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作者： 江巍 陳賢坤 丁榮晶 范志清 胡大一

單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院；北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所；大慶油田總醫(yī)院心血管科

本文刊于：中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(10):914-918

DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20220113-00035

本文編輯：趙靜姝

摘要

中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有燦爛的文化傳承，國(guó)人對(duì)其運(yùn)動(dòng)形式普遍認(rèn)可度較高，對(duì)其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度普遍耐受性較好，而且傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不依賴健身場(chǎng)地和器械等特點(diǎn)，有助于提高心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度和依從性，是現(xiàn)代心臟康復(fù)體系的重要補(bǔ)充。中國(guó)心臟康復(fù)雖然開展得比較晚，但起點(diǎn)高、發(fā)展迅速，正在經(jīng)歷一個(gè)由不完善到逐步完善的過程。將中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于心臟康復(fù)是探索符合我國(guó)國(guó)情的、具有中國(guó)特色心臟康復(fù)發(fā)展道路中必不可少的環(huán)節(jié)。文章結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，介紹中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)和推廣研究。

受我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療條件、患者的運(yùn)動(dòng)偏好等因素影響，國(guó)外的心臟康復(fù)模式在我國(guó)廣泛推廣存在一定難度，有必要探索一條符合我國(guó)國(guó)情的、具有中國(guó)特色心臟康復(fù)發(fā)展道路。我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，越來越多地受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注，逐漸應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域，其“身心鍛煉”（mind?body exercise）的康復(fù)作用顯著優(yōu)于現(xiàn)代心臟康復(fù)單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)模式。此外，在心臟康復(fù)中大力推廣我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不僅可以提高患者的參與率和依從性，并可成為現(xiàn)代心臟康復(fù)體系的重要補(bǔ)充。借助我國(guó)文化強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略，積極推動(dòng)中國(guó)特色心臟康復(fù)體系全球化發(fā)展勢(shì)在必行。

一、中國(guó)心臟康復(fù)需要探索一條符合中國(guó)國(guó)情的道路

自 20 世紀(jì) 50 年代 Levine 和 Lown 針對(duì)急性心肌梗死患者采用“椅子療法”開始［1］ ，心臟康復(fù)至今已有近70年的歷史。它已由最早的指導(dǎo)心血管患者恢復(fù)體力活動(dòng)的理念，逐步發(fā)展為包含運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療、危險(xiǎn)因素控制、心理干預(yù)等多項(xiàng)內(nèi)容的心血管綜合管理體系。目前，心血管疾病已成為全球最常見的死亡原因。隨著越來越多臨床證據(jù)的累積，心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的臨床價(jià)值已在國(guó)際上得到充分的肯定，逐漸被寫入多個(gè)心血管疾病的共識(shí)或指南中，成為心血管學(xué)科的重要組成內(nèi)容。

我國(guó)心臟康復(fù)起步于 20 世紀(jì) 80 年代，與國(guó)際心臟康復(fù)發(fā)展歷程相似，亦經(jīng)歷了否定、質(zhì)疑、摸索前行的過程。2013年，由胡大一教授牽頭，組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)表了《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》［2］ 。該共識(shí)將國(guó)際心臟康復(fù)理念總結(jié)概括為“五大處方”，極大推動(dòng)了心臟康復(fù)在我國(guó)的落地和發(fā)展。基層醫(yī)院應(yīng)是心臟康復(fù)的主要場(chǎng)所，然而，在基層推廣心臟康 復(fù)仍然存在一定的障礙。2021年《中華全科醫(yī)師雜志》推出了適合基層醫(yī)院使用的《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》［3］ ，將有利于心臟康復(fù)在基層的推廣普及。

近十年來，我國(guó)心臟康復(fù)迎來了井噴式發(fā)展，全國(guó)開展心臟康復(fù)的醫(yī)院數(shù)量已從2012年的30余家發(fā)展到目前的500家，也使越來越多的心血管疾病患者通過心臟康復(fù)獲益。但與心臟康復(fù)發(fā)展成熟、體系完備的國(guó)家相比，我國(guó)的心臟康復(fù)體系建設(shè)還是存在一定距離，主要受制于康復(fù)設(shè)施配備、醫(yī)療保險(xiǎn)體制、社會(huì)需求等因素［4］ 。另外，受我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療條件、患者的運(yùn)動(dòng)偏好等因素影響，國(guó)外的心臟康復(fù)模式也難以在我國(guó)廣泛推廣。因此，有必要探索一條符合我國(guó)國(guó)情的、具有中國(guó)特色心臟康復(fù)發(fā)展道路。

