甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來隨其發(fā)病率逐年增高日益引人關注。根據(jù)2018年數(shù)據(jù)顯示，全球甲狀腺癌發(fā)病率為6.7/100000，我國每年新增病例可達19萬（194232例）[1]。SEER數(shù)據(jù)庫顯示美國甲狀腺癌患者的5年生存率可達98.1%[2]，而我國僅為84.3%[3]，該數(shù)據(jù)提示我國相關臨床醫(yī)生接診更多的晚期患者。對于甲狀腺癌的主要治療方式是手術治療，但開放甲狀腺手術會在頸部留有5~10cm的瘢痕，對于患者特別是年輕女性患者影響美觀。

那么，能否在保證治療疾病的前提下，又做到“刀過無痕”呢？

會議現(xiàn)場

2019年12月13-14日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會主辦，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心承辦的的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術神經(jīng)監(jiān)測論壇暨第三屆北京同仁醫(yī)院甲狀腺沙龍會議在北京同仁醫(yī)院舉辦。本次會議匯集全國甲狀腺領域權威專家學者共同探討這種既可根治疾病，又能實現(xiàn)術后“刀過無痕”的經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術（TOETVA）臨床應用。

房居高教授

會議通過現(xiàn)場直播由北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心房居高教授主刀的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺葉切除術、鐘琪教授主刀的甲狀腺癌頸側淋巴結清掃術和侯麗珍教授主刀經(jīng)口甲狀旁腺切除術結合專題講座的形式，理論與實戰(zhàn)相結合促進學術交流合作，圍繞腔鏡甲狀腺手術領域的新進展及熱點進行多角度及全面的解析。

現(xiàn)場討論

會議采用互聯(lián)網(wǎng)直播形式進行專題講座，北京、杭州、哈爾濱、廣州、成都五個分會場的專家以甲狀腺手術中的神經(jīng)監(jiān)測、腔鏡甲狀腺手術的現(xiàn)狀及展望、腔鏡甲狀腺手術并發(fā)癥的處理、經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術、甲狀腺癌的頸側淋巴結清掃掃需要注意的幾個問題、甲狀腺術后管理及策略及甲狀腺腺葉切除的“功”與“過”等熱點問題講解。

馬泓智醫(yī)生專題講座

王勇教授專題講座

近20年來隨著科學技術的進步，甲狀腺手術發(fā)展處多種腔鏡和機器人甲狀腺甲狀旁腺手術入路，其中經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術（TOETVA）是目前唯一沒有體表皮膚瘢痕的甲狀腺手術。北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心近年來已完成超過百例的經(jīng)口腔前庭的腔鏡下微創(chuàng)甲狀腺癌手術，取得了良好的美容和腫瘤治療效果。 

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術（TOETVA）發(fā)展簡史

2008 年，Witzel最早報道成功完成了2例新鮮尸體和10只活體豬的經(jīng)口底甲狀腺切除術的臨床前研究，證實了經(jīng)口甲狀腺切除術的可行性。2008年，Wilhelm首次在8位患者中成功開展經(jīng)口徑路腔鏡下甲狀腺手術，當時稱為Endoscopic minimally invasive thyroidectomy（eMIT）。2011年Richmon等首次描述了經(jīng)口前庭入路（口底聯(lián)合口腔前庭），他們進行了經(jīng)口底入路機器人輔助甲狀腺切除手術，隨后發(fā)現(xiàn)將腔鏡的trocar移到口腔前庭是更好的入路。

2014年，我國學者 Wang 等報道了TOETVA 術，研究者考慮到大部分國人下頜骨頦部較扁平，通過口腔前庭3孔入路施行ET。TOETVA的觀察孔位于口腔前庭下唇系帶前方，操作孔位于雙側第1前磨牙根部水平頰黏膜處。該術式具有體表無瘢痕、美容效果佳等優(yōu)點。隨著 TOETVA術的逐漸成熟，該術式已在多個國家如韓國、日本、美國、意大利、中國等廣泛應用。

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術切口隱藏在口腔內(nèi)，達到了最好的美容效果。同時，由于口腔到甲狀腺的距離在眾多內(nèi)鏡手術入路中最短，大大減少了器械相互沖突的可能性。手術選取的是正中入路，手術觀察視野自上而下，解剖位置清晰（清晰辨認喉返神經(jīng)），還可進行全甲狀腺切除和全中央?yún)^(qū)淋巴結清掃而不需要附加切口或trocar。而且TOETVA不需要復雜器械，學習曲線短，經(jīng)過培訓后該技術容易開展。

據(jù)悉北京同仁醫(yī)院目前已開展超過百例的TOETVA術， 在國外文獻報道的經(jīng)驗基礎上，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心的專家通過長期臨床實踐進行了總結：

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術（TOETVA）適應癥

患者有避免頸前瘢痕的要求，和/或有瘢痕增生史

良性甲狀腺結節(jié)＜125px，同時甲狀腺葉最大徑＜250px

有癥狀的甲狀腺腫和Graves病符合上述大小標準的

低危分化型甲狀腺癌病灶＜75px，無腺外侵犯和頸側區(qū)淋巴結轉移的證據(jù)

良性甲狀旁腺腫瘤

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術（TOETVA）禁忌癥

合并嚴重基礎疾病

既往有頸部手術史

既往有頭頸部或上縱膈放療史

書簽有頸側區(qū)淋巴轉移或腺外侵犯的證據(jù)

本次會議首創(chuàng)手術直播和五地專家演講作為主要的學術亮點，讓全國從事甲狀腺微創(chuàng)外科的專家們把各自最優(yōu)秀的經(jīng)驗與學員進行分享。豐富多彩的內(nèi)容促使參會人員圍繞TOETVA術進行了深入探討，對會議過程中分享的經(jīng)驗進行廣泛學習與討論，切實推動腔鏡甲狀腺手術技術的發(fā)展，促進全國范圍腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術的開展與規(guī)范。

參考文獻：

1.Ferlay J.Colombet M,Soerjomataram I,et al.Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018:GLOBOCAN sources and methods[J].Int J Cancer,2019,144(8):1941-1953.

2.SEER Cancer Statisics Review, [National Cancer Institute].http://seer.cancer.gov/statfacts/gtml/thyro.html.Accessed Mar3,2019

3.Zeng H,Chen W,Zheng R,et al.Changing cancer survival in China during2003-15:a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Glob Health.2018,6(5):e555-e67.

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