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糖尿病酮癥酸中毒的急救方法

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月04日 03:17

糖尿病酮癥酸中毒可通過(guò)立即補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測(cè)生命體征、病因治療等方式急救。糖尿病酮癥酸中毒通常由胰島素缺乏、感染、創(chuàng)傷、藥物使用不當(dāng)、其他代謝紊亂等原因引起。

1、立即補(bǔ)液

快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或平衡液，初始1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000毫升液體，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整速度。補(bǔ)液可恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，同時(shí)稀釋血液中過(guò)高的酮體和葡萄糖濃度。對(duì)于老年或心功能不全患者需控制輸液速度，避免心力衰竭。

2、胰島素治療

采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)0.1單位/千克體重，使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)需補(bǔ)充5%葡萄糖溶液。胰島素能抑制脂肪分解和酮體生成，需持續(xù)使用至酮體轉(zhuǎn)陰。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，在尿量正常且血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。每升液體中加入20-40毫摩爾氯化鉀，維持血鉀在4-5毫摩爾/升。同時(shí)注意糾正低鈉、低磷等電解質(zhì)異常。嚴(yán)重酸中毒時(shí)需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉，僅在動(dòng)脈血pH值低于7.0時(shí)考慮小劑量使用。

4、監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸頻率、體溫等指標(biāo)。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)狻Ｓ^察意識(shí)狀態(tài)變化，記錄尿量。對(duì)于昏迷患者需留置導(dǎo)尿管，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。

5、病因治療

積極尋找并處理誘發(fā)因素，如使用抗生素控制感染，停用相關(guān)藥物。對(duì)于新發(fā)1型糖尿病患者需開(kāi)始長(zhǎng)期胰島素治療。合并急性心肌梗死、腦血管意外等疾病時(shí)需多學(xué)科協(xié)作處理。同時(shí)需排查其他導(dǎo)致酸中毒的疾病如尿毒癥、乳酸酸中毒等。

糖尿病酮癥酸中毒患者急救后需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)合理用藥和血糖監(jiān)測(cè)。日常需保持規(guī)律飲食，避免酗酒和擅自停用胰島素。出現(xiàn)多飲多尿、乏力、惡心嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖和尿酮體。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行并發(fā)癥篩查。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖和高血糖的識(shí)別與處理，配備血糖儀和酮體檢測(cè)試紙。

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