二、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式在心臟康復(fù)中的臨床價(jià)值

我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，可上溯至秦漢時(shí)期。東漢華佗創(chuàng)制的五禽戲可以算是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法之始，晉代許遜創(chuàng)制“五臟導(dǎo)引法”應(yīng)該是世界上首次記錄有關(guān)臟器康復(fù)及鍛煉的方法。后世流傳廣泛的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，均屬于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的范疇。中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法以中國(guó)古代哲學(xué)及中醫(yī)理論體系為思想指導(dǎo)，通過肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸調(diào)節(jié)、經(jīng)絡(luò)刺激等形式，保持機(jī)體臟腑器官的整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達(dá)到康復(fù)作用。同時(shí)，與“以動(dòng)為主”西方康復(fù)觀念不同，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)注重“動(dòng)靜結(jié)合、形神共養(yǎng)”，屬于一種“身心鍛煉”的運(yùn)動(dòng)形式，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)過程中的意念練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)自然調(diào)息調(diào)心，動(dòng)于外而靜于內(nèi)，動(dòng)主練形而靜主養(yǎng)神，起到身心調(diào)節(jié)的作用［5］ 。

1“. 調(diào)身”作用：近年來，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)越來越多地受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注，逐漸應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域，并開展了一定量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。通過對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)檢索發(fā)現(xiàn)，研究地區(qū)除了中國(guó)（包括中國(guó)香港及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)），還包括英國(guó)、意大利、美國(guó)等歐美國(guó)家；研究疾病主要集中在冠心病、慢性心力衰竭、高血壓等心血管常見疾??；干預(yù)措施以太極拳研究為主，近年來對(duì)八段錦的關(guān)注度開始提升，而其他傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如五禽戲、六字訣等多見于國(guó)內(nèi)研究。

多數(shù)研究證實(shí)了中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的臨床獲益。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病療效的薈萃分析顯示，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)可顯著改善心血管疾病患者的心理狀態(tài)、軀體功能、生化指標(biāo)及生命質(zhì)量［6］ 。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院 Yeh 團(tuán)隊(duì)從 2004年開始進(jìn)行太極對(duì)心力衰竭患者療效的系列研究，其研究結(jié)果顯示，每周3次、為期12周的太極訓(xùn)練能夠提高慢性心力衰竭患者的生命質(zhì)量、情緒以及運(yùn)動(dòng)積極性［7?10］ 。近期，一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估了中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（太極拳及氣功）對(duì)高血壓患者的血壓、一氧化氮和內(nèi)皮素?1 的療效。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)可降低血壓水平，改善血清一氧化氮及內(nèi)皮素?1 水平。提示太極拳及氣功可能是高血壓患者的有效補(bǔ)充療法［11］ 。八段錦的降壓效果也在另一篇新近發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中得到證實(shí)［12］ 。另有多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，脂代謝異常的患者練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)后，在改善血脂方面均有明顯獲益［13?15］ 。此外，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)能顯著改善糖代謝水平及胰島素抵抗的療效也在多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究中得到證實(shí)［16?18］ 。

2“. 調(diào)心”作用：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)作為一種“身心鍛煉”形式，在動(dòng)作練習(xí)的同時(shí)配合呼吸、意念鍛煉，還能消除緊張狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。多個(gè)研究證實(shí)，太極拳、瑜伽等“身心鍛煉”可以減少交感神經(jīng)活動(dòng)、增加副交感神經(jīng)輸出，維持交感?迷走平衡［19］ ，在太極拳訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富的人群中更為明顯［20］ 。研究發(fā)現(xiàn)［21］ ，意念呼吸訓(xùn)練與單純上肢肌肉訓(xùn)練的人群心率變異性分析中代表交感神經(jīng)活性的低頻成分降低、代表副交感神經(jīng)活性的高頻成分增加，意念呼吸訓(xùn)練在長(zhǎng)時(shí)間維持交感?迷走平衡更有優(yōu)勢(shì)。有研究顯示［22］ ，冠心病合并心力衰竭的患者在進(jìn)行 3 個(gè)月的八段錦鍛煉后，RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）參數(shù)得到改善，提示八段錦對(duì)交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)平衡度具有一定改善作用。此外，有學(xué)者［23］ 進(jìn)行了一次隨機(jī)試驗(yàn)，納入 60 例老年抑郁患者，隨機(jī)分為干預(yù)組進(jìn)行24周太極拳訓(xùn)練，對(duì)照組維持原有生活狀態(tài)，結(jié)果顯示太極組患者的心率變異性指標(biāo)得到改善。

