時間就較短一些。

肩袖損傷到底意味著什么？是不是出現(xiàn)肩袖損傷就都要進(jìn)行手術(shù)治療，如果出現(xiàn)應(yīng)該做哪些訓(xùn)練，這是我們今天探討的問題，我也來解答一下大家的疑問。

肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉眾多，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌肉也眾多，但其中由于每一塊的肌肉起止點不同，所產(chǎn)生的作用也不相同。每一塊肌肉都有它的拮抗肌，來防止它過多的單一運(yùn)動，減少關(guān)節(jié)的運(yùn)動失衡。所以身體的結(jié)構(gòu)真的很奇妙。

肩袖肌群是什么？

肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉中最易受到影響的是岡上肌。

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這些肌肉的作用是什么呢？

岡上肌：起至于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，為盂肱關(guān)節(jié)上方提供的穩(wěn)定性，由肩胛上神經(jīng)支配。主要的作用是外展肩關(guān)節(jié)和穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)。

岡下肌：起至于岡下窩，止于肱骨的大結(jié)節(jié)（中小面關(guān)節(jié)），主要的作用是使肩關(guān)節(jié)外旋和穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，由肩胛上神經(jīng)支配，和小圓肌一起用來減速，但如果需要抵抗很大的力量時，這兩條肌肉中的一條或是兩條可能會受到傷害或事磨損，就是所謂的旋轉(zhuǎn)肌群撕裂。

小圓肌：起于肩胛骨外側(cè)的后表面，止于肱骨大結(jié)節(jié)（下小面關(guān)節(jié)）由腋神經(jīng)支配，主要的作用是外旋肩關(guān)節(jié)和水平外展，它和岡下肌一起對盂肱關(guān)節(jié)有一個向下向內(nèi)的拉力，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在做外展和前屈時，主動收縮使肱骨頭向下滑動，減少盂肱關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)撞擊現(xiàn)象，同時，由于岡下肌和小圓肌的止點都在肱骨大結(jié)節(jié)的外側(cè)，且在運(yùn)動過程中對肱骨有外旋的拉力，所以盂肱關(guān)節(jié)在運(yùn)動時可以正常離開肩峰。

肩胛下肌：起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)，主要的作用是內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和穩(wěn)定前方盂肱關(guān)節(jié)，同時與外旋肌力相抗衡，保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

其實看到以上作用后，大家不難發(fā)現(xiàn)，這四條肌肉的協(xié)調(diào)作用，使肱骨頭緊密的固定在肩胛盂窩中。

肩袖損傷的程度

肩袖損傷一般會根據(jù)損傷的程度進(jìn)行分類，分為部分撕裂和完全撕裂，肌腱和肌腹都有可能發(fā)生損傷。肩袖部分撕裂為組成肩袖的肌腱出現(xiàn)損傷，但是為部分撕裂，未出現(xiàn)斷裂的情況。肩袖完全撕裂為組成肩袖的肌腱出現(xiàn)橫向斷裂、縱向斷裂以及肩袖肌群的廣泛撕裂。

那肩袖損傷的原因是什么呢？

肩袖損傷的主要原因有兩個：損傷和退化

急性損傷

如果你摔倒時用手撐地，手臂外側(cè)抵擋撞擊或以猛烈的動作抬起較重的物品，可能會出現(xiàn)肩袖肌群撕裂。不過對于年齡在 30 歲以下的年輕人來說，必須足夠大的力才會導(dǎo)致肩袖撕裂。

退行性病變

隨著年齡的增長，老年人的肩袖組織發(fā)生退行性病變，提拉重物，過度活動，甚至輕微受力都可以導(dǎo)致肩袖損傷。多種因素都會導(dǎo)致肩袖退化或慢性撕裂

重復(fù)壓力。一次又一次重復(fù)相同的肩部動作，可能會使肩袖肌群和肌腱緊張。棒球、網(wǎng)球、劃船和舉重是體育活動中的典范，這些運(yùn)動都會存在肩袖損傷的風(fēng)險

