老年病科醫(yī)師 · 最后編輯于 02-26 · IP 河南河南

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和我國(guó)生育政策的調(diào)整，高齡孕產(chǎn)婦、肥胖和妊娠合并癥等日趨增多，妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞（VTE）的發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與非妊娠女性相比，妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的發(fā)病率增加4-5倍。孕產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)血栓，除增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之外，還可導(dǎo)致肺栓塞、猝死，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，因此，預(yù)防孕產(chǎn)婦VTE至關(guān)重要。

什么是靜脈血栓栓塞？

靜脈血栓栓塞（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管部分或完全阻塞從而引發(fā)的疾病。VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。

妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的發(fā)病率上升與該時(shí)期特殊的生理改變有關(guān)，包括雌、孕激素水平升高，血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，增大子宮的壓迫，妊娠期和產(chǎn)后活動(dòng)能力的下降，血液瘀滯及血管損傷等改變，使機(jī)體具備了VTE形成的“三要素”（高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁受損），從而增加了孕產(chǎn)婦VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈血栓形成的高危因素有哪些？

1、VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、經(jīng)過(guò)治療后仍存在VTE等；

2、存在與VTE發(fā)病相關(guān)的合并癥：如活動(dòng)性自身免疫性疾病、腎病綜合征、心力衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等；

3、暫時(shí)性危險(xiǎn)因素：妊娠期間外科手術(shù)、妊娠劇吐等；

4、產(chǎn)科及其他危險(xiǎn)因素：高齡、肥胖、吸煙、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、多胎妊娠、子癇前期、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)術(shù)、死胎、嚴(yán)重產(chǎn)后出血或大量輸血等。

當(dāng)多個(gè)高危因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)警惕靜脈血栓的形成。

如何早期識(shí)別VTE？

1、出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹需高度警惕DVT的發(fā)生。

多數(shù)DVT患者早期無(wú)癥狀或癥狀不典型。最早和最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為患側(cè)下肢疼痛、腫脹，伴或不伴皮溫升高和紅腫。雙側(cè)小腿圍相差>2 cm 時(shí)，應(yīng)高度警惕DVT的發(fā)生。

2、出現(xiàn)頸部脹痛、意識(shí)淡漠、頭痛嘔吐等癥狀，需警惕頸靜脈和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)栓塞的發(fā)生。

3、出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺等不適，需警惕肺栓塞的發(fā)生。少見(jiàn)休克、暈厥及心律失常，一旦發(fā)生往往提示嚴(yán)重的肺栓塞，孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。臨床可疑VTE時(shí)需要做哪些檢查？

1、可疑DVT時(shí)首選血管加壓超聲檢查。

2、可疑PE時(shí)，先行心電圖、胸部X線檢查。高度可疑PE時(shí)，應(yīng)完善核素肺通氣/灌注（V/Q）掃描或CT肺血管造影（CTPA）檢查。

妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的預(yù)防措施有哪些？

1、孕期日常多飲水，少食多餐，戒煙戒酒，高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，管理好孕期體重避免過(guò)度肥胖。

2、適當(dāng)活動(dòng)是“法寶”，孕期避免久坐、久臥，定時(shí)活動(dòng)下肢。產(chǎn)后科學(xué)坐月子，避免長(zhǎng)期臥床，適當(dāng)離床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。各種原因確需臥床無(wú)法下床活動(dòng)者，可床上勤翻身、按摩四肢、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后，血栓高危人群可使用充氣泵雙下肢氣壓治療，穿醫(yī)用彈力襪。使用循序減壓的方式，改善并促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，減輕下肢靜脈壓力，減輕下肢水腫和靜脈曲張等情況。

4、若合并其他高危因素，如既往有血栓形成或反復(fù)發(fā)作的VTE史、家族史及其他VTE高危因素的孕產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物有效預(yù)防VTE的發(fā)生。

“靜脈血栓，不容小覷，防大于治，關(guān)注血栓，預(yù)防先行！”

讓我們一起動(dòng)起來(lái)，防起來(lái)，用行動(dòng)來(lái)預(yù)防血栓，遠(yuǎn)離產(chǎn)科隱形殺手——靜脈血栓！

科學(xué)防范，讓每個(gè)孕產(chǎn)婦都成為自己健康的守護(hù)者！

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