心血管疾病患者通常合并焦慮、抑郁等心理問題，其對(duì)心血管病變的不良影響已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。我國(guó)《在心血管科就診患者心理處方中國(guó)專家共識(shí)（2020 版）》也明確了心血管和精神心理的“雙心”康復(fù)的重要性［24］ 。已有一系列臨床研究及系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有改善焦慮抑郁等不良情緒的效果，為太極等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療心理障礙提供了重要的證據(jù)支持［25?26］ 。2017年，美國(guó)麻省總醫(yī)院 Yeung 團(tuán)隊(duì)［27］ 發(fā)表了太極拳治療抑郁癥的研究，研究結(jié)果顯示，通過太極拳練習(xí)患者的抑郁癥狀都得到了顯著改善，而且半年后的跟蹤評(píng)估顯示其抑郁癥狀得到持續(xù)改善。

總之，太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)作為一種身體運(yùn)動(dòng)形式，可以提高心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善生命質(zhì)量，并對(duì)心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂、血糖具有一定的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，可以調(diào)控患者的自主神經(jīng)功能、改善焦慮抑郁等不良情緒，提高患者的生命質(zhì)量。

三、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代心臟康復(fù)的重要補(bǔ)充

在現(xiàn)代心臟康復(fù)體系中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的益處已被大家熟識(shí)，但心臟病患者的參與度低、依從性差一直是影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的重要原因，心血管疾病患者常常擔(dān)心運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很難獨(dú)自在家堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在大多數(shù)單中心臨床研究中，將醫(yī)學(xué)監(jiān)督訓(xùn)練作為實(shí)現(xiàn)高依從率的主要策略［28］ ，但這樣的策略在實(shí)際臨床工作中很難廣泛推廣和應(yīng)用。

基于此，2019年5月美國(guó)心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACPR）聯(lián)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）共同發(fā)表了關(guān)于居家康復(fù)的科學(xué)聲明［29］ ，提出居家康復(fù)可以使不能到醫(yī)院康復(fù)的患者參與到心臟康復(fù)中，并為患者提供多種多樣的運(yùn)動(dòng)形式，這種基于醫(yī)院評(píng)估和指導(dǎo)的居家心臟康復(fù)理念是改善心臟康復(fù)患者參與率低和提高依從性的重要手段［30］ 。2020 年 4 月，Prabhakaran 等［31］ 將“瑜伽 ”作為急性心肌梗死患者心臟康復(fù)手段的Yoga?CaRe 研究取得很好療效給了我們啟示：我們需要符合國(guó)情和傳統(tǒng)文化背景的新策略去提高心臟康復(fù)患者的參與率與依從性，基于傳統(tǒng)身心鍛煉的心臟康復(fù)項(xiàng)目，不僅可以促進(jìn)低收入國(guó)家心臟康復(fù)的發(fā)展，還可以豐富高收入國(guó)家心臟康復(fù)項(xiàng)目的多樣化［32］ 。

綜上可見，開展基于醫(yī)院評(píng)估和指導(dǎo)的居家康復(fù)以及為患者提供多種安全有效的運(yùn)動(dòng)形式是提高心臟康復(fù)效果的有效手段。多數(shù)研究已證實(shí)，像太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)安全有效，特別是對(duì)于老年患者或病情較重的心臟病患者無法參與現(xiàn)代心臟康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，太極拳和八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是一種有益的選擇［30］ 。Chen等［33］ 采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)，對(duì)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)的心力衰竭患者的八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度做出了定量分析。結(jié)果顯示，八段錦的平均代謝當(dāng)量約為（2.0±0.4）梅脫（METs），對(duì)于心力衰竭患者八段錦練習(xí)可以達(dá)到 40%~60% 的峰值攝氧量，提示對(duì)于此部分心力衰竭患者，八段錦是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)形式，適合其居家康復(fù)鍛煉。