盂肱關(guān)節(jié)半脫位。如果肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肩袖需要更努力的工作、以確保關(guān)節(jié)不會在運(yùn)動時部分脫位，肩袖肌群受到重復(fù)壓力會導(dǎo)致肩袖肌無力、不適和慢性損傷。

肩袖損傷的癥狀

肩袖損傷最明顯的癥狀為肩部疼痛，主要為肩部的前外側(cè)疼痛，典型疼痛為 「疼痛弧」「在肩關(guān)節(jié)外展 60~~120 度時疼痛加劇」，夜間疼痛，患肢無力和肩部僵硬，活動受限，嚴(yán)重者在日常生活中可能也感到不適。

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除非正確的處理，否則肩袖損傷確實會持續(xù)多年，它們很常見，因為在平均一天中肩關(guān)節(jié)一直承受著相對恒定的壓力。日常生活和休閑活動可能會導(dǎo)致肩膀逐漸無力。簡單的活動，例如購物、將雜物拿起都變成困難的事情。

所以一定要避免肩袖的持續(xù)性傷害。

那么應(yīng)該如何做康復(fù)訓(xùn)練？

肩關(guān)節(jié)外旋訓(xùn)練

由于岡下肌和小圓肌都有使肩關(guān)節(jié)外旋的功能，所以肩袖肌群的訓(xùn)練中應(yīng)該加入一些肩關(guān)節(jié)外旋的動作，在整個訓(xùn)練過程中患側(cè)手臂要貼緊身體不要離開，然后前臂向外側(cè)打開至最大后，慢慢的回到初始姿勢。

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肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作也是肩袖肌群訓(xùn)練的主要組成部分。注意整個過程中手臂要貼緊身體。

圖片來源：https://images.app.goo.gl/8Cgh3EF42KGXuCW19

飛鳥

也是一個很好鍛煉肩袖肌群的動作

https://images.app.goo.gl/uyBZ3VUJDAM91xJy6

之后在訓(xùn)練后可以做一些岡上肌、岡下肌的拉伸訓(xùn)練，以緩解肌肉的疲勞。

圖片來源：https://images.app.goo.gl/e9xofrm2S35Ep3Te7~~ 岡上肌拉伸訓(xùn)練

圖片來源：https://images.app.goo.gl/HCc5g5VejWm3CHz68~~ 岡下肌拉伸訓(xùn)練

那什么時候需要手術(shù)治療？

在保守治療 3~~6 個月無效或者年齡小于 50 歲，根據(jù)自己的職業(yè)、活動程度，后者急性全肩袖撕裂的人群，可能會建議進(jìn)行手術(shù)治療。

那對于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：

早期：

1. 部分肩關(guān)節(jié)的被動活動，被動活動的平面應(yīng)根據(jù)手術(shù)愈合情況以及疼痛情況來判斷。

2. 鄰近關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練，包括肘部、前臂、腕部以及手等。早期根據(jù)術(shù)后的位置不同，盡量避免肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、伸直、外展的動作

3. 肩胛骨的運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)的末端活動度很大程度上也取決于肩胛骨的運(yùn)動，所以在術(shù)后早期肩胛骨的訓(xùn)練也是非常重要的

后期：

可以將被動活動變?yōu)橹鲃踊顒?，以及可以做一些增?qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)那闆r下可以增加一些重量，但是過程必須是循序漸進(jìn)的。主要目的就是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能性活動。

日常生活應(yīng)該注意些什么？

在日常生活中應(yīng)該合理使用肩關(guān)節(jié)，避免過度活動，長期負(fù)重以及過于猛烈的發(fā)力。另外對于體力勞動者或?qū)I(yè)的運(yùn)動員來說，容易出現(xiàn)慢性肩部損傷，起初疼痛不會很明顯會導(dǎo)致治療時間延誤，因此當(dāng)在生活中感覺到肩部不適或輕度疼痛應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

參考文獻(xiàn)：

^https://www.physio-pedia.com/Shoulder#Anatomy

^https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears/

^https://physio-pedia.com/Rotator_Cuff_Tears

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