目前，太極、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)也越來越多地應(yīng)用于各心臟康復(fù)中，已成為心臟康復(fù)方案中不可缺少的組成部分。由于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在國(guó)內(nèi)具有較高的文化接受度，相對(duì)于現(xiàn)代心臟康復(fù)的功率踏車等運(yùn)動(dòng)形式更安全且更為中國(guó)患者接納。同時(shí)，在進(jìn)行太極拳或八段錦練習(xí)時(shí)無需康復(fù)器械、不受場(chǎng)地條件限制、由低到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，特別適宜作為居家康復(fù)。因此，在心臟康復(fù)中大力推廣我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不僅具有更高的參與率和依從性，而且更易彌補(bǔ)現(xiàn)代心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的不足。

四、加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用和規(guī)范

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，而且將會(huì)成為心臟病患者居家康復(fù)的重要形式。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志（JAHA）近期發(fā)表的一項(xiàng)對(duì) 15 項(xiàng)非藥物措施治療高血壓的薈萃分析表明，太極拳可降低收縮壓 13.47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），認(rèn)為太極拳是具有降壓效果的干預(yù)措施之一。然而，由于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式多樣、門派眾多，相關(guān)研究中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案信息不完整、不規(guī)范，特別缺乏對(duì)具體動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等方面的表述 ，臨 床 研 究 的設(shè)計(jì)及報(bào)告的規(guī)范性普遍偏低［34?35］ ，研究證據(jù)等級(jí)下降和研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用受到限制，建議進(jìn)行更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估［36］ 。

為促進(jìn)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用與推廣，提高中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的證據(jù)支持、促進(jìn)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)走向世界心臟康復(fù)舞臺(tái)，在今后的臨床研究中我們應(yīng)該重視以下幾點(diǎn)：第一，提高中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)研究的質(zhì)量，包括：①組織開始多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的自身特點(diǎn)選擇國(guó)際公認(rèn)評(píng)價(jià)工具和結(jié)局指標(biāo)，關(guān)注長(zhǎng)期療效及硬終點(diǎn)的觀察；②重視研究報(bào)告的規(guī)范化，符合國(guó)際研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床研究質(zhì)量的提高及證據(jù)轉(zhuǎn)化，獲得國(guó)際認(rèn)可。第二，加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)化研究，包括動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度量化等方面的數(shù)據(jù)收集，尤其在心血管疾病人群中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平的數(shù)據(jù)，使傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式更具針對(duì)性、安全性和推廣應(yīng)用性。第三，積極開展中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)機(jī)制研究，不僅要回答中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)器官功能水平的影響機(jī)制，更需要回答傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)分子生物學(xué)水平的影響機(jī)制，特別要闡述中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)“身心鍛煉”的運(yùn)動(dòng)生理基礎(chǔ)和作用機(jī)制，為中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用及優(yōu)勢(shì)提供強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)。

五、積極推進(jìn)中國(guó)特色心臟康復(fù)

近年來，隨著國(guó)家衛(wèi)生方針政策的變化及國(guó)家健康戰(zhàn)略部署，國(guó)家重大政策建議“深入挖掘中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在健身、養(yǎng)生、康復(fù)方面的獨(dú)特價(jià)值，加強(qiáng)推廣運(yùn)用”為建立中國(guó)特色的心臟康復(fù)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有燦爛的文化傳承，國(guó)人對(duì)其運(yùn)動(dòng)形式普遍認(rèn)可度較高，對(duì)其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度普遍耐受性較好，而且傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不依賴健身場(chǎng)地和器械等特點(diǎn)，有助于提高心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度和依從性，是現(xiàn)代心臟康復(fù)體系的重要補(bǔ)充。同時(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有“動(dòng)靜結(jié)合、形神共養(yǎng)”的特點(diǎn)，更能針對(duì)心臟康復(fù)患病個(gè)體的整體康復(fù)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。鑒于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的重要作用，積極推動(dòng)中國(guó)特色心臟康復(fù)體系全球化發(fā)展勢(shì)在必行。

利益沖突

所有作者聲明不存在利益沖突

參考文獻(xiàn)（略）返回搜狐，查看更多